冯世宇

如果怀疑颅内有病变，结合患者症状、神经系统体征，最方便快捷办法是查头颅CT。做CT以后对颅内情况有初步判断，如果有问题考虑胶质瘤可能，可以进一步查核磁即核磁共振。核磁检查有很多序列，平扫、增强、弥散加权、磁共振波谱、弥散张量、磁敏感、灌注成像等。 诊断胶质瘤核磁检查最基本要查平扫和增强，弥散加权、波谱，通过上述基本序列检查大多数胶质瘤可以诊断。如果还是难以明确，可以继续查灌注成像，灌注对鉴别胶质瘤、脑炎和梗塞等内科疾病非常有价值。PET对于诊断胶质瘤也有意义，PET显像是通过对生命代谢中必需物质如葡萄糖、氨基酸等进行放射性核素标记，反映肿瘤代谢活动情况，显示高代谢则肿瘤可能性较大。以上检查后对颅内肿瘤会有基本判断，包括位置、大小以及性质，需要说明，无论影像学检查多么像肿瘤，肿瘤的病理诊断才是胶质瘤的最终诊断。

一般Ⅰ级和少数Ⅱ级胶质瘤患者可能治愈，大多数胶质瘤患者都要面对复发问题。如果明确肿瘤复发，要根据患者年龄、身体状况、病变大小、位置、放化疗与否等情况具体情况具体分析。如果病灶比较小，没有做过放化疗患者，可以选择先做放化疗，再观察患者进展情况。做过放化疗的患者可以考虑改变化疗方案，比如替莫唑胺可以由标准5/28方案改成剂量密度方案、换用伊立替康或者联合靶向药物等，病灶局限可以考虑伽马刀或者射波刀治疗，也可以参加临床试验。 如果病变较大，首先根据情况分析是否可以再次手术。患者身体条件较好，病变位置比较浅或者位于非功能区，手术不会带来严重神经功能障碍和风险，首选手术治疗，术后根据情况再选择放疗和化疗，可以达到最好治疗效果。如果病变比较广泛，而且也比较大，并且比较深或者手术风险很大，可能带来严重神经功能障碍或者风险，首先选择不是手术，可以选择联合化疗、靶向治疗或者参加临床试验。放疗要根据具体情况具体分析，部分患者可以做二次放疗，复发胶质瘤再程放疗时候要考虑到初次放疗剂量与初次放疗时间间隔、复发肿瘤部位与体积等多种因素。

很多患者来门诊就诊的最多问题是胶质瘤能否治愈和生存期，其实部分患者能治好，部分患者治不好。胶质瘤患者能不能治好取决于很多因素，主要是肿瘤类型、级别、分子病理情况、手术切除情况、位置、年龄、术前身体状况等。从级别上分析，Ⅰ级胶质瘤完全切除，大多数患者可以治愈，如果由于生长部位不好，没有完全切除，大多数会复发，一般生存期也比较长。Ⅱ级胶质瘤生长相对缓慢，多数预后相对较好。Ⅳ级胶质瘤是预后最差，生存期大多数比较短，Ⅱ级以上胶质瘤通常会持续存在或者复发，需要长期治疗。所以需要患者与医护人员积极配合，定期回到医院进行随访，按照医生建议进行下一步治疗。 从病理类型上分析，少突胶质细胞瘤放化疗敏感，预后最好，部分患者可以治愈，弥漫星形细胞瘤次之，胶质母细胞瘤预后最差。从分子病理方面分析，IDH是突变类型肿瘤，比没有突变类型多数患者生存期要长，MGMT启动子甲基化阳性患者多数比阴性患者生长期要长。胶质瘤生存期和切除程度密切相关，胶质瘤除Ⅰ级以外，Ⅱ级以上胶质瘤都是弥漫性生长，手术达到细胞层面全切可能性很小，所以在保留功能前提下，切除肿瘤越多生存期越长，能够做到扩大切除最好。胶质瘤切除要在安全前提下做到最大范围切除，以延长患者生存期。 随着医学发展，治疗手段也越来越多，大多数胶质瘤患者生存期都比以前延长，但如果处理不得当，部分低级别胶质瘤患者也会很快复发。所以现在对胶质瘤治疗是提倡精准治疗，结合患者具体情况个体化治疗，以期达到最好治疗效果。

脑胶质瘤手术以后出现以下症状，可能提示着肿瘤有复发： 1、术后患者经过放、化疗等治疗以后又出现头疼、呕吐等颅高压现象，部分是放化疗反应，部分可能存在着复发，所以要到医院检查鉴别，不能放过； 2、如果出现肢体运动障碍、语言障碍或者视力视野障碍等，之前没有出现症状或者之前虽然有症状，但出现加重，也可能提示病情加重或者复发； 3、出现智力、记忆力、反应能力逐渐下降，也应该警惕是不是肿瘤复发。记忆力、反应能力下降在放疗以后也可能发生，在复发时候也可能会越来越重，所以患者出现上述问题也不能放过； 4、癫痫控制较好或无癫痫史，却再次出现癫痫，也可能提示肿瘤复发。