傅广

行走时感觉胸闷、很累原因较多，常见原因包括心肌缺血、贫血、心功能不全、肺气肿、心肌炎等。胸闷属于心绞痛的一种形式，提示心肌缺血，可能发生心绞痛。行走时胸闷发生后建议立即停止活动，停止活动后胸闷仍然不能缓解，应该含服硝酸甘油或速效救心丸。贫血行走时感觉胸闷、劳累，需要查明贫血具体原因和引起贫血类型，给予补血或治疗原发病。 心功能不全通常活动后会出现胸闷、气促、不适，同样感觉劳累，需要到心内科就诊判断心功能分级，积极查找心功能不全原因，给予相应治疗。治疗包括利尿、强心、扩血管药物，严重肺气肿患者活动后可以感觉胸闷。行走时感觉胸闷、劳累首先需要查明原因，针对胸闷需要根据不同原因进行治疗。

动脉血流速度增快存在以下两种原因： 1、动脉血管管腔狭窄：通常为动脉硬化导致，该情况多见于老年人，可以采用抑制血小板聚集药物，降低血液粘稠度，还可以加用他汀类药物稳定斑块，改善血管僵硬度； 2、血管痉挛：血管痉挛一般在动脉粥样硬化基础上出现，精神因素、睡眠不佳、天气寒冷刺激及压力过大等因素均可诱发血管痉挛，血管痉挛后血流速度可能变快。部分患者休息和去除诱因后，血管痉挛可以减轻或消失，血流速度可以重新恢复正常。

动脉血管壁含胶原纤维和弹力纤维，富有弹性。动脉硬化后僵硬度增高，导致血管失去弹性或弹性减退，主要见于动脉血管退行性变。中老年患者存在不同程度血管退行性变及动脉硬化，动脉硬化可以发生于全身各级动脉。动脉内形成硬化斑块可使血管管壁失去正常弹性、管壁内膜增厚等多种管腔狭窄情况，严重时动脉血管闭塞引起缺血症状。 动脉硬化发生在不同动脉会出现不同症状，如发生在冠状动脉则易引起心肌缺血、心绞痛甚至心肌梗死；发生在颈动脉、椎动脉或颅内动脉可以引起脑供血不足甚至脑梗死；发生在下肢动脉可以引起下肢缺血，严重时出现肢体坏死等。中老年人动脉僵硬度增高属于自然老化，若只有僵硬度增高一般无危险。但动脉僵硬度增高，同时合并动脉硬化斑块导致血管狭窄引起相应器官供血不足，此情况发生于心、脑、肾等主要脏器时存在一定危险。

心肌桥属于冠状动脉疾病，严重心肌桥可以引起心肌供血不足，发生心绞痛，但心肌桥不属于严重疾病。心肌桥是指冠状动脉解剖位置发生变化，本应行走于心脏表面的部分冠状动脉出现在心肌内部。多数患者属于先天性形成，冠状动脉心肌桥会随心脏收缩而变窄，舒张时又恢复扩张。 心肌桥可能在一定程度影响心脏供血，但不会带来恶性心血管事件。心肌桥引起心肌缺血同时出现心绞痛时，应给予药物治疗，心率快的患者在医生指导下可以服用β受体阻滞剂，如倍他乐克，或非二氢吡啶类钙拮抗剂，如硫氮卓酮，严重患者需要行外科心肌松解术。

中度高血压是指2级高血压，临床一般是指原发性高血压，中度高血压即收缩压≥160mmHg和舒张压≥100 mmHg。初诊2级高血压患者排除继发性高血压后，需要评估患者是否存在靶器官损害，即对患者进行危险分层。但无论是否存在靶器管损害，危险分层即使是低危都应该在生活方式干预同时启动药物治疗。高血压1级例如收缩压＜160mmHg，舒张压＜100mmHg中低危高血压可以先让患者进行3-6个月观察期，即不用药，采用调整患者饮食结构或生活方式进行降压治疗，但同样可以启动药物治疗。 高血压患者需要选择个体化降压治疗方案，中度高血压患者一般还要联合使用药物，血压控制在140/90mmHg以下，争取控制在130/80mmHg以下，老年人需要控制在150/90mmHg以下。

心肌细胞不能再生，目前无心肌细胞再生药物，因此心肌细胞较为珍贵。对于急性心肌梗死患者，早期开通血管恢复心肌细胞血供至关重要，血管开通越早，挽救心肌细胞越多，尽可能减少心肌细胞坏死数量，从而减少心肌重构，防止心力衰竭发生。 人体除心肌细胞不能再生以外，脑细胞同样不具备再生能力，因此为减少心梗或脑梗的发生，平时需要养成良好饮食习惯，低盐、低脂饮食，多食用新鲜蔬菜和水果，同时戒烟限酒，控制好血压、血糖，尽可能避免或延缓动脉粥样硬化发生。一旦确诊冠心病或颈部血管和颅内血管狭窄，或其它动脉存在严重狭窄，建议长期服用他汀类药物稳定斑块，以及阿司匹林类药物预防血栓形成，从而预防心肌梗死和脑梗死发生。