倪新海

很多人如厕时或者久坐、久蹲，突然站起来会出现一过性头晕甚至黑蒙，甚至眼冒金星。对整个人体来说，不论是脑内血压还是上下肢都有平衡作用，血压水平要保持稳定。突然站起来以后，因为血压低、体位改变，脑供血会有一过性不足，脑供血不足会产生一过性头晕、黑蒙、眼冒金星，甚至摔倒。随着体位改变，人本身有血压调节功能，使脑内压保持平衡。但是到了一定年龄，或者一些特别原因，维持脑压平衡的调节性可能有一定影响或者下降。 特别是老年人因为神经系统调节不平衡，或者功能下降，可以引起体位改变，脑血压调节不足，一下子就会出现头晕，不只是久蹲后站起来头晕。起床的时候起得快，身体体位稍微一改变的情况下，都可能出现头晕、黑蒙，甚至意识丧失，这种情况下要注意。有时老年人头晕严重，要到医院就诊甚至进行药物治疗。

舒张压人们常称作低压，其正常范围在60-90mmHg之间。若舒张压偏低，通常有以下原因： 1、生理性血压偏低：多见于小孩、老人或者年轻女性，日常无特殊感觉，无头晕、摔倒等症状，此种情况一般无需干预； 2、病理性原因：即继发性血压偏低，如继发于贫血、感染、严重的精神刺激、心功能不全等病变之后。如老年患者较常见体质性低血压，因为其生理反射和神经反射不够，在体位改变时血压不能及时上调，出现收缩压和舒张压均偏低；还有心脏瓣膜病主动脉瓣关闭不全，舒张压会低于60mmHg，且舒张压越低说明其病变越严重。

完全性右束支传导阻滞为心电图的诊断，经常在进行体检的时候，心电图会提示该诊断。判断完全性右束支传导阻滞是否危险，首先应明确完全性右束支传导阻滞为新出现的完全性右束支传导阻滞、一过性的完全性右束支传导阻滞、陈旧性的完全性右束支传导阻滞，还是长期存在的完全性右束支传导阻滞。假如完全性右束支传导阻滞的患者每年进行体检，而且每年均发现完全性右束支传导阻滞，已经存在5-20年，甚至终生存在，并且患者无任何感觉、症状，则可判断患者具有良性的完全性右束支传导阻滞，对患者的心功能无较大的影响。因此并无危险，无需理会、治疗，良性的完全性右束支传导阻滞甚至可以见于部分正常人。 假如为新出现的完全性右束支传导阻滞，或者最近出现变化，由不完全性右束支传导阻滞变成完全性右束支传导阻滞，或者合并心律失常，则需要引起重视，可能存在危险。因为此类情况可见于心肌梗死、心脏缺血、右心疾病以及部分肺部疾病。 人体右心的跳动速度本身比左心的跳动速度慢，所以完全性右束支传导阻滞对心脏整体功能的影响并不是特别大，但是患者需要查找原因。假如出现一些特别的情况，比如患者合并急性肺栓塞、慢性肺源性心脏病或者右心衰，则需要引起重视；假如患者的病情长期保持稳定，则可以继续观察。所以一般情况下，出现完全性右束支传导阻滞的患者应前往医院就诊，从而进一步明确病因。

心脏分为心房、心室两部分，异位搏动点来自心室，引起心室提前搏动称为室性早搏，而房性早搏和交界性早搏均可称为室上性早搏。室性早搏打乱心房先跳心室后跳的生理顺序，心室早搏发生时心室提前搏动，心脏尚未完全舒展，血液未完全抽回，导致心脏射血量不足，室性早搏发生过多也会造成心脏功能下降，患者早搏感、漏跳感明显。

有关窦性心动过缓伴不齐原因有很多，可见于先天遗传，比如家族中有窦性心动过缓伴不齐者，可能会遗传。也有一些病态情况下，比如年轻人甚至青少年儿童，感冒以后病毒影响心肌，引起病毒性心肌炎，会有慢伴不齐情况。 心肌炎对于一些老年性，可因为窦性心律，即心脏供电系统，总起搏点缺血，缺血以后发放冲动少，心率就慢，产生不齐。所以，青年人要注意遗传性、心肌炎，年老者要考虑缺血性，包括冠心病缺血或者长期高血压，长期糖尿病所引起窦房结缺血。

窦性心律是指正常心率，低于60次/分叫窦性心动过缓，部分低于50次/分，有些人更慢，1分钟低于40次。整体来说窦性心律正常为60-100次/分之间。 窦性心动过缓可能有遗传性，特别是家族遗传性，患者从小到大心率整体都慢，假如一直是50次/分以上，没有任何症状，也不用进行干预。假如慢到一定程度，人类随着年龄增长，心率本身越来越慢，可能刚开始慢，刚刚低于55次/分以上没有感觉，但是随着时间延长，年龄增大，低于40次/分，可能就会脑供血不够，经常有头晕、黑蒙，甚至摔倒、摔伤，需要重视。 还有一种情况，太慢时心脏受影响时间长会产生心脏扩大、心功能下降、心力衰竭，不论症状严重程度，都建议安装起搏器进行治疗。

正常人的心率为60-100次/分。假如心率＜60次/分，临床上称之为窦性心动过缓，因此心跳55次/分属于窦性心动过缓。假如心率长期为55次/分，但无任何感觉，或者患有遗传性的窦性心动过缓，多年未出现头晕、眼花等症状，无需处理，继续观察即可；假如患者出现相应的临床症状，比如头晕、一过性黑蒙，甚至经常出现眼冒金星，或者偶尔出现突然摔倒、意识丧失、晕厥等情况，则较为危险，需要引起重视。 窦性心动过缓除与活动、心情有关，亦与白天、晚上的心跳节律有关。正常人白天的心率较快，而晚上睡觉的时候心率较慢，可能夜间心率最慢或在休息时，心率可达到40次/分，患者无需紧张；但是如果心率特别慢，心跳存在长间歇，比如心脏停跳长达几秒，则存在一定的危险。因此，一旦出现头晕、黑蒙、晕厥等症状，建议患者尽早就医，通过心脏彩超、心电图、24小时动态心电图监测明确自身是否伴有心律失常。

正常人的心率一般为60-100次/分，一旦低于60次/分，就称为窦性心动过缓。比如有25%的青年，一般心率可能在50-60次/分。而由于遗传因素、活动量比较大、身体体质比较好，部分人群的心率也可以不到60次/分，同样属于窦性心动过缓。如果在心动过缓的基础上伴有心脏跳动节律不齐，即为窦性心动过缓伴不齐。 如果不是心脏跳动特别慢，一般可不做处理，即生理性的心动过缓可以耐受。但需要进一步明确心率的情况，比如有的人心率不仅低于60次/分，甚至低于30次/分，这种情况下就会有一定风险。心率太慢时部分患者会有胸闷不适、头晕的表现，甚至会导致晕厥。对于此类需要进行24小时的动态心电图监测，可明确患者的心率，是否伴有心动不齐，以及是否会对患者造成影响。如果没有影响，可进行观察。一旦发现患者的心动过缓存在一定危险，可能需要安装起搏器进行治疗。

心脏肥大是否严重需要根据不同的病因进行不同的分析。若心脏肥大由年龄增加或长期高血压导致，并不是特别严重，可以定期随访或降压治疗；但其它的一些情况可能就比较严重，如左心肥厚、肥厚型心肌病。肥厚型心肌病患者心电图会有心脏肥厚表现；而长期的心律失常、心房颤动、心房扑动也会有心房的扩大；另外，长期风湿性心脏病也会导致心房扩大。 右心扩大的原因包括长期慢阻肺、慢性气管炎，可以引起肺动脉高压，从而引起右心扩大，称为肺源性心脏病，简称为肺心病。还有一些少见的遗传性的病，如先天性心肌致密化不全，彩超检查的时候也会发现有心脏扩大。此外，致心律失常性心肌病也会导致右心扩大。 若心脏肥大由年龄、高血压引起，积极治疗后并无大碍。假如各种心肌病引起心脏扩大，最后导致心衰，出现心脏扩大，此时则比较严重。所以患者需要到医院明确诊断，从而再进行进一步的治疗。

未明显控制好的高血压，时间过长会引起靶器官损害，所以高血压本身高到180mmHg、200mmHg，病人可能没有任何不舒服，但对于身体、器官的影响日积月累，表现为心、脑、肾容易受到损害。高血压对于肾脏损害的程度不同，具体如下： 1、早期高血压引起尿液小分子的蛋白丢失，通过尿微量白蛋白和肌酐的比值能够查出是不是早期损害，长期肾功能损害会引起肾功能下降，尿里面会查出来蛋白，普通的尿常规检查尿蛋白1+、2+就是肾功能下降； 2、高血压引起的肾病又叫高血压肾病，而年纪不大先有肾炎的患者，长期的慢性肾炎也会增加血压；因肾脏本身是分泌器官，会分泌一些升压激素，包括去甲肾上腺素、肾素-血管紧张素系统等，会进一步升高血压，且不好降压。 因此，血压高与肾病是相辅相成的关系。