倪敬年

身上的肉跳实际上是一种感觉，很多人都可能经历过，肌肉由上级神经控制，肌肉出现跳动一方面是肌肉本身的疾病会引起肌肉的跳动；另外神经疾病也会引起肌肉跳动。如果肌肉跳动不是持续性，而且除了肌肉跳动外没有其它症状，没有肌肉萎缩、无力，也没有感染，应该不太严重。 如果患者除肌肉跳动外还伴肌肉无力等其它症状，要注意是不是控制肌肉的神经病变引起，比如过度运动后出现肌肉劳损、肌肉跳动，不是严重的问题。如果考虑疾病，医生会建议患者做神经电生理检查，能够助其分辨是肌肉问题还是神经问题，有益于区分病因，以选择不同的治疗方法。

很多脑梗病人去世并不是因为脑梗，脑梗后患者会出现行动不便，长期卧床可导致并发症的发生。脑梗患者晚期常见的并发症主要有以下几点： 1、长期卧床后患者容易感染肺炎，如发烧、咳嗽、咳痰等症状，部分脑梗病人因为本身脑梗有吞咽障碍，再加上肺部感染痰比较多，患者咳痰能力下降，甚至有些患者不会咳嗽，病情就会加重，肺炎会控制不好，因为肺炎而去世； 2、脑梗晚期长期卧床后会出现褥疮，比如后背、脚跟等受压部位； 3、脑梗后因为患者患侧不能自由活动，长时间保持同一姿势，而引起关节疼痛，部分严重病人有可能会出现关节脱位，造成疼痛，诱发睡眠不好、夜间喊叫，甚至精神症状。

脑梗晚上不睡觉、瞎折腾最常见于老年脑梗患者，可能是脑梗诱发的夜间谵妄。瞎折腾实际上是一种行为症状，比如到睡觉时间不睡觉，夜间在房里面无目的地走来走去、翻箱倒柜，还有严重的患者会出现兴奋、喊叫，都可以归类为谵妄，脑梗后谵妄非常常见，治疗主要有以下几点： 1、治疗脑梗塞，如果在脑梗急性期出现谵妄，治疗脑梗非常重要； 2、如果谵妄出现在脑梗后，比如脑梗康复后2-3个月出现，就不光是治疗脑梗能解决，这时需要评估是不是脑梗后出现继发感染、泌尿系感染、肺部感染或者脑梗后营养不良、电解质紊乱。由于脑梗后很多患者会出现夜间行为症状，有时候医生会开安眠药改善脑梗后睡眠质量不好，但安眠药有时使用不当会诱发谵妄，所以要有时需要排除或者减少镇静类安眠药的使用。轻度谵妄通常不选择抗精神病药物控制，而是选择中药，比如像清热解毒、养阴药物来缓解，严重谵妄建议短期使用小剂量抗精神病药缓解症状； 3、脑梗后很多人伴有尿潴留，尿潴留后会引起患者不适，也会诱发谵妄，所以改善小便潴留对缓解谵妄也有帮助； 4、脑梗后出现关节疼痛，从而诱发谵妄，影响夜间睡觉，这时如果能很好地缓解患者关节疼痛，对缓解谵妄也很有帮助。

脑出血一般吸收需要一段时间，时间有规律，经过科学家统计，脑出血吸收最短需要4周，最长可能要6个月，与出血量有关系，轻微出血患者，一般在临床中观察到4个星期，就可能被完全吸收，通过复查CT很容易看出来，与之前CT中非常亮的出血灶相比，大部分在4周后就已经吸收完全，会跟脑梗的表现非常类似；但如果出血量比较大，吸收会慢一些。 出血吸收还跟出血部位有关，脑实质出血，因为循环比较好吸收快，但有硬膜下出血或者硬膜外出血吸收会慢一些，因为本身出血部位的血液循环的状态不好。 所以出血吸收的好坏与出血量、出血部位和出血部位本身的循环状态很有关系，轻微出血4周应该可以完全吸收。

大多数经期头痛是偏头痛，患者可以选择治疗偏头痛的药物治疗。药物有好几种，大多有一定副作用，还是需要医生帮助选择。另外女性经期激素水平会出现波动，跟头痛的诱发有较大关系。有些患者是月经后期疼，有些患者是月经初期疼，所以患者在选择止痛药物时要选择治疗时间，并不是吃得越早越好或越多越好，而应该选择正常时间，要预测头痛的发作时间，提前1天寻求治疗方法，如针刺、放松疗法、按摩或者适当体育锻炼，对有些轻度头疼可以起到预防的作用。 治疗偏头痛的药物有预防复发和疼痛发作后缓解疼痛两类，预防疼痛的药物有降压药、β受体阻滞剂，既有降压的作用，同时也有预防偏头痛发作的作用。如果经期头痛每次都是在月经初期或月经后期，很容易预测发作时间，提前服用上述药物，就可以起到预防的作用。如果没有预防好，疼痛比较厉害，可以选择非甾体抗炎药，就是常见的退热镇痛药；如果比较严重的、顽固的头痛就要选择曲普坦类的特殊的偏头痛缓解药物。

患者出现脑袋发胀、紧绷和头晕，最好的检查是监测血压。监测血压说起来非常简单，但是实际上人在24小时内血压是有波动的，通常情况下白天血压比夜间偏高。有些人在白天血压高，所以如果白天量血压很容易测出来有高血压，但是有些人白天血压不高，去诊所或者医院看医生时，血压是正常的，就不认为自己是高血压，实际上有很多患者是高血压，属于夜间高血压，所以需要注意检查血压的时间。现在最好的方法是做24小时动态血压监测，既可以了解白天的血压，也可以了解夜间的血压，能更好地发现血压波动对头晕、头胀、紧绷感觉的关系。 另外还需要观察有没有睡眠问题，有些患者会出现夜间睡眠呼吸暂停，导致夜间低氧、缺氧的状态，第二天也会出现头晕、头皮发紧不舒服感觉。

神经炎一般是指周围神经炎，神经分为中枢神经、周围神经，常说的神经炎是指周围神经炎，治疗主要根据病因，有些原因很容易治疗，有些原因治疗比较复杂。越是急性的神经炎，越容易治疗，早期及时进行治疗一般不会遗留明显症状，可以完全恢复。 如果化疗药物产生副反应，需要及时调整化疗药剂量，急性中毒就需要清除毒物。有些与代谢有关，比如糖尿病患者长期血糖高也会造成神经损伤，引起神经炎症，出现症状，如果把血糖控制好，可以很好的改善神经功能，也可能没有任何症状，但有些神经炎跟肿瘤有关，因为肿瘤有生物活性，其代谢物可能会侵蚀、损伤周围神经，如果是这种情况，单纯治疗神经炎没有帮助，需要寻找到肿瘤，然后针对肿瘤进行治疗才能够解决问题。

脑梗死的原因主要有以下几点： 1、最主要的原因是动脉硬化，尤其老年人动脉硬化非常普遍，一般人体从40岁开始，腹主动脉就开始硬化，随着年龄的增长，动脉硬化程度会越来越高，具体速度因人而异，但动脉硬化不是脑梗死的直接原因，其直接原因是动脉硬化后引起的血管狭窄，即血管管腔直径变窄，血液流动时形成阻力，诱发血小板聚集； 2、心脏病，正常的心脏跳动有节律性，不会引起血栓形成，如果心脏功能不好、跳动不规律，会在心脏内壁形成血栓，经过血液的冲刷，血栓脱落，流到脑部较细的血管形成堵塞； 3、青年人卒中，青年人卒中现在越来越多，年轻人也会出现动脉硬化。部分特殊的脑梗类型往往跟血管畸形、动脉瘤、动脉炎、房间隔缺损有关，需要注意识别。

脑梗的安全时间是控制5年不复发。当然，5年不复发也不是说脑梗完全康复。因为脑梗的本质是动脉硬化，而动脉硬化不可逆，而动脉狭窄可以控制，所以控制脑梗不复发实际是提示过去已经形成的动脉狭窄没有进一步加重，也可以认为脑梗治好，但是需要对词的理解要有个恰当的定义。 脑梗的复发实际上是个非常需要重视的问题，因为往往很多脑梗患者第一次发作时症状比较轻，恢复也非常好，很多人不太重视，觉得第一次脑梗恢复得挺好，下一次脑梗可能也会恢复得很好，就会出现大意。第一次得脑梗实际上是给大家提醒，已经有动脉硬化、动脉狭窄的患者通过规范的治疗，戒除不良生活习惯，让狭窄的动脉不再进一步狭窄，并且能够在5年内不再犯就属于成功。

很多脑出血患者可以完全恢复到与正常人一样，一般患者出血量相对较少，发病年龄越年轻，恢复较好。另外，与脑出血的部位有关，有些部位容易出现偏瘫等明显的临床症状，但有些部位可能没有症状。 还与发病年龄有关，总体观察结果是越年轻，出血吸收越好；越年轻的人，神经再生、神经功能代偿越好，损害的神经功能可以通过其它部位的神经再生或者功能代偿，所以可以恢复正常，没有任何临床症状。此外，还跟出血后的康复锻炼有关系，康复锻炼可以帮助神经功能重塑。