俞梅

卵巢癌Ⅰb期复发率通常为10%，卵巢癌Ⅰb期指双侧卵巢都有受累，但没有发生外生乳头，经过标准分期后，腹水细胞学以及其它部位都没有发生转移，才能称为Ⅰb期。卵巢癌无论Ⅰa期、Ⅰb期，预后都非常好，称为5年生存率在90%以上，复发率是在5年生存率的基础上进行一定的换算，通常是10%左右。早期卵巢癌多数不复发，少数复发后再进行治疗，但存活时间能超过5年，因此根据5年生存率可以倒推复发率，在Ⅰb期可能是10%左右。对于卵巢癌2-3年内的平均复发率70%，是非常低的复发率。对于Ⅰb期卵巢癌患者，应进行标准的手术治疗，以及相应的化疗，在标准治疗的基础上，会取得很好的预后，以及很低的复发率。

老年卵巢癌与年轻的卵巢癌患者，在症状表现上没有太大差别。卵巢癌在早期是很安静的肿瘤，由于肚子空间很大，因此不会有特殊症状，多数出现症状再来就诊时，都是晚期卵巢癌，晚期能占到70%左右。晚期卵巢癌如果肿块过大，患者会摸到肚子上有鼓起来的一块，在肿块较小，比较弥漫时会产生腹水，患者会觉得腰围越来越大，原来能穿的裤子现在穿不下，肚子越来越胀，可能不想吃饭，医学称为纳差，感觉乏力明显。当胸水、腹水较多时，有些甚至患者喘气困难，晚上睡不着觉的情况。部分患者的症状有肚子疼，卵巢癌的疼痛较少，由于肚子胀得严重，因此伴随着胀痛的感觉。如果有相应的转移部位，比如锁骨上淋巴结转移，会觉得脖子上多一个包，如果发生骨转移，会觉得骨头某些部位很疼，都属于比较少见的情况，相应的转移部位也会有相应的症状。

卵巢癌患者初次治疗后，有70%的患者2-3年内会复发，多数患者复发时无相应症状，都是在医生严密监测下肿瘤标记物升高，或发现影像学的新生包块。如果未进行严密监测和随访，相应的复发部位会产生相应症状，常见分析如下：1、纳差、肚子疼：比如肠梗阻产生腹水后引起的纳差、肚子疼，以及其它部位发生转移后，相应部位的疼痛和不适。肠梗阻是由于卵巢癌飘在肠子表面，或形成包块压住肠子，引起肠蠕动减慢，甚至彻底堵上。肠梗阻的一系列表现是排气不畅，出现恶心、呕吐，肠子蠕动明显时还会出现绞痛症状；2、腹胀、喘气困难：比如出现腹水时产生腹胀、胸水时喘气比较困难，甚至睡觉时需要坐着，很难躺平；3、转移部位症状：比如转移到盆腔淋巴结压迫神经，会出现腿疼，转移到阴道残端，在残端发生复发，可能会出现阴道出血的情况，转移到肝区会出现肝脏部位、上腹部疼痛，甚至会出现剧烈疼痛，脑转移会出现脑部功能相应症状的变化。

卵巢癌患者的化疗次数，最重要取决因素是期别。早期卵巢癌患者通常可以化疗0-6个疗程，而晚期卵巢癌一般化疗6-9个疗程，均需依据具体情况而定，主要情况如下：1、分化较好：如子宫内膜样低级别浆乳癌，可能不需进行化疗，给予观察即可，但也可以化疗3-6个疗程；2、分化较差：如高级别浆乳癌、透明细胞癌，通常需要化疗3-6个疗程。到晚期卵巢癌，即卵巢癌最常见期别，指Ⅲ期和Ⅳ期卵巢癌，应至少化疗6个疗程，有时在手术前进行，有时在手术后进行，但无论术前术后，总共均应至少6个疗程。此外，还有部分基本要求，如做完手术后至少要继续进行3个疗程。肿瘤标记物完全恢复正常或肿块消失后，建议再巩固3个疗程。综上所述，对于卵巢癌的具体化疗疗程，需根据患者具体情况和主管医生对病情判断，从而决定具体疗程数。

部分早期卵巢癌可以考虑不化疗，但这部分患者应经过严格筛选。通常Ⅰa、Ⅰb期的卵巢癌患者可以不进行化疗，但建议进行全面的卵巢癌分期手术，以及做淋巴结、大网膜、腹膜活检、腹水检测。如果癌只是局限于卵巢，把卵巢癌完整切出来，手术完成以后，分化好一点的卵巢癌，比如低级别浆乳癌，经过完整的手术以后，可以考虑不用再化疗。此外，子宫内膜样癌的患者，如果是分化较好的中高分化，也可以考虑不用再化疗。另外，特殊病理类型的黏液腺癌，对化疗的反应不太好，黏液腺癌的生长方式有一大部分比较缓慢，因此这部分患者经过全面手术以后，也可以考虑不再化疗。因此早期卵巢癌部分患者可以考虑观察，不进行后续化疗，但有很多严格的限制条件。

卵巢癌是常见的三大妇科恶性肿瘤之一，但预后比较差，主要是由于发现较晚。70%的卵巢癌患者发现时已是晚期，卵巢是长在肚子里的小疙瘩，发生肿块时，生长空间比较大，因此长到一定程度才会出现症状，称为静悄悄的肿瘤。卵巢癌生长到一定程度时，就已经出现播散转移或淋巴结转移，此时已经是晚期卵巢癌，因此70%的患者都是出现症状以后就诊才会发现。卵巢癌并没有早期筛查的方法，只能通过定期查体发现，但卵巢癌因为生长速度比较快，可能3-5个月的时间肚子会长满，通常查体间隔时间是1年1次，因此也有很多患者，6个月前刚做过查体，也会发现晚期卵巢癌，与生长速度快的特性有关。此外，卵巢癌只能通过妇科超声，以及肿瘤标记物的检查进行筛选，随着医学进一步发展，如果能发现卵巢癌早筛的办法，卵巢癌可以得到较大的改善，从而取得更好的预后。

通常建议卵巢癌手术后3周内化疗，卵巢癌的治疗是以手术加化疗再加维持治疗，为一套完整的治疗方式。卵巢癌手术是妇科肿瘤中比较大的手术，手术后会经过一段时间的恢复，才开始使用化疗药物，通常是3周以内。做手术的目的是把肿瘤减小，减到肉眼看不见，1cm以内的病灶直径比较好。如果术后不进行化疗，肿瘤会继续逐渐长大，即便肉眼看不见，也可能有散在的细胞，因此对于晚期卵巢癌的患者要进行相应的化疗，化疗间隔不宜过长。研究证明，手术后3周内化疗和3周后化疗，患者的预后会有显著差异，因此在比较大的肿瘤中心，通常术后10天左右化疗，如果患者手术后肠道恢复很慢或出现手术并发症，可能会相应延后，但建议尽量在手术后3周内进行化疗。