侯旭

讲解医师：侯旭  （主任医师）
就职单位：山东省立医院内分泌科
甲状腺功能减退是甲状腺合成、分泌甲状腺激素水平过低，或甲状腺激素生物学效应不足，不能正常发挥作用引起的疾病。甲减的诊断以促甲状腺激素（TSH）作为首选指标，TSH升高即可诊断为甲减。\n假如同时伴有甲状腺激素T3、T4水平降低，即为临床型甲减，如未有TSH水平升高，而T3、T4在正常水平范围内，即为亚临床甲减。根据我国成人甲状腺功能减退诊疗指南，TSH≥4.2mIU/L时即可诊断为甲减。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
孕妇亚临床甲减，又称妊娠期亚临床甲减，指妊娠期妇女甲状腺素T3、T4水平正常，促甲状腺素TSH的水平升高所导致的临床综合征，妊娠期亚临床甲减可以同时危害孕妇和胎儿。此病是血脂异常和心血管病的独立危险因素，会显著增加血脂异常和心血管病的患病风险，同时会严重增加妊娠不良结局的发生风险，使流产、早产和死胎的发生率显著升高。\n此外，妊娠期甲减还会影响胎儿的中枢神经系统发育，导致子代的神经、智力发育水平低于正常。因此，针对妊娠期甲减应尽早采取甲状腺素替代治疗，纠正甲减状态。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
甲状腺炎是指甲状腺组织因为炎症病理改变，导致的临床病症，可以分为急性、亚急性和慢性三种：\n一、急性甲状腺炎，比较常见的是病毒性甲状腺炎和细菌性甲状腺炎。\n二、亚急性甲状腺炎，分为亚急性肉芽肿性甲状腺炎和亚急性淋巴细胞性甲状腺炎。\n三、慢性甲状腺炎，比较常见的是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，即桥本氏甲状腺炎和慢性萎缩性甲状腺炎，还有慢性侵袭性纤维性甲状腺炎。\n此外，还有其它特殊类型的甲状腺炎，比如因放射线、外伤、结节病、淀粉样变所引起的甲状腺炎。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
目前国际上尚无统一的肥胖诊断标准，常用的诊断指标包括体质指数法、标准体重法和腰围测量。体质指数是用体重除以身高的平方，体质指数在18-23.9之间属于正常，24-27.9之间为超重，大于或等于28即可判定为肥胖。\n标准体重为身高减105，如果体重超过标准体重的20%以上，即可诊断为肥胖。此外，男性腰围大于90cm，女性腰围大于85cm，也是中心性肥胖的重要指标。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
1型糖尿病以胰岛β细胞损害、胰岛素分泌减少、胰岛素水平绝对不足为主要特征，其发病大多有自身免疫机制参与，针对胰岛β细胞或胰岛素的自身抗体，对胰岛β细胞造成破坏。1型糖尿病的发病年龄相对较轻，部分患者有典型的三多一少症状。因为1型糖尿病是胰岛素分泌绝对不足，因此其治疗以补充外源性胰岛素为主。1型糖尿病患者应尽早应用外源胰岛素并终生使用，胰岛素强化治疗方案是对所有1型糖尿病患者的推荐治疗方案。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
1型糖尿病是以胰岛β细胞大量破坏、胰岛素合成分泌严重缺乏，即所谓绝对缺乏为主要特征，发病有遗传因素和环境因素共同参与，直接的致病机制目前认为与自身免疫相关。\n人体内产生针对胰岛β细胞和胰岛素的自身抗体，自身抗体持续攻击、破坏胰岛β细胞，使胰岛β细胞进行性凋亡。随着胰岛β细胞破坏和凋亡，胰岛素的合成和分泌量日益减少，最终造成胰岛素绝对缺乏。因此针对1型糖尿病的治疗，应以补充外源性胰岛素为主要治疗手段，且需终身用药。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
1型糖尿病的治疗包括生活方式干预，调整合理、科学的饮食结构以及运动性生活方式干预，患者可以参加多种形式的有氧运动。对于药物治疗，1型糖尿病患者应尽早使用胰岛素治疗且需终生使用。强化胰岛素治疗方案是所有1型糖尿病患者的推荐治疗方案，此外，胰腺或胰腺截断移植手术也是1型糖尿病的治疗手段。但是胰腺供体稀少、移植手术难度大，患者术后需要长期服用药物来抑制排异反应。此外，近年来胰岛移植和干细胞移植也表现出治疗1型糖尿病的希望。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
酮症酸中毒时血糖明显升高可引起渗透性利尿，大量葡萄糖和电解质经尿流失可造成脱水，患者会出现口干、色红、皮肤干燥、缺乏弹性、眼球下陷、脉搏弱、四肢厥冷、血压降低，严重时可以因为肾脏血流不足而出现少尿。由于酸中毒导致电解质紊乱，酮体对中枢神经系统会产生抑制作用，引起头痛、淡漠、嗜睡、反应迟钝等症状，严重时可以发生昏迷。消化功能紊乱也是酮症酸中毒的常见临床表现，患者可以出现恶心、呕吐。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
酮症酸中毒的治疗如下：第一、补液，补足患者由于脱水造成的有效血容量下降，即使不使用胰岛素，补液本身就可以使血糖以每小时0.8-1mmol/L的速度下降。第二、小剂量胰岛素治疗也是对于酮症酸中毒的一种有效治疗方法，但使用胰岛素治疗前需了解患者的电解质水平，在未排除低血钾前不宜启动胰岛素治疗，否则会加重低血钾。第三、纠正电解质平衡紊乱，尤其是对于患者的低血钾应该尽早予以纠正。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒是致命的糖尿病急性并发症，由于胰岛素相对或者绝对缺乏导致高血糖，脂肪分解增加、脂肪酸氧化增多，从而产生过多的酮体。当酮体聚集并发生代谢性酸中毒时，即发生酮症酸中毒。最常见的酮症酸中毒的诱因是感染，泌尿系统感染和呼吸道感染最常见。此外，还包括胰岛素剂量不足、初发糖尿病、各种应激，比如心梗、中风、创伤、外伤手术等情况，还包括胃肠道功能紊乱、进食过量、妊娠、精神刺激、大量饮酒、使用激素等多种情况。