侯文英

小儿胆道闭锁主要症状为黄疸、尿液颜色加深、白陶土样大便。黄疸的特点是小儿出生后持续性黄疸或生理性黄疸，即黄疸消褪后再次出现，且呈持续性加重。随着年龄增长、梗阻时间延长，可导致肝脾肿大，表现为腹部异常增大、腹壁静脉扩张。小儿胆道闭锁在出生后60-90天内手术，约1/3患儿预后较好；出生90天以上，可导致肝脏不可逆性损害，手术效果较差。

小儿胆道闭锁的诊断较困难，所需检查项目较多，每种检查均有其优势与不足，具体检查项目包括以下几种： 1、腹部B超检查：准确率可达到90%以上； 2、核磁共振胰胆管成像检查； 3、放射性核素检查； 4、腹腔镜胆道造影检查：准确度最高，可进行胆道闭锁分型，并可在镜下观察胆管是否出现纤维化结构以及肝脏情况； 5、肝活检。

小儿胆道扩张手术主要切除胆囊及病变胆管，取一段肠管与胆管进行吻合，重建胆道系统，使胆汁顺畅地流入肠管，从而避免因胆道梗阻而引起黄疸或胆管炎。多数家长认为胆管病变，无需切除胆囊，要求进行保胆手术，实则不然，胆道扩张可影响胆囊收缩功能，若术中不将胆囊一并切除，已失去括约肌功能的胆囊可诱发反复感染，导致手术失败。

小儿胆道闭锁主要症状为黄疸、尿液颜色加深、白陶土样大便。黄疸的特点是小儿出生后持续性黄疸或生理性黄疸，即黄疸消褪后再次出现，且呈持续性加重。随着年龄增长、梗阻时间延长，可导致肝脾肿大，表现为腹部异常增大、腹壁静脉扩张。小儿胆道闭锁在出生后60-90天内手术，约1/3患儿预后较好；出生90天以上，可导致肝脏不可逆性损害，手术效果较差。

小儿胆道闭锁的诊断较困难，所需检查项目较多，每种检查均有其优势与不足，具体检查项目包括以下几种： 1、腹部B超检查：准确率可达到90%以上； 2、核磁共振胰胆管成像检查； 3、放射性核素检查； 4、腹腔镜胆道造影检查：准确度最高，可进行胆道闭锁分型，并可在镜下观察胆管是否出现纤维化结构以及肝脏情况； 5、肝活检。

小儿胆道闭锁最主要手术方式为葛西手术，近年来随着腔镜技术的发展，可在腹腔镜下进行葛西手术，即腹腔镜下肝门肠吻合术。但经较长时间临床观察发现，腹腔镜下电刀切除肝门纤维块、电凝止血，可破坏纤维块内残留的微胆管结构，手术效果并不优于开放性手术，因此目前经腹腔镜胆道造影确诊胆道闭锁，首选开放性肝门空肠吻合术。

小儿肝移植术适用于所有中末期肝病，供体主要来源于直系亲属与非亲属，其中直系亲属供体多来源于父母，其优势为术后排斥反应小，仅需成人肝脏体积的1/5，预后较好。小儿胆道闭锁可行肝移植术，但不作为首选，首选为葛西手术，约1/3以上胆道闭锁患儿经葛西手术治疗，疗效显著，仅1/3患儿手术效果较差，但经葛西手术治疗，可延长患儿生命，为后期肝移植治疗创造条件，并降低胆管狭窄或门静脉狭窄几率。

小儿肠梗阻术后护理极为重要，尤其是较大儿粘连性肠梗阻，因肠粘连引起梗阻，术后肠功能恢复较慢，再发肠粘连几率较大。因此建议术后尽早下床活动，促进肠功能恢复，以尽早进食，并避免再次肠粘连；小儿肠梗阻术前禁食时间较长，手术治疗后消化道通畅，小儿自觉饥饿，家长不可过早喂饭、喂水，其肠功能尚未完全恢复，过早进食，可导致肠道水肿及肠蠕动紊乱，可能再发肠梗阻。

肠套叠临床表现为腹痛、腹部腊肠样包块、便血。肠套叠多见于6个月至2岁小儿，较小儿无法准确表述腹痛症状，主要表现为异常哭闹、腹部膨隆、拒奶；两段肠管叠加，可在腹部触及腊肠样包块；便血症状出现较晚，大便颜色呈果酱样。因此，若小儿出现呕吐、拒奶、腹部膨隆等症状，家长应及时带小儿就诊，腹部B超检查可明确诊断肠套叠，且无辐射。小儿发病早期，可给予空气灌肠或水灌肠，使肠管复位。