侯文英

小儿肠梗阻手术治疗主要解除梗阻部位，使消化道恢复通畅，使小儿恢复正常进食，改善营养吸收。小儿肠梗阻可分为多种类型，如幽门梗阻多见于1个月以内的小儿，主要表现为吐奶伴酸臭味，且呕吐量较大，可行腹腔镜下幽门环肌切开术，治疗效果显著，术后4小时即可喂奶；十二指肠梗阻多见于新生儿，可行腹腔镜下十二指肠菱形吻合术。

肠套叠临床表现为腹痛、腹部腊肠样包块、便血。肠套叠多见于6个月至2岁小儿，较小儿无法准确表述腹痛症状，主要表现为异常哭闹、腹部膨隆、拒奶；两段肠管叠加，可在腹部触及腊肠样包块；便血症状出现较晚，大便颜色呈果酱样。因此，若小儿出现呕吐、拒奶、腹部膨隆等症状，家长应及时带小儿就诊，腹部B超检查可明确诊断肠套叠，且无辐射。小儿发病早期，可给予空气灌肠或水灌肠，使肠管复位。

小儿胆道闭锁的诊断较困难，所需检查项目较多，每种检查均有其优势与不足，具体检查项目包括以下几种： 1、腹部B超检查：准确率可达到90%以上； 2、核磁共振胰胆管成像检查； 3、放射性核素检查； 4、腹腔镜胆道造影检查：准确度最高，可进行胆道闭锁分型，并可在镜下观察胆管是否出现纤维化结构以及肝脏情况； 5、肝活检。

钡剂灌肠可用于诊断下消化道疾病，但小儿结肠炎性疾病禁忌钡剂灌肠，因结肠炎性疾病行钡剂灌肠可导致肠穿孔。钡剂灌肠不同于空气灌肠，空气灌肠若引起肠穿孔，进入腹腔为气体，而钡剂灌肠若引起肠穿孔，进入腹腔为钡剂，钡剂主要成分为硫酸钡，初期进入腹腔时呈糊状，存留时间较长，可变硬，危险性极大。小儿疑似肠炎，可选择碘海醇灌肠。

小儿胆道扩张症为临床常见的先天性胆道畸形，是指小儿胆管直径超出正常范围，又称为先天性胆总管囊肿，其发病机制为胆总管呈囊状扩张或梭状扩张，发病原因为远端胆总管异位或狭窄导致近端胆管扩张，可导致胆汁排出不畅，进而引发胆道感染。胆道感染可以经肝循环蔓延导致全身感染，同时肝胆管与胰管在汇入十二指肠前存在合流，易诱发胰腺炎，因此胆道感染较严重，甚至可危及患儿生命。

小儿肠梗阻手术治疗指征包括： 1、闭袢性肠梗阻与完全性肠梗阻：应尽早手术，否则可能危及患儿生命； 2、肠扭转导致肠坏死：患儿进食困难、严重腹胀、呕吐，甚至呕吐胆汁或呕血、便血，可危及患儿生命，应尽早手术；不完全性肠梗阻、肠旋转不良＜180°，小儿进食尚可，对生长发育无影响，可进行观察，不必立即手术。

小儿肠梗阻术后护理极为重要，尤其是较大儿粘连性肠梗阻，因肠粘连引起梗阻，术后肠功能恢复较慢，再发肠粘连几率较大。因此建议术后尽早下床活动，促进肠功能恢复，以尽早进食，并避免再次肠粘连；小儿肠梗阻术前禁食时间较长，手术治疗后消化道通畅，小儿自觉饥饿，家长不可过早喂饭、喂水，其肠功能尚未完全恢复，过早进食，可导致肠道水肿及肠蠕动紊乱，可能再发肠梗阻。

小儿肠套叠的治疗效果较好，且多数无需手术治疗。腹部B超不仅可明确诊断肠套叠，还可明确套叠部位，早期发现肠套叠，可行空气灌肠治疗，肠管复位率较高；若复位效果不佳或肠管卡压时间较长，可适当应用解痉镇静药物。肠套叠反复发作或便血症状出现较早，则提示为先天性疾病，如美克尔憩室、肠重复畸形等，空气灌肠易诱发肠穿孔，应谨慎使用。

小儿胆道闭锁最主要手术方式为葛西手术，近年来随着腔镜技术的发展，可在腹腔镜下进行葛西手术，即腹腔镜下肝门肠吻合术。但经较长时间临床观察发现，腹腔镜下电刀切除肝门纤维块、电凝止血，可破坏纤维块内残留的微胆管结构，手术效果并不优于开放性手术，因此目前经腹腔镜胆道造影确诊胆道闭锁，首选开放性肝门空肠吻合术。