余林

对于支气管炎导致的咳嗽，个体差异性比较大，每个患者表现都不同。部分人是干咳，部分人是咳嗽伴咳痰。每个人咳痰情况也不同，部分人是白色泡沫痰，部分人是白色黏痰，还有部分人是黄色痰。如果患者合并黄色脓痰，则考虑合并细菌感染的可能。 对于支气管炎导致的咳嗽，一般可以采用对症治疗，若症状较轻微可以给予相应止咳祛痰治疗。但如果患者合并细菌感染，则需使用抗生素治疗，一般疗效均较满意。患者通过积极治疗后，咳嗽、咳痰等症状都可以得到较好缓解。但如果治疗效果不满意，一定要排除有无其它原因所致的咳嗽、咳痰。

支气管血管束增粗一般见于炎症、支气管扩张、长期吸烟、久病、年老及心功能不全等患者。此时需要详细询问患者，如果合并明显咳嗽、咳痰、气紧等症状，可以进行相应的祛痰解痉、抗感染等治疗。但是如果患者本身没有任何不舒服，可能是长期吸烟或粉尘接触较多所致，可以不做任何特殊治疗，只需随访复查胸部CT即可。 如果患者年龄比较大，本身心功能不太好，睡的枕头又比较高或合并双下肢水肿等情况，可能与心功能不全有关，需要进行正规治疗。

气管镜和胃镜哪个难受，根据每个人的情况，因人而异。因每个人的感觉不同，部分人感觉气管镜难受，部分人感觉胃镜更加难受。另外，患者难受程度和医生的操作熟练水平及患者的配合度有关。 一般在操作之前，如做气管镜，会给患者进行做雾化麻醉，如果雾化时配合比较好，操作过程中反应会小。另外，如果患者对气管镜或胃镜检查比较紧张或平时对疼痛特别敏感，可以采用无痛气管镜和无痛胃镜方式，可以做到在基本没有感觉的情况下完成相关检查。

现在随着纤支镜在呼吸疾病中应用越来越广泛，硬质支气管镜运用也逐渐广泛。医生可以通过硬质支气管镜，俗称硬镜，进行支架安放、激光、消融、冷冻治疗等。但硬质支气管镜并不是每个呼吸介入医生都能熟练掌握的技术，对医生的技术要求非常高，所以麻醉要求也比较高，需要全麻方式，并且需要配合肌松剂。所以一般要求必须要有专业的麻醉师在场，在麻醉师配合的情况下，才能保证病人安全。 但若只是单纯做普通的支气管镜检查或比较简单的治疗、没有全麻、没有麻醉师的配合情况下，可以选择普通的气管镜。普通纤支镜对麻醉要求相对较小，可以采用雾化吸入或清醒镇静麻醉等方式进行。

患者一般做气管镜检查之前，医生都会进行充分的术前检查，如心电图检查、血常规检查、凝血功能检查等。如果患者风险相对较高，医生会与患者沟通，可能会取消相关检查。但如果医生感觉能够耐受的情况下，做普通气管镜一般都相对比较安全，风险性可能低于1/10000，而风险主要在于麻醉过敏。整个支气管镜检查过程中，一般比较安全。 但当要进行比较复杂的操作治疗，如进行活检、肿瘤治疗、支架释放等，相对风险性就更高，所以也存在一定危险性。虽然气管镜有相关危险性，但医生会根据病情评估，权衡利弊，如果确实有必要进行检查或治疗，希望患者能调节心态，配合医生完成。一般都是有丰富临床经验的医生操作。

如果是恶性肿瘤，即癌症，可以通过穿刺明确性质，但并不是进行肺部穿刺的病人均为癌症病人。肺部穿刺可以明确是否为炎症、结核、真菌感染，或其它肿瘤转移等。检查过程中，如果发现肺部有病变，尤其是包块、肿块，当通过其它检查不能明确病变性质时，会进行肺部穿刺。 肺部穿刺可以将穿刺针直接送达到肿块位置获取标本，将标本送检查可以明确病变性质，即到底是良性或恶性，进而进行下一步方案制定。所以当医生提出需要进行肺部穿刺检查时，无需惧怕，配合医生检查即可，并不是所有做肺穿刺的病人都是癌症病人。

肺部有阴影并不能明确是肿瘤，产生肺部阴影的原因较多，最常见细菌感染。此外，真菌感染、结核及肿瘤都可能导致肺部阴影。 当患者发现肺部阴影时，要配合医生进行检查和治疗。感染性病变通过规范化治疗，大部分肺部阴影可以减少甚至消失。但如果怀疑为肿瘤，需进行明确检查，必要时取活检，明确病变性质。X片发现阴影后，先可以完善胸部CT检查，必要情况下可以进行胸部增强CT、肺穿刺活检、气管镜活检等相关检查。