何翔

膀胱的是由好几层结构组成，逼尿肌是膀胱的肌肉层，逼尿肌起到收缩膀胱的作用，小便就是靠膀胱逼尿肌的收缩，收缩有压力后才能把小便排出。前面的尿道通畅以后，逼尿肌一收缩小便就出来。 平时做尿路中心检查时，经常会出现逼尿肌收缩无力，出现排尿困难的症状，即逼尿肌不能收缩。还有膀胱过度活动症，即逼尿肌过于敏感，稍微有一点小刺激，膀胱内有点炎症也好，或者其他刺激后，逼尿肌收缩就有尿意感。尿意感就是逼尿肌收缩膀胱内达到一定压力后，达到神经反射就有尿意感。

患者在泌尿外科就诊时，医生让做B超，做泌尿系统B超必须留尿，即膀胱要充盈，这样才能看到整个膀胱内的结构。如果没有小便，即膀胱不充盈，其呈收缩状态，内有很多皱褶，就不知道到底有没有病变。 此外，膀胱充盈后输尿管也会有水，有水后就形成对比，容易判断输尿管有没有结石，重点主要还是看膀胱结构。如果患者做B超时，B超医生一看膀胱不充盈，会让患者喝水，等有尿意感再来做可能会更加清楚，膀胱不充盈会妨碍到B超诊断，所以做泌尿系统B超必须要有膀胱的适当充盈，才会达到很好的效果。

临床最常见的膀胱冲洗即膀胱对位冲洗，冲洗方法是留置三腔气囊导尿管，第一个腔是打气囊的，气囊打了以后膀胱内有球囊，导尿管就不容易掉出来，是为了固定导尿管；第二个腔可以冲生理盐水、冲抗生素等，可以冲液体物质；第三个腔是冲洗液流出道。冲洗的方法用三腔气囊导尿管最多，当然也有通过膀胱造瘘放置管子进行冲洗，往往手术中造瘘管已经都放好了。 进行对位冲洗的目的是手术做完后其内有出血，因为常规做前列腺增生手术，电切手术都会出血，冲洗目的是把血凝块冲出来，不形成血凝块，不引起梗阻，冲到一定时间后，血会凝住就可以停止冲洗。此外，膀胱反复炎症也可以通过冲洗把腔内细菌稀释掉，把脓性物质冲掉，起到清洁作用从而预防感染，甚至可以起到治疗膀胱感染的作用。

膀胱充盈不充盈往往是做B超时，B超医生会跟讲这句话。膀胱不充盈，这时需要到小卖部买水，或者到泌尿外科看病可能要做B超者就把自己的水壶，茶杯带上，多喝水，喝到稍微有尿意感，想解小便，这时再去找超声医生说可以做检查。但不要胀到很厉害，适当控制有尿意感的程度，这时膀胱基本就是充盈状态。 患者到泌尿外科就诊时，可能很多疾病都会让患者做B超，做B超时需要膀胱充盈良好，因为膀胱不充盈的情况下有很多皱褶，它是很小的一团，要看清膀胱内的病变必须要膀胱充盈，让膀胱撑开后才能看到膀胱壁上有没有发生病变，有没有长新生物，有没有结石等。

解完小便后还有尿意感，还想解小便，即尿不尽。要具体情况具体分析，根据性别、年龄、临床症状，通过临床实验室检查跟超声、膀胱镜、尿流动力学检查等一系列检查判断，最终明确造成症状的原因，解决问题。尿不尽可分成以下几种情况： 1、解完后觉得好像又有尿意感，去上厕所能解50-100mL，这种情况是所谓的小便残余尿过多，余尿过多的原因往往是膀胱出口有梗阻，最常见的男性是前列腺增生； 2、反复有尿意感，往往是膀胱有炎症，前列腺有炎症往会有上述症状，慢性前列腺炎也会有解完解不干净，经常有尿意感。

很多人认为排尿无力只见于男性，但女性尤其是老年女性也会出现排尿无力、排尿困难的情况，一般男性常见，尤其是老年男性。最常见的原因是前列腺增生，尿道通过前列腺中间穿过，前列腺增生后会压迫尿道，产生排尿困难的症状，必须到医院就诊明确诊断，进行对症治疗。现在有很多药物进行治疗，且治疗效果非常好。效果不理想者通过激光前列腺剜除手术，也能起到很好的效果。 女性病人可能是膀胱逼尿肌的收缩问题，或者膀胱颈口有梗阻情况，需要做膀胱镜检查，看膀胱颈口是否有梗阻，或者做尿流动力学检查，看是否为逼尿肌问题还是膀胱颈口有梗阻问题，根据发现情况对症进行治疗。

小便解不出分为两种情况： 1、排尿困难：小便射不远，射得较近，多由男性前列增生导致，女性往往也跟梗阻或其它神经因素有关，梗阻常见膀胱颈口梗阻抬高，小便解不出，排尿困难； 2、小便一点都尿不出，即尿潴留。男性最多见为前列腺增生，引起梗阻，小便解不出，造成膀胱过度充盈，需插导尿管。男性女性都可出现尿不出，见于神经源性膀胱，因为神经病变原因很多，可能有中风、截瘫或药物、手术造成膀胱神经功能改变也会造成膀胱逼尿肌收缩无力，造成小便解不出等。所以引起排尿困难原因很多，需要到医院进行检查甄别，进一步处理。

小便是从膀胱，通过尿道，尿道是包在前列腺的中间，通过前列腺部尿道一直排出，前列腺增生，即前列腺体积增大，年龄大了以后前列腺就会增大。B超医生在打B超时根据判断情况提供参考，前列腺轻度增生，其实并不是看前列腺的大小要不要处理，主要是根据排尿困难的程度。尿道穿过前列腺组织，前列腺增生后压迫尿道，有时增生并不明显，但靠近尿道的部分前列腺组织增生特别明显也会出现排尿困难，这时也要处理。具体是手术处理还是药物处理，需要做尿流动力学检查，或者尿流率检查，专门有仪器检查，如果尿流动力学出现梗阻情况，严重者需要处理，先是药物治疗，药物治疗不行要通过激光前列腺剜除术进行处理。

泌尿系结石的治疗方法很多，排石颗粒是内科治疗重要的方法之一，排石颗粒并不会溶解结石，是促进利尿的作用，其实是辅助作用，尤其是结石较大，超过1cm以上，通过排石颗粒很难排出来。 常用于结石较小，比如3-4mm或4-5mm进行辅助治疗。其实排石颗粒药物等于毒，能少吃尽量少吃。 如果病人可以通过内科治疗，即保守治疗能够排出结石，只要多喝水，每天喝2L以上水，多运动基本也能排出结石，如果排不出再吃药物，其实也不会达到很好的效果。 但在应用中有溶石的药，比如尿酸性结石在服用碱性药物，确实可以溶解结石，把石头变小。但结石成分是混合性的，并不单纯是尿酸性结石，所以做出来尿酸性结石吃药不一定能溶解。

尿失禁女性较多见，要根据不同类型采取相应方法，具体如下： 1、压力性尿失禁：较严重者可能站立位，一站起来小便就露出来，或剧烈活动时，如跑步、咳嗽时、腹压增加时，小便就出来。女性生产后，生小孩后女性的盆底结构肌肉都松弛，松弛后造成膀胱颈口括约肌功能减退，需要到医院就诊，进行一系列检查诊断明确，确实是压力性尿失禁，就要通过手术治疗。做吊带把颈口拉一下，形成角度，治疗效果非常理想； 2、充盈性尿失禁：晚上睡觉时睡着后会遗尿，称为充盈性尿失禁，前列腺增生以后膀胱内残余尿很多，小便解不完，到晚上后膀胱过度充盈，就像水壶样一边在不断加水，水壶口小便肯定要不断往外面出去，睡着以后，小便不断产生，膀胱充盈度越来越大，达到一定程度后可能就会从尿道口把尿液溢出。这种情况要查肾功能，做B超，双侧输尿管也会有扩张，肾脏有积水，要及时导尿进行处理，最终需要进行手术处理。