何燕玲

根据干眼症患者临床自述可知，除感觉眼睛干涩外还会出现眼异物感、眼发红、眼痒等症状。严重者还可能出现视力下降、视力波动等情况，表现为晨起时视物模糊。因此，尽管干眼症看似为小型疾病，但却基本涵盖眼科疾病的多数常见症状。部分患者出现眼睛胀痛以及其他各类眼睛不适症状时，均有可能是干眼症表现，因此不能一概而论，需要根据患者主诉与干眼症相关疾病建立联系，给患者进行相应检查以明确是否存在该疾病。

圆锥角膜属于原发性疾病，好发于以下人群：1、具有家族病史：若家中长者、父母辈或兄弟姐妹存在圆锥角膜病史，则通常患者也容易患有圆锥角膜；2、免疫疾病：对于有严重过敏或甲亢等免疫疾病人群而言，也易发生圆锥角膜；因此，圆锥角膜是具有遗传因素的疾病，若未在发病早期及时检查发现并进行治疗，可能会呈加重趋势。疾病早期可通过询问患者病史、检查有无散光以及散光是否逐年增长等情况，对患者进行疾病排查。对于存在散光或散光度数每年持续增长的患者，务必进行眼前节检查分析。通过检查排查早期病变，避免发展为较严重的眼病。

在临床中眼药水种类很多，抗菌素眼药水主要作用是消炎，其中有抗细菌、抗病毒、抗真菌眼药水。还有治疗干眼症的眼药水，各种润眼眼药水、凝胶，以及抗疲劳、治疗青光眼和白内障的药水。眼药包括水和凝胶，很多眼药水都是为保存方便，不可避免的会有防腐剂。防腐剂对眼睛确实有伤害，长时间使用会引起眼睛干涩，对角膜会造成损伤。 有的患者因为长期点各种各样的药物，来医院看的时候已经是角膜炎，而且有的眼药可能会影响到心率，影响到内分泌代谢。有的患者可能对某药物会过敏，所以在选择眼药水时，一定要到正规医院去看病，在医生指导下再点用。

准备近视眼手术前，要提醒患者如果戴隐形眼镜最好先摘掉一星期；如果戴硬隐形眼镜，比如RGP镜片，最好摘3-4周；如果以前戴角膜塑形镜，也就是OK镜，建议摘掉3个月后再准备手术。手术前要进行术前检查，检查项目包括很多，如果想做近视眼手术，一定要有充足时间到眼科进行检查。在检查过程中，检查患者眼压、角膜厚度、晶体情况、眼底情况、散瞳度数、眼轴情况等，先通过全面检查才能保证良好手术效果。如果有全身疾病，或正在服用慢性病药物，检查过程中也要告知手术医生，让手术医生全面考虑全身情况和眼睛情况，再决定手术时间和手术方式。

术后休息时间，其实和患者接受手术方式有关。 目前常做手术方式有三种，表层切削手术，该手术过程中把角膜上皮层完全用激光切掉，再治疗近视，随手术过程，角膜上皮有修复过程，如果是这种手术方式，建议休息3-5天，3-5天基本眼睛刺激性较强，怕光、流泪也较厉害，视力恢复也较慢。 另外现在较多选择飞秒激光或全飞秒激光手术方式，视力恢复非常快，眼睛不适感、刺激症状轻，接受半飞秒和全飞秒激光切削患者基本第2天日常生活不受影响，比如就业迫切需查体通过，甚至第2天就可进行查体，可见视力恢复很快。

做过激光近视手术后，绝大多数人近视度数消失，视力维持很好，但有些人可能有出现视力下降。在临床中已发生再次近视人群，一是患者接受手术时，年龄偏小，近视度数较高，随上大学、用眼负担增加，可能有度数增长。还有工作中用眼过度，造成眼睛过度疲劳、出现假近视等，都可能又出现近视。出现这种情况绝大多数患者通过休息、放松眼睛，视力还可恢复。有个别会出现又有低度数近视，会给患者检查当初手术角膜情况，剩余角膜厚度是否够再次手术。如果条件允许，可以通过二次手术进行矫正近视回退度数。

近视眼手术随近年发展，总体是非常安全的手术方式，但很多人担心出现各种合并症，合并症发生和手术方式选择、患者眼睛具体情况，甚至术后恢复、术后复查都有关。从并发症发生和手术方式，如果选择准分子激光表层切削手术，因为用药时间可能较长，所以点药过程中，有的人可能出现激素性青光眼。根据选择术式，如果表层手术，到医院密切随访眼压就很重要。 如果飞秒激光辅助角膜磨镶术，因术中制作角膜瓣，把角膜瓣掀开打完激光需盖回，易出现角膜瓣错位，手术后要尽量避免眼睛外伤，同时这种术式术后也易出现干眼症，术后用眼时要避免干眼症发生，比如避免长时间看屏幕，适当做眼睛热敷等治疗。全飞秒手术因用激素时间很短，而且不切断神经，也不制作角膜瓣，在这两方面都很好避免前两种手术方式可能出现合并症，所以现在是公认最安全的微创手术。

近视眼手术现在都认为是相对较简单手术，而且术后视力恢复很快，很多人可能在术后眼睛护理方面往往忽略。手术后是有严格时间要求患者要到医院进行复查，而且每个患者术后要点药物。点药里包括消炎眼药水，为避免术后发生感染可能，抗菌素眼药水要坚持用一段时间。要点润滑眼睛眼药水，很多人担心术后出现眼干，特别在工作中高强度使用电子产品，容易发生干眼可能，所以术后润眼药也要点。同时术后为消炎、消除水肿，很多人还要或短或长时间点激素眼药水。 术后复查时，对于激素眼药水使用和眼压监测是关键检查项目，看似简单手术，但术后要严格按医生规定时间复查，同时注意眼睛放松，特别电子产品使用、避免出现干眼症等，注意用眼强度。同时对于做飞秒激光制作角膜瓣术式人群，要尽量避免外伤可能，避免使劲揉眼睛等都要注意。

近视眼手术有年龄限制，不论国际还是国内中华医学会、眼科分会都有共识。共识中提到近视眼手术年龄是18-55岁，这样考虑很科学。首先低年龄，18岁以下孩子度数没发育定型，近视还在增长，所以近视度数不稳定不建议手术。度数稳定对于刚满18岁年龄孩子要求做手术时，要询问近2年度数增长是否超过50度，如果每年增长超过50度，认为度数不稳定，不适合手术。而55岁限制是眼睛发育和全身情况都考虑，随年龄增长，会出现不同程度晶状体改变，包括晶体密度增加，甚至晶体变浑浊，出现不同程度白内障。如果晶体改变后会改变屈光度数，手术只在角膜上进行，如果做完角膜上手术后，晶体情况不断改变，而且近视度数会不断加深，激光近视手术就没有意义。

患者恢复视力的方式需根据以下情况而定：1、视力良好：若患者原本视力良好，仅由于近期视近物频率较高、休息不佳或长期注视手机、电脑导致过度用眼和视疲劳，从而引起视力下降。此时可通过眺望远处、观看绿色植物、室外运动等方式放松眼部，帮助恢复视力；2、视力不佳：多数患者出现视力下降是由于近视、散光或远视所引起，即便休息也无法使视力得到恢复，此类情况建议患者到医院进行检查。成人患者需考虑眼镜度数是否合适，青少年需检查是否由于近期用眼过度而导致真性近视等情况，如为近视则需配戴眼镜或角膜塑形镜进行矫正。