何发明

心肌梗死的并发症较多，具体如下： 1、心衰：表现为胸闷、心慌、不能平卧，轻微活动后即可出现胸闷、食欲下降、腹胀、腿肿、胸腔积液、腹腔积液等症状； 2、室壁瘤：坏死心肌形成瘤样突起，常影响心功能，继而形成血栓，室壁瘤较小者建议药物治疗，室壁瘤较大者建议手术切除； 3、二尖瓣病变：如二尖瓣反流、二尖瓣腱索断裂； 4、室间隔穿孔：心肌局部缺血、坏死、变薄，进而形成穿孔，需紧急处理，根据情况酌情选择介入治疗或手术治疗； 5、其他并发症：如发烧、心肌梗死后综合征。

心肌梗死局部坏死范围较大，随着时间延长，坏死心肌丧失收缩功能，可形成瘤样突起，常干扰心脏收缩，导致心脏射血功能下降，处理方法如下： 1、室壁瘤范围较小、心功能影响较小者：建议密切观察，根据具体情况选择扩冠、强心药物； 2、室壁瘤范围较大者：建议采取手术治疗，如室壁瘤切除左室成形术，若室壁瘤局部出现矛盾运动，产生血栓的风险较大，建议定期进行彩超检查。血栓较多、室壁瘤较大者应及早行手术治疗，室壁瘤较小、局部产生血栓者，建议口服抗凝药物治疗，以免血栓脱落直接进入全身，引发严重后果。

室间隔穿孔是心肌梗死的严重并发症，可导致人体血流直接从左心室到右心室内，加重肺部负担，对血流动力学、血压、心率影响较大，干预方式包括内科介入、外科手术。室间隔穿孔早期局部水肿明显，正常组织与坏死组织分界线不明确，首选药物治疗，必要时使用IABP植入，待室间隔穿孔后4周局部水肿消退后，坏死心肌和正常心肌界限明确，再选择外科手术或内科介入。对于早期出现血流动力学改变，且无法维持正常血压的患者，只能考虑介入封堵。

心肌梗死后恢复时间与患者基础情况、年龄、心梗部位、心梗范围及面积有关，不能一概而论。 小范围、渐进性心梗，术后恢复相对较快，约需2-7天； 出现明确临床症状的心梗，病情较严重，需结合发病时的血压、心率变化，以及心肌酶、肌钙蛋白情况来考虑，肌钙蛋白越高、室壁运动影响越大，说明梗死范围越大，同时结合冠脉造影结果综合评判，具体恢复时间约需3-4周。

二尖瓣狭窄属于临床常见疾病，多数患者由风湿性病变造成风湿性心脏病，少数患者为先天性因素所致。疾病早期表现为胸闷，尤其劳累后感觉乏力、憋气，随疾病进展，中等劳动强度即可出现不适，严重者日常活动即可出现胸闷、心慌，甚至睡觉不能平卧，不能进食、腹胀、下肢水肿。少数患者表现为心慌，自觉心律不齐，检查可见房颤，建议手术治疗。

典型二尖瓣狭窄杂音为舒张期隆隆样杂音，部分患者可闻及开瓣音，间接证明瓣膜质量较好，无明显钙化，可以进行瓣膜成形术或二尖瓣球囊扩张术。多数患者疾病早期为窦性心律，随二尖瓣进一步狭窄，左心房增大，可引发房颤，表现为节律不一致、频率不一致，心跳与脉搏不一致；不典型二尖瓣狭窄称为哑型二尖瓣，常见于重度二尖瓣狭窄，由于瓣膜病变时间长、瓣膜增厚及钙化严重，甚至听不到任何二尖瓣杂音，经心电图、心脏彩超可明确诊断，需尽早积极治疗。

心脏内阀门结构为单向性，血液通过二尖瓣从左房到左室。二尖瓣属于单向通道，二尖瓣狭窄致使血液流动不顺畅，滞留在左心房内，使左心房压力升高，从而引起肺静脉、细小静脉压力增高，此时患者咳嗽会引起血管破裂，引发大咯血。随病变进展，可引发肺心病，自发咯血的机会减小，但不能认为病情缓解，应及早到专业医院寻求医务人员帮助，在医生指导下进行积极、有效的治疗。

二尖瓣狭窄早期症状为活动后胸闷、心慌，与心功能不全症状相似，临床认为症状的轻重、出现的早晚与工作方式、工作环境有关。如从事重体力劳动、经常坚持体育锻炼者，症状出现相对较早；活动量相对较小者，症状出现相对较晚。尤其近年来重体力活减少，生活轻便、简单，多数患者早期无任何不适，仅有阵发性房颤。建议反复多次出现胸闷、心慌者，及时到正规医院就诊，健康人群也应定期体检。

二尖瓣位于左心房、左心室之间，出现狭窄之后，单纯依靠药物无法缓解，狭窄到一定程度需要手术治疗，常见手术方式包括外科手术，如瓣膜成形术、换瓣膜术，以及瓣膜扩张术，如球囊扩张、闭式扩张，手术指征如下： 1、心功能较差，如轻微活动即可出现胸闷、心慌症状，经过药物治疗仍不能明显缓解； 2、重度二尖瓣狭窄，瓣膜面积＜1.0cm2，合并左心房明显增大； 3、瓣膜面积为1.4-1.5cm2，合并房颤。

二尖瓣狭窄的手术方法分外科方法和内科方法。早期外科多采用闭式扩张术，目前多采用二尖瓣成形术、二尖瓣置换术，但建议有生育要求的女性选择做二尖瓣成形术或球囊扩张术,因二尖瓣置换术后，要求患者终身服用华法林，易导致胎儿畸形；内科方法包括二尖瓣球囊扩张术，适用于瓣膜条件较好，未合并关闭不全者，如有生育要求的年轻女性，或其他特殊情况不适合抗凝者。