何凡

儿童抽动症就像抽动症，是很广的概念。有一过性抽动或慢性抽动，不会有太大的危险，总体对社会功能影响不会太大。一般不需要特殊处理，观察处理即可；但如果是Tourette综合征，俗称抽动秽语综合征，是抽动症里最严重的类型，主要危险是有的孩子运动抽动，表现为甩胳膊。有时候甩胳膊因为控制不住，会甩到自己脸上。甚至有的孩子来这里就诊时，把整个脸都给打破、感染。有的孩子会有其它运动抽动，有可能会损害身体健康。 另外一方面，发声抽动如在课堂上，可能会影响课堂纪律，可能会有来自同学老师的压力，可能会对孩子的自尊、自信会造成一定影响；另外，如果有共患病，如共患注意缺陷多动障碍，共患强迫障碍，也会对孩子造成一定危害，需要积极干预和治疗。

关于如何判断孩子是不是抽动症，家长可能要了解抽动症这个疾病有什么样的临床表现。抽动症主要的临床表现包括运动抽动和发声抽动，包括简单、复杂运动抽动，可以看到有的孩子会有眨眼睛、努嘴、做鬼脸、耸肩、甩胳膊、踢腿、鼓肚子，涉及到颜面部、躯干和四肢的肌肉抽动。发声抽动主要是咽喉部肌肉抽动，有的孩子可能只是清嗓子发出吭吭的声音，有的孩子可能是发出很长的音节，有的孩子可能是甚至出现秽语，出现其它模仿言语，重复言语等，这些都是抽动的症状。 在关注抽动症状本身的同时，也要关注有的孩子会出现共患问题，如注意缺陷多动问题，强迫问题，焦虑情绪问题。如果出现以上问题，也要引起关注。在评估抽动症同时评估共患病的情况，如果经过专业系统的评估，可以确定是不是有抽动症疾病。

儿童抽动症是儿童青少年常见的神经发育障碍，也是行为障碍。主要临床表现为抽动症状，抽动症状又根据不同类型分为运动抽动和发声抽动。 运动抽动和发声抽动又根据发作形式不同，分为简单抽动和复杂抽动。 运动抽动可以涉及到全身，从颜面部到躯干、到四肢所有的肌肉抽动，如眨眼睛、做鬼脸、甩手、甩胳膊、踢腿、鼓肚子，耸肩、摇头； 发声抽动有的孩子表现为清嗓子，有的孩子表现为控制不住地发出各种音节、音调，甚至发出各种语言，甚至秽语，有重复言语，模仿言语，都是发声抽动的症状和表现。 抽动症除了抽动症状本身症状以外，很容易患有其它问题，如注意缺陷多动问题，还有强迫问题。如果出现这些问题，也要一并评估和干预。

儿童抽动症是一大类疾病，分为不同亚型。分为一过性抽动、慢性抽动和抽动秽语综合征。抽动秽语综合征是俗称，学名是Tourette综合征。通常一过性抽动病程≤1年，无需特殊处理，一般会自愈；另外一个类型是慢性抽动，通常指运动抽动或发声抽动，可能持续时间＞1年，但一般情况下运动抽动和发声抽动不会同时存在。如果慢性抽动没有影响到孩子的社会功能，即自照料功能、学习功能和人际交往功能，也不需要特殊处理。需要特别关注的是抽动秽语综合征，该疾病相对比较复杂，运动抽动和发声抽动同时存在，而且很容易出现共患问题。这类疾病很难自愈，需要积极干预和评估，积极早期治疗。积极早期治疗和全面干预可以得到比较好的预后。

关于儿童抽动症疾病，确切病因并不清楚。目前大量研究显示，疾病跟遗传有一定关系，是遗传因素和环境因素相互作用的结果。关于遗传因素方面，大量研究显示，如果有家族史，子代出现抽动的风险比普通人群要高；关于环境方面范围特别广，包括母孕期情况，如宫内窘迫、缺氧，或经常提到的母孕期感染，可能都是抽动诱发因素。在遗传因素和环境因素相互作用的结果下，会出现儿童抽动障碍。儿童抽动障碍其实有轻、中、重不同级别，比较轻不需要特别去干预，尤其是一过性抽动，无需特别处理。但如果程度比较重，如抽动秽语综合征，要及早发现，及早干预。

儿童抽动症以抽动症为疾病主要诊断依据。如果讨论儿童抽动是不是疾病。关于儿童抽动症，既是儿童行为障碍，也是神经发育障碍里面一大类。主要表现为抽动，抽动分发声抽动和运动抽动。部分患儿可能只有运动抽动，如肌肉发生抽动；部分孩子可能运动抽动和发声抽动都有。抽动分为一过性抽动和慢性抽动，还有最严重的抽动秽语综合征。所谓一过性抽动只有运动抽动或只有发声抽动，通常间断出现，一般病程不超过一年，无需特殊处理。一过性抽动有可能是运动抽动也有可能是发声抽动，但是运动抽动和发声抽动不会同时存在。 如果慢性抽动对孩子社会功能无明显影响，不影响学业，不影响人际交往，可适当观察处理或通过心理治疗缓解。关于抽动秽语综合征，即抽动障碍里面比较严重类型，除运动抽动还有发声抽动，且这两个抽动类型会同时存在。会影响到孩子学业和人际交往，甚至影响自尊和自信。部分孩子抽动甚至会损伤自己身体，出现这种情况时就必须积极干预和治疗。

儿童抽动症这一类疾病是儿童青少年常见一些行为障碍。儿童抽动症通常起病年龄是7-10岁，即小学3-5年级阶段，主要症状其实是抽动症状。抽动症状有运动抽动和发声抽动。所谓运动抽动和发声抽动又分为简单和复杂抽动。简单运动抽动，比如眨眼睛、吸鼻子、努嘴、耸肩、鼓肚子、踢腿、甩手、甩胳膊；比较复杂动作，比如做鬼脸；还有一些孩子甚至是全身抽动，甚至控制不住抽动行为，甩手甩到自己脸上，甚至把脸打破。 发声抽动主要是咽喉部肌肉抽动，比如有些孩子出现吭吭声、清嗓子声音，严重是一些秽语，抽动秽语是抽动障碍里面最严重类型。有些孩子也会出现重复言语和模仿言语，抽动孩子容易共患其它一些儿童、青少年常见共患疾病，包括注意缺陷问题、强迫问题。如果共患有强迫问题，治疗相对会比单纯抽动治疗棘手。严重程度更重。治疗方法所用药物、所用心理治疗可能会更全面一些，对预后可能会有不良影响。

儿童分裂症确实是儿童精神科比较严重的一类疾病，很多孩子因为得疾病以后，社会功能，即孩子的自照料功能、学习能力、人际交往能力，受到了很大影响。经过药物治疗、心理治疗、康复治疗等综合治疗后，绝大部分孩子的精神病性症状可以得到很好的控制。精神病性症状控制以后，学习能力、人际交往能力也能够慢慢恢复，此后可以慢慢恢复学业。但这可能会是比较长的过程，作为家长不要过于焦急。至于学业能达到什么样的程度，取决于疾病的稳定程度，如果疾病一直比较稳定，学业总体能够处于比较好的状态。所以疾病并不可怕，最主要的是早期发现、早期干预、全病程治疗，可以慢慢恢复学业。

儿童精神分裂症是儿童青少年比较重的精神障碍，很多家长可能会担心会不会影响寿命。目前对成人的精神分裂症研究比较多。因为分裂症患者要服用很多药物，并且分裂症的患者自身可能存在其它代谢问题、共患躯体疾病问题，可能会影响寿命。儿童青少年方面的研究比较少。针对成人分裂症的研究显示，分裂症的患者整体寿命可能比普通人群少5-10年，但是总体上该疾病本身并不会出现其它问题。除非在疾病急性期或发作期，有明显的自伤行为，甚至自杀行为，就会威胁到生命安全，一般情况下不会明显影响寿命。

关于儿童自言自语确实有这种情况，经常有孩子的家长来咨询，没有带孩子过来咨询，说自己家孩子总是一个人自言自语，甚至自己笑，问是不是得了分裂症。关于自言自语这只是一个症状，在儿童青少年的发展过程当中，尤其是在小孩的发育过程当中，确实会有自言自语的现象。甚至小孩在咿呀学语时，会自言自语。自言自语的内容有可能是爸爸妈妈说的话，或爸爸妈妈讲的故事，或自己看的动画片，甚至就是自言自语，都不知道在说什么。 不能只凭现象判断疾病，自言自语不一定是分裂症，没有必然联系。很多孩子虽然有自言自语，但是整体的社会功能保持比较良好，这种情况可以观察一段时间，有时自言自语是一过性症状，可能慢慢自己会消失；如果自言自语非常严重，一个孩子一天到晚都在自言自语，而且有自笑的表现，甚至有其它情绪问题，如发脾气甚至有行为异常，如摔东西、打人。出现方方面面的异常，家长就要高度重视，需要去专业机构进行详细评估，判断到底有没有出现精神和心理问题。