何凡

儿童初期精神分裂症理解为精神分裂症早期，或早期出现认知情感、行为异常。通常情况下，精神分裂症是比较严重的疾病，如果不积极干预和治疗，预后不太好。目前认为早期发现，早期干预，早期治疗才能保持比较好的预后，所以并不是早期分裂症不需要治疗，反而需要积极干预和治疗。 首先要评估是不是分裂症，甚至在早期可能没有达到分裂症的诊断标准，但是有精神病性症状。这些精神病性症状如果确实对社会功能造成了一定影响，也需要去积极干预。可能有的家长会担心吃药对孩子会不会有副作用、会不会影响发育、会不会影响身高。如果在疾病早期，可以进行小剂量药物治疗，或首先用心理行为的干预治疗，心理行为干预治疗一段时间以后，如果能够起到明显效果，可以不选用药物治疗；但如果没有起到很好的效果，同时必须进行积极药物干预治疗。

儿童精神分裂症在儿童青少年当中并不是常见疾病，但它是儿童青少年精神性障碍里面最严重的类型。目前没有针对儿童精神分裂症的专门的诊断标准，儿童精神分裂症的诊断标准和成人精神分裂症诊断标准一致。原因和成人的精神分裂症一样，确切病因并不清楚，是遗传因素和环境因素共同作用的结果。两系三代里面如果有分裂症的患者，子代得疾病的风险要高于一般人群。 确切的是哪个基因，或者说哪个位点出问题了。目前研究认为并不是简单的遗传疾病，而是多基因遗传疾病，是跟环境相互作用的结果。经常会有母孕期的危险因素，如母孕期缺氧，母孕期的其它躯体疾病感染、妊高症、糖尿病，包括出生时如缺氧，都有可能是儿童精神分裂症的易感因素、高危因素。所以是环境因素和遗传因素相互作用的结果。

关于儿童分裂症会不会复发，也是家长们包括医生都非常关注的问题，因为复发会影响整体预后。关于会不会复发这个问题，其实有时回答起来很艰难。主观上希望疾病不要复发。但如果没有足剂量、足疗程的治疗，该疾病的复发风险很高。所以强调早期治疗、早期干预、全病程治疗。所谓的全病程治疗，如果是第一次生病，建议疗程是2-3年。家长很担心药物的不良反应，经常在孩子的症状得到控制以后，迫不及待地想减药、停药。但是疾病治疗有它的周期，药物维持时间越长，之后复发的风险就越小。 在维持期，除药物维持治疗以外，积极的心理治疗和康复治疗十分有必要。心理治疗和康复治疗可以让孩子更好地融入到社会，更好适应社会，达到更好的社会适应状态。只有这样才能称为全面康复，才能达到比较良好的效果。

每个家长评判标准可能不一致，关于孩子听不听话这个话题，不同年龄阶段不一样。根据孩子年龄分为不同阶段： 1、出生到3岁是幼儿期。幼儿期还未开始去上幼儿园，孩子可能会有多动或者乱跑现象，这时家长会认为孩子不听话。其实在儿童青少年发展过程中这种情况相对比较常见，因为孩子会有独立、叛逆心理，家长只要正确引导，孩子一般能够回归到正常轨道上； 2、3-6岁是上幼儿园阶段。这阶段如果不听话，会很容易被幼儿园老师发现，如果幼儿园老师跟家长反映孩子在学校不听话，有一些其它表现，这时家长需要重视这种现象； 3、如果是学龄期儿童，比如6-12岁是儿童期。此时如果出现不听话，家首先长要先了解儿童期心理状态，给予正确心理常识教研，然后客观评估。如果孩子确实有很多客观存在不良行为，而且影响到孩子学习与人际交往，这时可寻求专业医生帮助和支持。

首先评估厌食严重程度，轻到中度以心理治疗为主。如果已经是重度，就要在药物治疗基础上进行心理治疗。现在所有使用药物都是对症治疗，对症治疗药物有抗抑郁药，抗抑郁药一方面是来缓解焦虑和抑郁情绪，另外一方面能够增加孩子食欲改善睡眠，食欲和睡眠得到改善后，体重也会逐渐增加。 如果厌食现象比较严重，已经达到严重营养不良。比如孩子体重特别轻，孩子十几岁，身高有1.5米、1.6米，体重只有20公斤，30公斤。这种情况属于严重营养不良状态，除用精神科对症治疗药物以外，营养支持也非常重要，必要时需要静脉营养支持。综合治疗达到较良好效果，具体选哪一种药物，还需要医生根据孩子具体情况，有无共患其它问题决定。

儿童厌食症是儿童青少年很常见情绪和行为问题。关于如何治疗是要经过评估后，根据厌食症状严重程度进行治疗。如果是轻到中度，可以以心理治疗为主；如果是重度厌食，比如重度厌食一段时间后孩子可能会有严重营养不良情况。这种情况就需要其他治疗相结合，除了心理治疗还需要其它药物支持和营养支持。 关于轻到中度心理治疗，首先需要专业评估和专业心理治疗。在这种情况下，家长不要焦急，首先要调整好家长心态，因为每个孩子出现厌食之前可能都会有诱因、有原因、有触发因素。家长首先要了解这些触发因素，减少这些触发因素出现，可减轻孩子症状。另外进行专业治疗，比如支持性心理治疗还有认知行为、心理治疗等，缓解孩子厌食症状。

儿童厌食症是儿童青少年常见进食障碍，无论症状是轻是重，都是可通过治疗而达到治愈。心理治疗包括支持性心理治疗和认知行为心理治疗，通过心理治疗后，其认知可得到一定改善，进食也可得到一定改善。如果在此基础之上效果不是很理想时，也可以对症药物治疗，无论是抗抑郁药还是小剂量抗精神病药等，都可改善患者进食状况，所以儿童厌食症是可治愈性疾病。 因此家长不要过度担忧，但是一定要引起家长重视。因为厌食症时间长后会影响孩子身体发育，同时也会影响心理发育，最后可能会影响到社会功能。所以必须进行早期干预，在其症状不太严重时就给予积极干预，如心理干预等。可减轻儿童厌食症对身体影响，如对体重影响、对生长发育影响。经过积极治疗后可达到很好的康复状态。

抽动症分为不同亚型，一过性抽动、慢性抽动可以观察处理，不需要特别干预。通常情况下，如果通过评估后确诊为抽动秽语综合征，即Tourette综合征，前3个月是急性治疗期，这3个月主要通过药物调整、心理干预控制抽动症状和共患问题，如多动问题、强迫问题。这3个月的目标是控制以上症状，在3个月后，症状得到很好控制后，会有巩固治疗期。 巩固治疗期通常情况下会在半年左右，如果孩子的情况一直比较稳定，可逐渐药物减量，减到最低的维持剂量。所谓最低的维持剂量即症状不反复，剂量最低，这种情况下再巩固吃上一段时间。这一段时间根据孩子的具体情况药量不一样。有的孩子可能是半年左右，有的孩子可能是1年左右。通过1-2年的治疗以后，大部分孩子的症状能够得到很好控制，可逐渐把药物减停。减停以后再随访一段时间，根据患儿整体社会功能再决定。

儿童抽动症就像抽动症，是很广的概念。有一过性抽动或慢性抽动，不会有太大的危险，总体对社会功能影响不会太大。一般不需要特殊处理，观察处理即可；但如果是Tourette综合征，俗称抽动秽语综合征，是抽动症里最严重的类型，主要危险是有的孩子运动抽动，表现为甩胳膊。有时候甩胳膊因为控制不住，会甩到自己脸上。甚至有的孩子来这里就诊时，把整个脸都给打破、感染。有的孩子会有其它运动抽动，有可能会损害身体健康。 另外一方面，发声抽动如在课堂上，可能会影响课堂纪律，可能会有来自同学老师的压力，可能会对孩子的自尊、自信会造成一定影响；另外，如果有共患病，如共患注意缺陷多动障碍，共患强迫障碍，也会对孩子造成一定危害，需要积极干预和治疗。

关于如何判断孩子是不是抽动症，家长可能要了解抽动症这个疾病有什么样的临床表现。抽动症主要的临床表现包括运动抽动和发声抽动，包括简单、复杂运动抽动，可以看到有的孩子会有眨眼睛、努嘴、做鬼脸、耸肩、甩胳膊、踢腿、鼓肚子，涉及到颜面部、躯干和四肢的肌肉抽动。发声抽动主要是咽喉部肌肉抽动，有的孩子可能只是清嗓子发出吭吭的声音，有的孩子可能是发出很长的音节，有的孩子可能是甚至出现秽语，出现其它模仿言语，重复言语等，这些都是抽动的症状。 在关注抽动症状本身的同时，也要关注有的孩子会出现共患问题，如注意缺陷多动问题，强迫问题，焦虑情绪问题。如果出现以上问题，也要引起关注。在评估抽动症同时评估共患病的情况，如果经过专业系统的评估，可以确定是不是有抽动症疾病。