何仁亮

皮肤溃疡的治疗是将有创的方法和无创的方法结合起来，有创的方法包括手术、植皮、皮瓣等，无创的方法包括局部用药。 目前创面修复的理念是湿性疗法，不是结痂，结痂以后会让创面加深，也可能让创面难以判断深浅，经常会出现表面上结痂，但是痂皮下溃疡较为严重。建议患者及早到医院做深度的判断和严重程度的判断，有利于创面更好的得到修复。

维生素E本身祛疤痕的效果不是特别好，但是有润肤的作用。由于局部的保湿和促进局部的水合作用，所以维生素E有一定的抑制疤痕的作用，但是不能作为主打，可以作为辅助。 维生素E可以润滑、滋润皮肤，对于治疗疤痕，维生素E仅是辅助药物。主要药物为硅酮类的洋葱提取物、国产的积雪苷、疤痕止痒软化膏等，基本上是外用的常用药，但是所有外用的药物作用都有一定限度。

瘢痕疙瘩自愈的几率较低，因与个人的体质有关，特别是在感染、创伤和张力部位，自愈的机会则更小。某些增生性瘢痕不一定是瘢痕疙瘩，增生性瘢痕本身存在自愈的可能性，随着年龄的增长，皮脂腺、汗腺的功能越来越下降，有可能部分会慢慢萎缩。 不能自愈的瘢痕疙瘩会越长越大，而且合并症状，如瘙痒、疼痛、感染，瘢痕疙瘩里面反复会流脓、红肿、疼痛。这种情况下，由于存在慢性炎症的刺激，建议及时就医。

瘢痕被称为不是癌症的慢性癌症，会表现为局部的瘙痒、刺痛，甚至出现红肿、感染。治疗方法具体如下： 1、手术是非常重要的手段，可以把厚的瘢痕变薄，把大面积的瘢痕变小，为其他治疗手段提供基础； 2、激光也是非常不错的手段，包括点阵激光、染料激光等。点阵激光可以为瘢痕治疗提供药物渗透，启动胶原重排，染料激光可封闭血管。浅层X光可抑制成纤维细胞的活性，使瘢痕生长速度减慢或者抑制生长； 3、药物的主要的目的是抑制成纤维细胞的活性，使瘢痕的生长受到抑制，不再生长，如外用的芭克、恒美等药物可以起到一定的辅助作用； 4、局部的加压是非常好的治疗瘢痕的方法，但是必须需持续6-12个月以上。

绝大多数手术后的瘢痕是增生性瘢痕，而不是瘢痕疙瘩，所以瘢痕的治疗越早干预越好。具体如下： 1、及早的局部加压是最省钱的方法； 2、可以局部涂抹抗瘢痕的药物，如康瑞保等； 3、局部手术配合激光、浅层X光、局部注射，也可以治疗瘢痕疙瘩。 具体方法的选择需要与医生做充分的沟通。没有任何一个方法是绝对的百分之百起效，而且治疗本身带有一定的风险。手术可能会带来新的创伤，新的创伤又可能形成新的瘢痕；浅层X光有可能形成局部的色素沉着；局部的注射药物也会有副作用。

慢性皮肤溃疡的面积越来越大，可能是因为以下几个原因： 1、处理不当； 2、局部感染加重； 3、肿瘤细胞活跃； 4、系统性疾病控制不好，比如糖尿病病人，血糖控制得不好不利于创面的修复； 5、免疫性疾病，比如血管炎，局部控制不好会导致创面不断加重。 所以，慢性皮肤溃疡的面积越来越大是综合因素引起的。在创面溃疡越来越大的情况下，最好及早去医院做综合的评估，选择合适的治疗方案，有利于创面的更好修复。可以采取清创、植皮、微粒皮种植等方法。