伍明

蛛网膜囊肿是儿童颅内常见的一种疾病，由于侧裂池发育异常导致，囊肿压迫导致周边脑组织萎缩，因而形成局灶性带有张力的囊性病变。 手术中间可以看到一层薄的囊肿壁，内部液体与脑脊液信号基本一致，但囊液性质与正常脑脊液又存在一定区别。此类蛛网膜囊肿绝大多数没有任何症状，儿童一般意外摔倒或受伤时在医院检查时才发现，家长无需过度担心，因为绝大多数无需手术处理。

蛛网膜囊肿是儿童颅内常见的一种良性疾病，在脑部左侧颞叶存在信号异常区域，等同于脑脊液信号，好发于侧裂。这种蛛网膜囊肿一般不会有明显临床症状，大部分都是儿童意外受伤或撞击后进行头部CT或磁共振检查时偶然发现。 绝大多数囊肿不需要特殊处理，但小部分囊肿会出现临床症状，常见症状包括头痛、癫痫发作。如在随诊过程中发现囊肿增大，家长需要提高谨慎，此类囊肿可能需要手术治疗。

蛛网膜囊肿一般无症状，仅有约10%的蛛网膜囊肿患者会出现头痛，主要是囊肿压迫引起颅压增高所致，建议服用颅痛定、布洛芬缓释片或塞来昔布缓释片控制症状。部分患者头痛原因尚不明确，绝大多数没有症状，都是意外发现。 大部分蛛网膜囊肿患者的头痛与蛛网膜囊肿本身并无明显关系，可能是高血压引起的头痛，年轻女性经期前头痛或者紧张性头痛。如果蛛网膜囊肿患者出现头痛症状，应该到医院进行诊治，鉴别疼痛是否由蛛网膜囊肿引起，如果是，则建议进行手术治疗。

绝大多数儿童蛛网膜囊肿没有症状，也不需要特殊治疗，只要定期复查，观察囊肿有无变化即可，复查时间为0.5-1年不等。少数蛛网膜囊肿患儿可表现为头痛，甚至癫痫发作，部分出现囊肿进行性增大，此类蛛网膜囊肿需要手术干预，具体如下： 1、传统治疗方法：进行分流手术，将一根特殊的分流管放入囊肿中，再将囊液分流到腹腔； 2、现代内镜治疗：在内镜下对囊肿进行开窗治疗，将囊肿壁切破，与正常蛛网膜下腔打通，从而使囊肿内液体与蛛网膜下腔液体进行自由交换和流通，以有效治疗囊肿。

儿童蛛网膜囊肿往往没有症状，常为偶然间发现，如儿童头部受伤，到医院进行核磁或CT检查时意外发现蛛网膜囊肿，此类患者往往不需要任何特殊处理，只需定期观察即可。5岁以下儿童如果发现颅内蛛网膜囊肿，建议家长带儿童0.5-1年进行一次CT或核磁共振复查。 因为在儿童年纪较小时蛛网膜囊肿可能会有增大趋势，但随着年龄增长，颅内蛛网膜囊肿往往趋于稳定，在接近成年时囊肿不再变化，因此复查时间可相应延长。此时可以2-3年进行一次复查，根据自身情况进行相应调整。

颅内压增高是临床较为严重的疾病，可通过临床症状、直接测压和影像学检查进行诊断： 1、临床症状：颅高压患者常有头痛、呕吐、视乳头水肿、视力下降等一系列表现； 2、直接测压：腰椎穿刺可较为容易又安全地得到颅内压数值，直接判断颅内压的高低，在临床上使用广泛； 3、影像学检查：颅高压患者往往有特殊的影像学特点，持续性颅高压、脑积水患者早影像学上可见脑室扩大伴间质性水肿，弥漫性脑水肿患者在影像学可发现脑沟、脑回变浅以及弥漫性水肿。 总之，在临床治疗过程中，需要综合使用上述三种方法，以判断患者是否出现明确的颅高压。

颅缝早闭术后建议家长给儿童佩戴相应的头盔，有以下两个作用： 1、起到保护作用：因为手术进行颅缝再造和颅骨塑形重组以后，儿童颅骨会比较松散，无法对脑颅形成有效保护，此时选择戴头盔就是一种保护； 2、进行矫正：类似种葫芦时用模具把葫芦套住，使葫芦生长过程中沿模具的形态进行发育，佩戴头盔可使儿童在手术后得到较为完美的头型，因此定制头盔很有必要。

儿童颅咽管瘤是颅内的一种良性肿瘤，可以通过手术切除达到较为理想的治疗效果。手术切除越干净，肿瘤复发的几率越低，绝大部分儿童颅内肿瘤通过彻底手术切除可以达到治愈效果。 但由于肿瘤生长部位以及进展时间不同，在切除时仍然不能完全避免小部分肿瘤残留而导致以后复发。因此，在手术切除干净以后，患者和家属仍然不能麻痹大意，需要定期进行复查，以防止肿瘤复发。

头部手术后遗症可大体分为外观表现性后遗症、脑神经功能改变以及精神和心理疾病三大类，具体如下： 1、外观表现性后遗症：开颅手术后会出现不同程度的肌肉萎缩和颅骨变形，从外观上可以辨别。部分患者一侧颞肌萎缩，可表现为一侧面部较另一侧凹陷。由于开颅手术后需要锯下部分颅骨再重新安装，部分患者会出现颅骨变形和自我吸收，导致颅骨表面凹凸不平，严重者肉眼可直接辨别。部分患者由于颅内高压进行去骨瓣手术，一侧颅骨被整体去除，导致容貌发生改变； 2、脑神经功能改变：由于各种原因进行开颅治疗的患者，可能遗留不同程度的颅神经功能或脑功能缺失，如听神经瘤患者在手术以后一般会出现面神经功能障碍，严重者可以出现较为明显的面容改变，较为轻微的仅在检查后发现小部分面神经功能缺失。脑胶质瘤患者进行大面积脑叶切除以后，可出现偏瘫、失语或失明，依据手术部位不同以及病原种类不同，出现的后遗症和并发症也不同； 3、精神和心理疾病：部分患者颅脑手术后出现心理或脑功能疾病，甚至出现性格和人格改变。还有部分患者出现短暂性失忆或记忆错乱，原因暂时无法得知。 综上所述，开颅手术以后的后遗症和并发症很多，需要依据不同病情进行相应治疗。

先天性脊髓血管畸形类型较多，不同类型治愈率也不同。一般较为单纯的血管畸形治愈率较高，如单个血管瘤，手术进行完整切除或栓塞以后，可以达到较好的治愈效果。较复杂的血管畸形如多节段动静脉畸形，治愈率存在很大争议。 因为病理原因不同，结构复杂性不同，较复杂的血管畸形可能需要多种办法联合治疗，如介入治疗与开放性切除手术相结合，甚至还需要在肿瘤残存时进行伽玛刀治疗，因此在治愈率方面大打折扣。总之，需要根据个人病情的特殊性和特异性采取针对性治疗，才能取得较为满意的效果。