伍明

儿童颅内生殖细胞瘤一般分为六大类，其中一类是单纯型生殖细胞瘤，手术和放化疗效果较好。一旦发现疑似病患，往往会通过手术或活检明确病理性质，再进行规范性放化疗，绝大部分可以取得满意效果，部分患者肿瘤可完全消失，长时间不复发。 但仍有小部分患者放化疗后局部还残留肿瘤，此类情况可再次进行手术治疗，切除剩余病灶，以达到较好治疗效果。其它五大类生殖细胞肿瘤，手术加放化疗的综合治疗仍然是有效的治疗方法，需要依照肿瘤的部位和类型进行个体化治疗。

儿童胶质瘤病理类型可分为多种，依据WHO可以分为四级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别胶质瘤，能否治愈具体如下： 1、低级别胶质瘤：治愈概率较高，低级别胶质瘤中，毛细胞型星形细胞瘤、节细胞胶质瘤以及室管膜瘤等，通过手术切除可达到较好效果，长时间不复发，甚至有完全治愈的可能； 2、高级别胶质瘤：能否治愈与分子病理以及基因型有关。二代测序下可显示肿瘤完整的基因型，检测到部分基因突变的患者仍然可以通过手术达治愈的效果。

儿童胶质瘤病理类型可分为多种，依据WHO可以分为四级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别胶质瘤，能否治愈具体如下： 1、低级别胶质瘤：治愈概率较高，低级别胶质瘤中，毛细胞型星形细胞瘤、节细胞胶质瘤以及室管膜瘤等，通过手术切除可达到较好效果，长时间不复发，甚至有完全治愈的可能； 2、高级别胶质瘤：能否治愈与分子病理以及基因型有关。二代测序下可显示肿瘤完整的基因型，检测到部分基因突变的患者仍然可以通过手术达治愈的效果。

婴儿脑出血症状较多，最直接的影响是颅内高压。脑出血以后破入脑室或进入蛛网膜下腔，又容易引起婴儿脑积水。因此，最主要的表现常常有以下几点： 1、颅压升高导致儿童精神萎靡，不吃奶，甚至吃奶后呕吐； 2、儿童囟门隆起，张力较高。由于新生儿前囟门处可以较为直接触及颅内搏动情况，因此脑出血发生颅内高压时，触及前囟门可发现前囟门张力较高； 3、颅内高压的婴儿一般伴随头皮静脉扩张，可看到头皮静脉较粗、迂曲。

儿童颅咽管瘤是颅内的一种良性肿瘤，可以通过手术切除达到较为理想的治疗效果。手术切除越干净，肿瘤复发的几率越低，绝大部分儿童颅内肿瘤通过彻底手术切除可以达到治愈效果。 但由于肿瘤生长部位以及进展时间不同，在切除时仍然不能完全避免小部分肿瘤残留而导致以后复发。因此，在手术切除干净以后，患者和家属仍然不能麻痹大意，需要定期进行复查，以防止肿瘤复发。

交通性脑积水和梗阻性脑积水成因不同，后者更为严重，具体如下： 1、交通性脑积水：病因主要是吸收功能障碍，是蛛网膜下腔吸收功能出现障碍导致脑积水逐渐增多，起病过程较缓慢。初期症状轻微，甚至不易察觉，随着病症的缓慢加重，脑积水逐渐严重，往往需要分流手术才能得以解决； 2、梗阻性脑积水：往往继发于其它病症，是脑脊液循环通路中出现梗阻导致的一类脑积水。部分继发于肿瘤导致脑脊液循环障碍，部分继发于脑出血或颅内感染后中脑导水管闭塞或四脑室出口粘连。此类脑积水的发病往往较急，头痛、呕吐症状较明显，因此更需要在早期进行手术治疗，解除梗阻，以缓解症状。

儿童颅内生殖细胞瘤一般分为六大类，其中一类是单纯型生殖细胞瘤，手术和放化疗效果较好。一旦发现疑似病患，往往会通过手术或活检明确病理性质，再进行规范性放化疗，绝大部分可以取得满意效果，部分患者肿瘤可完全消失，长时间不复发。 但仍有小部分患者放化疗后局部还残留肿瘤，此类情况可再次进行手术治疗，切除剩余病灶，以达到较好治疗效果。其它五大类生殖细胞肿瘤，手术加放化疗的综合治疗仍然是有效的治疗方法，需要依照肿瘤的部位和类型进行个体化治疗。

头部手术后遗症可大体分为外观表现性后遗症、脑神经功能改变以及精神和心理疾病三大类，具体如下： 1、外观表现性后遗症：开颅手术后会出现不同程度的肌肉萎缩和颅骨变形，从外观上可以辨别。部分患者一侧颞肌萎缩，可表现为一侧面部较另一侧凹陷。由于开颅手术后需要锯下部分颅骨再重新安装，部分患者会出现颅骨变形和自我吸收，导致颅骨表面凹凸不平，严重者肉眼可直接辨别。部分患者由于颅内高压进行去骨瓣手术，一侧颅骨被整体去除，导致容貌发生改变； 2、脑神经功能改变：由于各种原因进行开颅治疗的患者，可能遗留不同程度的颅神经功能或脑功能缺失，如听神经瘤患者在手术以后一般会出现面神经功能障碍，严重者可以出现较为明显的面容改变，较为轻微的仅在检查后发现小部分面神经功能缺失。脑胶质瘤患者进行大面积脑叶切除以后，可出现偏瘫、失语或失明，依据手术部位不同以及病原种类不同，出现的后遗症和并发症也不同； 3、精神和心理疾病：部分患者颅脑手术后出现心理或脑功能疾病，甚至出现性格和人格改变。还有部分患者出现短暂性失忆或记忆错乱，原因暂时无法得知。 综上所述，开颅手术以后的后遗症和并发症很多，需要依据不同病情进行相应治疗。

先天性脊髓血管畸形类型较多，不同类型治愈率也不同。一般较为单纯的血管畸形治愈率较高，如单个血管瘤，手术进行完整切除或栓塞以后，可以达到较好的治愈效果。较复杂的血管畸形如多节段动静脉畸形，治愈率存在很大争议。 因为病理原因不同，结构复杂性不同，较复杂的血管畸形可能需要多种办法联合治疗，如介入治疗与开放性切除手术相结合，甚至还需要在肿瘤残存时进行伽玛刀治疗，因此在治愈率方面大打折扣。总之，需要根据个人病情的特殊性和特异性采取针对性治疗，才能取得较为满意的效果。

脊髓血管畸形存在较多类型，包括动静脉畸形、静脉性畸形、动静脉瘘、海绵状血管瘤、实质性血管母细胞瘤等。依据病理类型和发病原理不同，治疗方法也不相同。较轻的血管畸形如静脉性血管畸形，可以保守观察，不需要特殊手术干预。动静脉畸形，尤其是破裂出血以后的动静脉畸形，则需进行手术干预，具体如下： 1、开放性手术：直接打开椎管进行显微手术切除； 2、介入手术：通过血管内介入治疗对畸形血管进行栓塞，动静脉畸形、动静脉瘘，甚至硬脊膜动静脉瘘都可以介入治疗，栓塞主要供血动脉或主要漏口可达到较好的治疗效果。