伍明

头骨骨折最常见的原因是外伤，外伤导致的头骨骨折又分为开放性和闭合性。开放性颅骨骨折首先进行清创，将其变为闭合性骨折。骨折依据类型和成因不同，又分为线性骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折等一系列类型，处理方式也不相同，具体如下： 1、线性颅骨骨折：仅需要制动、包扎即可，会在随后几个月内自愈，不出现较大改变； 2、凹陷性颅骨骨折：需要根据凹陷部位、凹陷严重程度来决定手术治疗的方法。凹陷程度较重，超过1cm或位于重要功能区，或有碎骨片刺入脑内，推荐手术将凹陷性骨折进行复位，取出破碎骨片； 3、粉碎性颅骨骨折：少数外伤较严重，出现粉碎性颅骨骨折，或伴有开放性粉碎性颅骨骨折，在开颅手术清理血肿时，再处理粉碎性骨折。部分粉碎较重的骨折可能会去除部分骨质，等到二期手术再进行修补。

松果体病的概念在医学上并不存在，一般患者所指的松果体病是由于松果体区生长肿瘤所导致的一系列症状。松果体区生长肿瘤最直接的就是引起压迫症状。 此外，由于肿瘤的分泌效应，会导致内分泌紊乱，可出现性早熟的表现，男童表现为阴茎发育、睾丸发育、第二性征出现，女童伴有胸部隆起，乳房发育的现象。因此，松果体区肿瘤除带来压迫症状以外，内分泌检查也较为重要。松果体区肿瘤的治疗和诊断都相对较为复杂，需要到有经验和资质的医疗机构进行诊断和治疗。

儿童颅内生殖细胞瘤一般分为六大类，其中一类是单纯型生殖细胞瘤，手术和放化疗效果较好。一旦发现疑似病患，往往会通过手术或活检明确病理性质，再进行规范性放化疗，绝大部分可以取得满意效果，部分患者肿瘤可完全消失，长时间不复发。 但仍有小部分患者放化疗后局部还残留肿瘤，此类情况可再次进行手术治疗，切除剩余病灶，以达到较好治疗效果。其它五大类生殖细胞肿瘤，手术加放化疗的综合治疗仍然是有效的治疗方法，需要依照肿瘤的部位和类型进行个体化治疗。

儿童胶质瘤病理类型可分为多种，依据WHO可以分为四级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别胶质瘤，能否治愈具体如下： 1、低级别胶质瘤：治愈概率较高，低级别胶质瘤中，毛细胞型星形细胞瘤、节细胞胶质瘤以及室管膜瘤等，通过手术切除可达到较好效果，长时间不复发，甚至有完全治愈的可能； 2、高级别胶质瘤：能否治愈与分子病理以及基因型有关。二代测序下可显示肿瘤完整的基因型，检测到部分基因突变的患者仍然可以通过手术达治愈的效果。

婴儿脑出血发病率相当低，严重程度与发病原因和出血量大小有关。小部分婴儿在出生后发现脑出血，常见原因包括产伤、维生素K1缺乏，但此类原因目前已较为罕见。儿童本身有遗传类疾病或有血液系统疾病，如地中海贫血，也可导致自发性颅内出血。 一般严重程度与出血量呈正相关，出血量较多往往后果较严重，出血量较少，如少量蛛网膜下腔出血或脑叶边缘出血，病情一般较轻，经过治疗往往可得到满意的效果。少部分颅内出血较多的儿童，经过治疗仍然存在一定程度的脑功能损伤，可能还会出现较严重的后遗症和并发症。因此，一旦发现新生婴儿颅内出血，需要立即住院治疗。

婴儿脑出血症状较多，最直接的影响是颅内高压。脑出血以后破入脑室或进入蛛网膜下腔，又容易引起婴儿脑积水。因此，最主要的表现常常有以下几点： 1、颅压升高导致儿童精神萎靡，不吃奶，甚至吃奶后呕吐； 2、儿童囟门隆起，张力较高。由于新生儿前囟门处可以较为直接触及颅内搏动情况，因此脑出血发生颅内高压时，触及前囟门可发现前囟门张力较高； 3、颅内高压的婴儿一般伴随头皮静脉扩张，可看到头皮静脉较粗、迂曲。

头部手术后遗症可大体分为外观表现性后遗症、脑神经功能改变以及精神和心理疾病三大类，具体如下： 1、外观表现性后遗症：开颅手术后会出现不同程度的肌肉萎缩和颅骨变形，从外观上可以辨别。部分患者一侧颞肌萎缩，可表现为一侧面部较另一侧凹陷。由于开颅手术后需要锯下部分颅骨再重新安装，部分患者会出现颅骨变形和自我吸收，导致颅骨表面凹凸不平，严重者肉眼可直接辨别。部分患者由于颅内高压进行去骨瓣手术，一侧颅骨被整体去除，导致容貌发生改变； 2、脑神经功能改变：由于各种原因进行开颅治疗的患者，可能遗留不同程度的颅神经功能或脑功能缺失，如听神经瘤患者在手术以后一般会出现面神经功能障碍，严重者可以出现较为明显的面容改变，较为轻微的仅在检查后发现小部分面神经功能缺失。脑胶质瘤患者进行大面积脑叶切除以后，可出现偏瘫、失语或失明，依据手术部位不同以及病原种类不同，出现的后遗症和并发症也不同； 3、精神和心理疾病：部分患者颅脑手术后出现心理或脑功能疾病，甚至出现性格和人格改变。还有部分患者出现短暂性失忆或记忆错乱，原因暂时无法得知。 综上所述，开颅手术以后的后遗症和并发症很多，需要依据不同病情进行相应治疗。

脊髓血管畸形存在较多类型，包括动静脉畸形、静脉性畸形、动静脉瘘、海绵状血管瘤、实质性血管母细胞瘤等。依据病理类型和发病原理不同，治疗方法也不相同。较轻的血管畸形如静脉性血管畸形，可以保守观察，不需要特殊手术干预。动静脉畸形，尤其是破裂出血以后的动静脉畸形，则需进行手术干预，具体如下： 1、开放性手术：直接打开椎管进行显微手术切除； 2、介入手术：通过血管内介入治疗对畸形血管进行栓塞，动静脉畸形、动静脉瘘，甚至硬脊膜动静脉瘘都可以介入治疗，栓塞主要供血动脉或主要漏口可达到较好的治疗效果。

蛛网膜囊肿手术后遗症和并发症发生率相对较低，在成熟的神经外科中心，发生率已经下降到5%以下。常见并发症有囊肿术区再次出血，需要再次手术清除血肿，还有切口愈合不良、切口感染，甚至脑脊液漏。 进行囊肿分流手术的患者因为携带分流管可能导致并发症和后遗症，常见的有分流管阻塞、颅内感染，部分还需要更换分流管或改换其它手术方式进行治疗。无论是内镜造瘘手术还是分流手术，并发症和后遗症发生率都相对较低，一旦术后出现上述并发症和后遗症，早期发现，积极治疗，可有效控制病情发展。

蛛网膜囊肿一般无症状，仅有约10%的蛛网膜囊肿患者会出现头痛，主要是囊肿压迫引起颅压增高所致，建议服用颅痛定、布洛芬缓释片或塞来昔布缓释片控制症状。部分患者头痛原因尚不明确，绝大多数没有症状，都是意外发现。 大部分蛛网膜囊肿患者的头痛与蛛网膜囊肿本身并无明显关系，可能是高血压引起的头痛，年轻女性经期前头痛或者紧张性头痛。如果蛛网膜囊肿患者出现头痛症状，应该到医院进行诊治，鉴别疼痛是否由蛛网膜囊肿引起，如果是，则建议进行手术治疗。