伊恩晖

高度近视患者眼球突出无法恢复，高度近视的本质是眼轴变长，超出正常人的高度、长度。眼球变长存在向前的力量或向后的力量，向前突出表现为金鱼眼，向后突出的情况下进行B超可以观察到后巩膜葡萄肿，均为眼球突出的表现，而并非由于戴眼镜导致眼睛变形。近视的本质是眼轴变长，尤其轴性近视，患者是否配戴眼镜均会发生眼球突出，一旦眼轴变长，以目前的手段无法回缩。因此，若想改善，患者需早期进行近视的防控，在眼球膨胀较快的时期采用干预方法使速度下降，突出的效果即可减弱。

孩子右眼斜视能否调正，需根据斜视类型判断，具体如下：1、内斜：通过散瞳验光后，部分患有内斜的孩子如果合并有中高度远视，称为调节性内斜视，此时可以通过戴眼镜调正，并不需要训练或使用药物。因为这部分孩子的集合能力较强，导致眼睛向里看，但通过散瞳验光，让肌肉放松，可让眼睛的过度集合减轻。若配戴眼睛后，孩子的内斜情况未改善，同时结合孩子年龄判断，可能需要考虑手术治疗；2、外斜：如果孩子已经发生外斜，不管是间歇性外斜视、共同性外斜视，还是显性外斜视，无法通过药物或配戴眼镜治疗，根据孩子的融合控制能力和立体视的影响程度，可能需要选择择期手术。

弱视如果没有得到及时治疗，长大后最直接的后果就是视力残疾。弱视的原因是视觉发育过程中，没有得到足够的光线刺激，以及清晰的物象，使得视力达不到正常水平。如果达不到正常水平，则会影响患者以后的升学、就业，包括特殊工种的工作，而且长大后弱视治疗的可能性较低。所以大龄弱视治疗效果差的原因，并不是大龄弱视不能治，而是因为已经错过了视觉发育的敏感期和可塑期，这时再去治疗，效果可能会远差于敏感期。另外，弱视如果得不到及时治疗，长大后还会引起斜视，例如知觉性外斜视或者知觉性内斜视，导致眼位发生偏斜。看外观可能会有对眼或白眼的情况，这时只能通过手术改善外观。

屈光不正是专业名词，包括近视、远视和散光，如果是双眼屈光不正，说明双眼都有可能存在近视、远视、反光。对于儿童、青少年而言，双眼的屈光不正要根据年龄，如果0-6岁的儿童出现双眼屈光不正，特别是中高度的远视和散光，则形成弱视的风险较大。这时需进行及时矫正戴镜，来进行屈光补偿、减少弱视发生，或及时治疗弱视。矫正戴镜后进行屈光补偿，儿童能视物清楚才能进行视觉发育。通常中高度远视和散光，多数是遗传因素，即双方父母或四个老人有散光存在，这时会遗传给下一代。所以对于父母有中高度远视、散光的情况下，需为儿童进行及时筛查和矫正，避免弱视发生。而近视发生的原因有一部分是遗传因素，特别是父母有高度近视，则遗传给下一代的风险较高。还有后天的环境因素，若儿童的眼睛后天没有得到合理使用，过早接触电子产品，或写字姿势、读写姿势不正确、一次用眼负荷时间较长等，也都是弱视常见的原因。所以屈光不正，即近视、远视、散光的总称，是专业的称谓。

就目前的医学手段而言，小孩真性近视不能恢复。真性近视是指小孩进行散瞳验光后，发现确实存在近视屈光度的变化，且存在眼轴变长、眼底改变以及弧形斑的改变。真性近视意味着眼轴变长，而眼轴变长与身高类似，目前的医疗手段达不到回缩。而且对于小孩而言，真性近视不仅不能恢复，还会出现近视度数增加。儿童青少年时期身体需要发育，会出现快速增长期。8-14岁小孩发育速度较快，若在此阶段已经近视，意味着小孩在快速增高、身体发育的同时，眼球会如吹气球一样继续膨胀。这意味着眼轴快速增加，可能会出现度数翻倍或较大增长。因此在此阶段，主要不是讨论近视是否恢复，而在于如何控制近视发展。建议采取科学、有效的方法，减慢近视的发展速度。

近视400度时能看清几厘米，具体情况因人而异，部分患者可能能够看清10cm、20cm或30cm。由于每个人的肌肉张力、肌肉紧张度不同，因此看清范围具有个体差异。度数和看清物体的距离之间没有等量的换算关系，度数是通过验光师插片以后获得，而看清的几厘米是远近距离，一般用视力来衡量视物清晰度，但看清物体的距离更便于理解。由于每个人的肌肉张力不同，如果患者近视400度，在不配戴眼镜的情况下，可能看清10cm、15cm或20cm。但建议患者近视400度后配戴眼镜，可矫正视力至1.0的正常水平，以恢复正常的视觉效果。

对于一年级孩子近视，治疗较棘手。一年级孩子一般是7岁左右，发生近视，提示孩子已经往近视倾向走。正常7岁时存在200度左右的生理性远视储备，但近视孩子没有储备，而且进入到中等近视阶段，距离18-20岁视力稳定还有将近10年的时间，孩子有可能发展为高度近视。另外，部分孩子有高度近视遗传史，可能会使上述情况更加棘手。对于孩子近视，采取的治疗方法主要有以下几种：1、纠正不良用眼习惯：如纠正不良读写姿势、电子产品使用，应极力控制；2、近视控制方法：目前能控制近视的手段包括配戴角膜塑形镜。虽然7岁孩子的年龄稍微小，但如果孩子卫生习惯、依从性较好，可以考虑适配角膜塑形镜。还可以联合使用1/10000阿托品，阻止眼轴变长，避免近视过快、较快的发展；3、其他方法：要给孩子建立儿童眼健康档案，并每半年进行一次眼轴检查、屈光度检查、眼底检查，并在视力快速变化期进行严格控制。通过综合干预的手段，使近视发展速度下降，再通过外在影响因素，如降低用眼负荷、改善读写姿势习惯，降低近视度数向高度近视发生的风险。

散光150°和近视之间没有必然关系。散光和近视是两个截然不同的概念，都属于屈光不正。区别具体如下：1、病因不同：散光发生的原因多半是先天遗传因素导致角膜表面不是球体，而是形成类似橄榄球的形状，可以是横着、竖着或者是斜着的橄榄球，所以产生的度数就是因为散光的变化，度数越高、散光度数越高。而近视部分是因为遗传因素，而大部分是后天环境性因素，如不合理用眼，或者读写姿势不正确，或者是长时间近距离用眼，都可以导致近视发生；2、治疗方式不同：散光用柱镜来矫正；而近视用凹透镜来矫正；3、病理过程不同：近视发生的原因，外界光线通过眼睛的组合透镜后，聚焦在视网膜之前，导致看东西模糊。而散光是外界光线经过眼睛的组合透镜聚焦，形成弥散斑、弥散环，使得看东西是虚影、变形虚影的状态；两个是截然不同的屈光状态，因为都没有使光线聚焦在视网膜上，所以统称为屈光不正。但是近视和散光之间，没有换算关系。当然有一种情况，就是等效球镜度，可以将散光去折算成球镜来观察，但是没有等量对等关系。

近视75度是否需要戴眼镜，要根据具体的情况来判断。1、需要戴：近视75度是一个较低的度数，这个度数可能对裸眼视力影响不大，但还要关注配眼镜的目的不单单是矫正视力，还要看患者的眼位。如果患者合并有外眼斜，或者有视觉疲劳的症状，还是主张要戴眼镜，可能除了睡觉不戴，全天候都要戴，这就是解决近视眼外眼斜集合不足的方法。因为无论是疲劳因素，还是集合不足的因素，都是近视发生、发展的诱因，所以即使度数较低，也建议要配戴眼镜。儿童、青少年如果合并有这种情况，绝对要配戴眼镜，绝不能像家长说的能看见就不戴，或者看近不戴看远戴；2、不需要戴：如果成年人75度近视，对视力和生活影响不大，裸眼视力0.6、0.8，戴眼镜1.0，没有特殊的、很好的远视力要求，不是一个夜间司机，也不要求很好的远视力，又没有任何疲劳症状、外眼斜的症状，可以不用戴眼镜，通过生活习惯、用眼习惯来矫正。儿童、青少年多半都合并集合不足外眼斜的情况，所以75度可能主张要戴上眼镜。但是戴上眼镜后，一定要纠正读写姿势以及不正确的用眼习惯，这个可能是更为关注的地方。

近视1000度，其实还是提示病理性近视，不建议玩过于剧烈的游戏和活动，所以首先是不建议。近视1000度肯定是一个病理性近视，多半合并有一些眼底的异常，视神经、黄斑、周边的视网膜可能会存在一些周边的变性区，甚至一些裂孔的存在，这是视网膜发生的基础。如果玩过山车，忽高忽低的变化，对全身突然瞬间的体位变化，可能会导致玻璃体对视网膜牵拉。高度近视眼，特别是病理性近视眼，眼轴会变长，而玻璃体也会过早的液化和变性，液化和变性的过程中要跟视网膜分开，在有一些地方跟视网膜粘的比较紧，如果粘得比较紧的地方刚好位于变性区或者是裂口区，就会有发生视网膜脱离的风险。如果在玩过山车的时候，突然一个体位变化，这个切线力的作用，有可能就会使粘连比较紧的地方突然间就撕开了，可能就会造成视网膜脱离，所以不建议这种剧烈的游戏。包括游泳、跳水、潜水、蹦极这些剧烈的活动，都不建议高度近视玩，有可能就是视网膜脱离的一个诱因，导致视网膜脱离的发生。而1000度的近视一旦发生视网膜脱离，对视力影响就是灾难性的，有可能就会造成视功能的一些不可逆的损害。