伊恩晖

需要明确的是，视力和度数之间没有等量的对等关系。视力是通过视力表的检查，通过视力表从第一行逐渐向下辨认，逐渐辨认到看不清为止的上一行，记录为视力。5.0作为正常视力，如果低于5.0，就是视力异常。当视力有问题以后会进行验光，查看屈光状态，到底是近视、远视，还是散光引起的视力下降，这个叫验光。验光的检查是通过验光师结合综合验光仪，进行人工减影和插片，来获得度数，就是通常所描述的100度、200度、300度，所以这是两个完全不同的检查。视力和验光是两个不同的检查，由不同的人通过检查来获得，它们之间没有等量对等关系，4.1的视力有可能是300度，也有可能是200度。每个人的肌肉张力和紧张度不一样，所以度数有差异，没有之间的换算关系，或者是对等关系能得出来。强调这种视力差了以后，一定要进行规范的验光，才能获得具体的度数。根据具体的度数，然后再去选择合适的矫正方法，当然这个度数有可能是近视、远视、散光，采用框镜、隐形眼镜或者是手术的方法，都是可以的。但是要明确一点，不是视力知道以后，就直接用公式去推导出来度数，一定是经过验光师的验光才能获得。

如果是单眼看东西有点重影，另外一只眼睛还可以，有可能眼睛出现近视、远视、散光，或者是部分眼底病的存在。首先要判断是如何发现，部分人双眼看东西时都挺好，但是盖上一个眼睛，才发现眼睛视力不好，出现看东西模糊或者视物重影。如果是近视、远视、散光，都称为屈光不正，这些原因引起做医学验光，通过医学验光能知道视力，到底是近视、远视还是散光，前提是一定要查视力。如果一只眼睛的视力是1.0以上，另外一只眼睛的视力是0.5、0.4，比较低。首先要做验光，如果验完光后，通过近视、远视、散光的矫正视力能上来，可能提示有这方面问题。还有一部分人，视力确实差，而且看东西时有重影，要检查眼底的问题，是否眼底的黄斑病变，有时会引起人体的重影，这时要查黄斑是不是有问题，如果确实有黄斑变性或者是黄斑部的新生血管，可以有重影。这时要做有创的造影检查，即眼底血管造影检查，或者是无创的OCT和OCTA检查，来判断黄斑的性质或者是范围还是类型，采取及时治疗。所以对于双眼不对等的物象，特别是眼睛出现问题时，一定要及时去医院，做规范检查，才能找出其原因。

滴耳液滴到眼睛的情况比较急，首先一定要快速冲洗，拿身边的清水冲眼睛，跟洗脸一样，把水往脸上喷，稀释原液来达到降低浓度的效果。第二及时前往医院就诊，观察是否有继发性的损害。所以，能采取的急救方法，就是先在家先别慌。当出现这种情况以后，先去拿清水冲洗、稀释，浓度越高，对眼表的损伤就越大。另外通过前往医院检查，是否有角膜的损伤，或者是结膜的损伤，包括眼表的损伤，或者并发症的影响。这是通过前往医院，由专业的眼科医生进行进一步检查。但是对于滴耳液滴到眼睛里，其实在临床上见得很多，确实不少见，一定要明确能滴到眼睛里的东西，一定要加眼字，如经常使用的红霉素眼膏和红霉素软膏，截然不一样。红霉素眼膏可以用到眼睛里，红霉素软膏抹皮肤外用，绝对不能进眼睛，包括其他的软膏和滴耳液、滴鼻液也好。一定要明确不管是眼膏，还是眼液，还是其他的外用制剂，一旦进入眼睛，第一步先冲洗，第二步可以冲洗10分钟，可以连续冲洗，拿水往脸上去喷洗，喷洗以后轻度洗眼，不要揉眼睛，轻度拿水稀释。稀释完以后及时前往医院，如果离医院比较近，在轻度冲洗完后简单处理，前往医院再拿生理盐水，大量冲洗可以，再去观察继发反应。所以第一步就是冲洗，降低原液的浓度，减少危害。

对于4.9的视力能否恢复正常，还是需要根据具体情况判断。4.9的视力，其检查低于1.0，肯定存在问题，对于能不能恢复正常，就要进行散瞳验光。对于儿童、青少年，如果散瞳验光以后为假性近视，此种情况有可能恢复正常。通过散瞳以后让肌肉放松，等散瞳作用消失以后，视力又恢复到5.0以上，这时就叫恢复正常。但是，对于散瞳以后，确实还是4.9的视力，而且验光以后，有50-75度，或者100度的近视的患者，这时提示为真性近视。真性近视的视力不能恢复，即使散瞳后还是4.9的视力。所以对于4.9的视力能否恢复正常，要看具体的年龄。对于成年人，因为不存在假性近视的表现，可能4.9的视力提示会存在轻微的近视，也不能恢复。所以对于儿童、青少年，如果真的为4.9的视力，先别着急去戴眼镜，一定要做规范的医学散瞳验光，区别真假近视，再明确需不需要戴眼镜矫正。对于青少年，如果真的是4.9的视力，为真性近视，有100度的近视，此视力不但不能恢复，还会随着年龄的增加度数逐渐变大。所以不是视力恢复的问题，而是谈到了近视防控的问题，就是如何使近视的度数加速度减慢，避免度数增长得过快，避免高度近视的发生。

儿童的散光近视不是治疗，一定要明确，仅是矫治，就是有没有危害去矫正，只能通过戴眼镜矫正，也可以通过戴角膜接触镜RGP，或者角膜塑形镜来矫正，所以儿童散光近视治疗不掉。近视也好，散光也好，不是通过一些治疗把近视度数缩回去，散光消失掉，只能通过戴眼镜或者隐形眼镜的方法矫正，至于如何去矫正，还是要看具体的情况。如果散光度数比较低，儿童形成弱视的风险比较小，此种情况通常可以通过戴眼镜的方法，提高裸眼视力，改善眼部疲劳症状。而对于近视，肯定是要强调，对于儿童青少年而言，一定要充分足矫，最佳矫正视力的最低度数，使得眼睛的疲劳因素降下来以后，才不至于诱发集合不足，调节灵敏度下降，导致这些问题引起的近视度数再过快增长。所以近视合并散光，肯定需要先戴眼镜，当然有的儿童卫生习惯还可以，且年龄8岁以上，散光度数100度以内，近视度数又在100-500度。对于此种儿童，可以考虑给配戴角膜塑形镜，就是减慢近视发展的加速度，让近视的度数降下来，不至于等到成人以后，成为600度的高度近视。而散光一般相对稳定，主要由于先天因素引起，轻度反光危害不大，只需要矫正提高裸眼视力即可。

近视700度有遗传给孩子的可能性，通常双亲中一方是高度近视，或者双亲均为高度近视，均有可能遗传给下一代，而且可能性较大。如果出现上述情况，目前没有医学手段进行提前干预，建议对孩子进行更严格的行为干预和环境干预。行为干预是尽量少用电子产品，尽量减少长时间的近距离用眼，读写姿势需要规范和严格。如果有高度近视的家族史，孩子需要从0-6岁开始近视防控，在新生儿筛查阶段可以做屈光筛查仪检查，判断孩子远视储备是否充足。通过眼底的检查，可以大概判断孩子的眼睛遗传自父亲或者母亲一方，如果遗传自高度近视一方，预示孩子可能会出现高度近视的情况。目前对于遗传性近视，没有较好的治疗方法，可以采取目前公认的手段，及时采取干预措施，尽量减少孩子高度近视的发生。

目前对白内障的用药治疗，仍处在基础研究或者探索阶段，对于目前市面治疗白内障的药物，需要持谨慎态度。对于早期初发的白内障，可能有些中药或者眼药水有作用，但不建议使用药物。白内障是年龄相关的变化，建议以正常的心态面对。药物治疗会增加经济负担的同时，可能会诱发其他问题，长期用瓶装滴眼药，通常含有防腐剂，可能会诱发药源性干眼症，抑制眼睛的泪液产生。早期的白内障不需要治疗，发展的过程比较缓慢，发展到一定程度，可采取手术的治疗手段，其他情况下可进行观察。

近视眼患者是看不清远处，而能看清近处。近视眼患者的近点前移，仍然可以看清近处东西，但是看远处东西较模糊，是由于远处光线经过眼球组合透镜折射后，聚焦在视网膜前。正常情况下，光线应聚焦在视网膜上，所以能看到清晰物像。但如果聚焦在视网膜之前，则称为近视，此时视物时物像模糊，需要戴凹透镜，使外界平行光线轻度发散，重新延长后再重新汇聚在视网膜上，视物才清晰。此外，远视眼并不是千里眼，并不是看远清楚、看近模糊。

近视眼手术是否进行取决于个人自愿，属于矫正方式而并非治疗方式。若患者认为配戴眼镜不美观、不方便或由于存在干眼症无法配戴隐形眼镜，易发生感染，此时可以选择手术治疗。当近视眼发生后，患者可通过以下方式进行矫正：1、配戴框架眼镜：患者验配较简单且配戴较方便，但运动时患者的周边视野会受到影响；2、配戴隐形眼镜：即角膜接触镜，患者的视野基本不受影响，但异物放于眼内需要进行相应操作，会增加感染及角膜损伤风险；3、手术：手术可能存在潜在风险，但患者能够达到完全脱镜，是通过改变患者的角膜曲率或通过人工晶体植入眼内以抵消屈光状态。

近视眼患者的眼底改变与度数有关，轻中度近视患者眼底存在弧形斑，即在视盘颞侧可以观察到颜色变淡区域，由于在眼轴变长过程中膨胀导致视网膜上皮层及脉络膜层变薄，在拉伸后露出白色巩膜。随着度数的增加，眼底进一步变薄，色素上皮层与脉络膜逐渐萎缩而表现为眼底豹纹状眼底，可以透见脉络膜毛细血管层、中血管层及大血管层，导致透光性逐渐增加。若患者的度数逐渐增高且年龄逐渐增大，引起进行性萎缩，甚至可以露出瓷白色巩膜，出现感光细胞凋亡。此时患者的视网膜、视神经可能会合并开角型青光眼，可以观察到视神经颜色发淡，甚至出现开角型青光眼或正常眼压型青光眼。患者可能会发现黄斑，随着眼轴变化可以出现黄斑变性、新生血管，还可能发生视网膜劈裂、黄斑裂孔。高度近视眼周边部可能存在格子样变性或干性裂孔，属于视网膜脱离的危险性因素。而对于中高度近视患者，需要避免剧烈运动与重体力劳动，建议定期到医院散瞳并进行眼底全面检查，从而避免不良并发症的发生。