任旭升

牙颌畸形矫正根据个体发育不同阶段来确定，乳牙期和替牙期的牙颌系统，处于生长发育过程当中。如果出现能够影响颌骨正常生长发育的各种错颌畸形，这就是在这两个阶段主要需要解决的问题，通常是在乳牙列，要及时解决前牙反颌，各种不良习惯，比如吮手指、吮嘴唇等情况。替牙期要及时解决，前牙反颌以及个别牙反颌，还有儿童出现吮手指、吮嘴唇等不良习惯。恒牙列，由于颌骨和牙齿的发育基本上完成，这个阶段是进行各类错颌畸形矫正最佳时机，采用的方法通常是综合性正畸治疗，主要解决的问题包括前牙反颌、前牙深覆盖、前牙深覆颌，以及前牙开颌、后牙开颌、后牙锁颌等情况。

牙列分为乳牙列、替牙列、恒牙列，不同时期采取的方法不同。乳牙列由于乳牙形态相对较小，所以很少出现拥挤情况。替牙列由于有恒牙和乳牙混合存在，经常会出现暂时性牙列拥挤情况，当替牙期儿童出现牙列拥挤以后，不要急于进行治疗，而是通过改变饮食习惯，比如咀嚼一些较硬食物，来增加颌骨发育，这样暂时性拥挤就可以解除。12岁以后的恒牙列牙列拥挤，一般就要采用正畸的方式，来对牙列拥挤进行解决。出现牙列拥挤的情况，应该及时到医院进行检查，来确定拥挤发生的原因，以及是否需要及时进行矫正。

牙颌畸形是指个体在生长发育过程中，由于各种因素作用，导致牙齿排列、牙弓排列，以及牙弓、颌骨、颅面相对位置关系异常。对于牙颌畸形的预防，应该贯穿整个个体，牙颌系统生长发育的整个过程，分为不同阶段： 1、胎儿阶段：这个阶段母体应该保持充足的营养，健康的心理以及良好的生活习惯，要避免吸烟、喝酒、接触毒品和射线，这样能够避免患儿出现唇腭裂等一些错颌畸形的发生； 2、婴儿阶段：这个阶段正确的喂养姿势，如果婴儿是躺着喂奶或饮食，会出现地包天的情况，正确的喂养姿势是45°斜卧位或者侧卧位； 3、儿童阶段：预防原则包括正确的饮食习惯，要保持均衡、充足的营养，来确保牙颌系统的正常发育，饮食应该保持一定硬度，不能特别精细，来刺激颌骨正常的发育。要及时地破除儿童的一些口腔不良习惯，比如吮嘴唇、吮手指、吐舌等习惯。 对于错颌畸形的预防，应该坚持早发现、早治疗原则，发现龋齿应该及时纠正，保持良好口腔卫生习惯，避免错颌畸形的发生，发现问题早期矫正。

牙列拥挤度也称拥挤度分析，是对牙列拥挤进行诊断和治疗的重要基础，目前在临床上进行牙列拥挤度分析，要测量两个方面的数据，牙弓应有长度和牙弓现有长度，这两个长度之差就是所说的拥挤度，临床上牙弓应有长度，是用分规或者游标卡尺，在牙列模型上对每一颗牙齿，进行最大宽度的测量，然后将每颗牙齿的宽度相加，就能得出牙弓应有宽度的数据，而牙弓现有长度的数据，一般是通过直径0.5mm的黄铜丝，从牙弓第一磨牙近中沿着牙槽嵴顶，按照一定的标志点，到达另一侧牙弓第一磨牙近中接触点，将黄铜丝捋直之后，即可以得出现有牙弓的长度，把每次测量重复3次，取平均值即得到牙弓现有长度的数值，用应有长度减去现有长度，即可得到牙弓拥挤度，牙弓拥挤度对临床诊断和治疗，有很大帮助，牙弓拥挤度在4mm以下，属于轻度拥挤，4-8mm属于中度拥挤，8mm以上属于重度拥挤。

牙列拥挤的治疗，要根据模型分析对牙列拥挤度的数据来进行，而治疗方法，主要是从增加骨量和减少牙量这两个大的方面来进行： 1、增加骨量：临床上增加骨量的方法主要是针对处于生长、有生长发育潜力的青少年儿童，方法主要包括扩大腭中缝，以及颌骨牵张等手段，或者进行前牵引等治疗来增加骨量； 2、减少牙量：减少牙量的方法主要包括，对牙齿进行片切，就是邻面去釉，以及拔牙来减少牙量，主要原则根据牙列拥挤的程度，对轻度或中度拥挤，可以通过扩弓或者片切方式，而对于严重拥挤要进行拔牙治疗，所以拔牙矫治，不是解决拥挤的唯一办法，要根据拥挤度情况来确定。

地包天对个体的影响非常大的，主要分为两大部分： 1、局部影响：对身体的局部影响，表现为会影响个体的生长发育，在生长发育过程中，下颌处于上颌舌侧，两者可以协调发育，如果出现了地包天情况，下颌向前生长将不会受到上颌抑制，而上颌向前发育受到下颌阻碍，所以会出现生长发育紊乱。会影响口腔功能，比如咀嚼功能，还有吞咽功能和发音功能。地包天可以影响面部美观，通常所说的月牙脸或鞋拔子脸指的就是地包天； 2、全身影响：从全身因素来考虑，地包天由于影响了咀嚼功能，可以造成胃部消化吸收功能的影响，对容颜的影响，可以引起患者心理上的变化，从而对患者造成心理上的影响。

地包天可以引起生长发育的紊乱，以及对咀嚼、发音功能造成影响，临床上主张对地包天进行早期治疗，乳牙列最佳矫治年龄一般是3-5岁，因为在这个阶段，患儿可以配合取模型和矫治器的安装，而在替牙列和恒牙列出现了反颌的情况，主张一旦发现了要及早纠正。 乳牙列对地包天的治疗方法，主要是采用上颌活动矫治器，替牙列我们主要采用的治疗手段是上颌活动矫治器和前牵引等矫治装置，而在恒牙列要根据反颌严重程度，进行不同矫治。牙性错颌畸形，一般佩戴固定矫治装置，通过牙齿移动来解除反颌，如果是因为骨骼引起的反颌，由于超出了正畸治疗范围，通常采用正颌手术和正畸联合治疗的方式，来解除反颌。

对于排列整齐的牙列，通过口腔自身清洁作用，和日常刷牙保健，就可以保持口腔清洁。对于牙列拥挤患者，几颗牙齿排列出现了紊乱和拥挤，对口腔自洁，和牙齿刷牙清洁造成影响，所以对于牙列拥挤的清洁，要特别注意。对拥挤部位的刷牙质量和刷牙时间有要求，刷牙质量方面要求从不同角度，采用不同刷牙方法，把拥挤处的食物残渣，定期完全清洁出来，同时可以采用间隙刷等工具，来配合口腔清洁，对于牙列拥挤的口腔清洁，建议每半年或一年到医院进行检查，必要时可以采用洗牙方式，对拥挤处进行清洁。

牙列拥挤的治疗时间，主要是根据牙列拥挤的程度，和所采用的矫治方法来确定，牙列拥挤程度在临床上分为轻度拥挤、中度拥挤和重度拥挤： 1、轻度和中度拥挤：临床上采用的治疗方法，主要是进行扩大牙弓或对牙齿进行邻面片切，来获得间隙，这种矫正是属于牙齿小幅度移动，治疗时间相对较短，一般在1年左右； 2、严重拥挤：比如说8mm以上的牙列拥挤，或者是伴有其它的错颌畸形，比如说上下牙弓相互关系的错乱，以及和颅骨关系的不协调，临床上通常会采用拔牙或者扩弓，甚至是外科治疗的手段，来一并解决这些错颌畸形，治疗时间一般在2年甚至要更长的时间。