任宏涛

肺腺癌患者化疗后存活时间主要取决于疾病临床分期及是否进行合理治疗，具体存活时间如下：1、早期肺腺癌：经过手术治疗和化疗后，5年生存率可能较高，可达80%-90%，即80%-90%以上的患者可存活5年以上；2、中晚期肺腺癌：一般临床较为常见，经手术治疗及一定周期化疗，5年生存率相对较低，一般不会超过50%，表示50%以上患者活不过5年，甚至2年生存率也不是特别高，大部分患者可能存活2年左右。还有部分患者化疗后存活时间相对较短，可能是由于对化疗不敏感，即使经过化疗，病情依然持续进展，一般预期寿命不会超过半年。

化疗病人可以吃榴莲，但不建议多吃，可以偶尔吃一次，化疗期间病人会出现胃肠道反应，不管吃任何东西均不能过量，通常建议病人少量、多次进食，这样较易消化及吸收，可以适量多进食以下几种食物：1、富含高蛋白的食物：如牛肉、鸡肉、鱼肉、虾肉等；2、富含维生素的水果：如榴莲、芒果等热带水果，也包括常见的苹果、猕猴桃等富含维生素的水果；3、富含纤维素的蔬菜：如芹菜、菠菜等；4、富含高热量的主食：比如米饭、面条等基本饮食；5、大补食材：可以吃人参、海参等大补食材，但不能多吃。

一般化疗药不会对心脏造成明显影响，主要影响如下：1、如果患有心脏原发疾病如心律失常、高血压等，一般化疗药物会对心律失常、高血压造成一定影响，可能会加重或诱发心脏疾病发作，或加重疾病程度；2、化疗药物对心脏有影响，乳腺癌中最常用的蒽环类化疗药物，如阿霉素、表阿霉素等，对心脏有一定影响。应用后可能对患者心律造成影响，出现心律失常，也可能引起心肌缺血症状，严重时可能会造成心肌梗死。在应用化疗药物前，会进行心电图，可能还会检查超声心动图。如果患有心脏原发疾病，会进行心肌酶或心脏功能的监测，确保心脏功能在正常范围内，再进行化疗。

乳腺放疗定位三个点，主要是确定肿瘤的中心层面，在放疗定位时，会给患者做一个体膜，作为固定的装置，放疗是分次照射，因此需要固定患者的体位，以提高重复性。在定位时会进行CT扫描，在扫描的过程中，需要给患者做三个标记点，这三个标记点是确定肿瘤的中心层面，肿瘤中心层面需要用X、Y、Z三个点表示，一般在患者身体的两侧各一个点，然后在患者的正前方，或者正后方做一个标记点。这三个点确定肿瘤的中心层面，医生会根据这三个点为患者制定放疗计划，计划完成以后，还要根据这三个点进行摆位。患者在治疗前，根据三个点进行摆位，可提高患者体位的重复性，起到增加放疗疗效、减轻副作用的效果。患者在放疗过程中，要注意保护这三个点，建议患者穿宽松的衣物，减少对皮肤的摩擦。如果定位的三个点不清楚，患者需要及时找主管医生重新描画，如果定位的三个点丢失，意味着放疗计划可能要重新制作，可能需要重新定位、重新做计划。

癌症的放疗是一把双刃剑，放射线在治疗癌症的同时，会对肿瘤周围的正常组织造成一定影响，会引起相应的副作用。副作用分为局部副作用和全身性副作用，常见分析如下：一、局部副作用：主要是放射线，对肿瘤周围正常组织造成的影响。1、头颈部肿瘤：可能会对患者口腔和鼻腔造成一定影响，患者可能会出现口干、鼻塞或出血的情况；2、胸部肿瘤：可能会对患者肺脏、脊髓、心脏造成一定影响，从而出现相应症状；3、腹部肿瘤：在放疗过程中，可能会对正常的肠道黏膜造成一定影响，患者可能会出现腹痛、腹泻的症状；4、盆腔肿瘤：放疗可能会对患者的直肠，或者膀胱造成一定影响，出现放射性膀胱炎、放射性直肠炎的表现。二、全身副作用：1、皮肤反应：在临床上表现为放射性皮炎，患者照射野范围内出现红肿或者水肿、瘙痒，严重的患者可能会出现溃疡的表现；2、骨髓抑制：患者表现为白细胞下降、血小板下降，还会出现贫血的情况。放疗除上述前期副作用外，可能还会引起后续的慢性反应，如在食管癌的放疗后，患者可能会出现食管的狭窄。如果是盆腔肿瘤，患者可能会出现肠瘘的表现，因此癌症放疗的副作用主要分为局部的副作用，还有全身性的副作用，以及急性副作用和慢性副作用。

放疗前复位是放疗的较重要流程，病人在做放疗前，需要经过放疗前的定位。定位后，会根据扫描的CT图像进行靶区勾画。勾画好后，根据病人的病情，会进行放疗计划制定，放疗计划制定好后再通知病人进行放疗前的复位。复位主要目的是将治疗的中心进行移床后的确定，再根据复位的图像与定位前的图像进行比对，不能出现较大的误差，在理论上此误差不能超过5mm。经过复位，病人体位、放疗计划、治疗中心层面都会进行确定，确定好后就会安排病人放疗。所以放疗前复位较为重要，也是在病人放疗前的最后一次矫正和复位，根据病人肿瘤部位不同，复位方式也会有所不同。主要根据病人的体位进行重新扫描，从而确定病人呼吸动作或者摆位的误差，最终确定治疗的进行。

食道癌术后是否需要化疗，需根据患者术后的病理情况进行判断。食道癌发生的部位分为颈段、胸上段、胸中段和胸下段，发生部位的不同，意味患者的手术方式以及手术难度不同。食管分为黏膜层、肌层以及外膜层。如果癌症侵犯到肌层，患者术后需要进行化疗，而且可能还需要进行放疗。同时在进行食管癌手术候，不仅要切除食管的病灶，而且还要进行纵隔淋巴结的清扫，即食管病灶相关的区域的淋巴结的清扫。清扫完后，如果淋巴结是阳性，比如淋巴结出现转移，术后需要进行化疗，化疗通常需要进行6个周期。正常情况下，食管癌分为鳞癌和腺癌，一般常用的化疗方案即紫杉醇加铂类，即平常使用较多的多西紫杉醇，或者白蛋白紫杉醇、脂质体紫杉醇。而铂类经常使用的为顺铂、卡铂、洛铂、奈达铂。

放疗副作用分为急性副作用和慢性副作用，急性副作用一般在放疗结束后3个月内消失。如果放疗引起慢性副作用，患者恢复时间比较长。急性期和慢性期的副作用消失时间不同，常见分析如下：一、急性副作用：1、皮肤变化：早期患者皮肤出现红、肿，后期出现皮肤发黑、皮肤发硬现象，放疗结束后3个月内消失；2、胃肠道反应：比如腹痛、腹泻，放疗后1个月消失；3、白细胞或血小板变化：放疗结束后1个月后基本消失。二、慢性副作用：1、肠道副作用：患者可能在放疗结束以后，腹泻症状止住。后期2年之内，患者肠道黏膜出现坏死、脱落，如果免疫力下降或者饮食不注意，会间断出现腹泻、腹痛症状，肠道黏膜的副作用在放疗结束后2年才会消失；2、局部肺部变化：比如肺纤维化，如果造成肺纤维化，5-10年会逐渐消失。

理论上，在肿瘤没有控制的情况下，化疗需要持续进行。临床上化疗主要分为辅助性化疗和根治性化疗，常见分析如下：1、辅助性化疗：主要是在手术以后，或放疗以后进行的辅助性化疗，一般是进行4-6个周期结束；2、根治性化疗：意味着病人的肿瘤比较晚期，主要进行以化疗为主要治疗手段的综合治疗，可能进行2-3个周期后做一次评估，如果肿瘤有缩退，则会继续进行原方案化疗。理论上，进行6-8个周期化疗后，肿瘤可能会完全消失或大部分消失，后续可能会进行维持性治疗，可以选择化疗或其他方法，比如靶向治疗。如果病人经过6-8个周期化疗以后，肿瘤没有明显缩退，此时需要更换化疗方案继续进行化疗。如果病人在6-8个周期化疗以后，在短期内比如6个月之内出现复发，则需要继续进行化疗。

化疗埋针管的利弊，应根据埋入针管的类型进行不同判断，常见分析如下：1、短期留置针：通常可保留3-5天，留置针在上肢或下肢外周血管上进行，不可避免会出现静脉炎的表现。如果出现化疗药物渗漏，则容易出现比较严重的后果，其优点在于应用比较方便，患者无需进行定期维护；2、PICC置管：又称为深静脉置管，通过患者锁骨下静脉，将此留置针置入大血管内，避免外周血管经过化疗药物损伤，减少血管内膜炎的表现，也可防止化疗药物渗漏后引起严重后果。其缺点在于需要定期维护输液口，通常需要每周进行维护，维护过程需在无菌环境中进行，确保患者不出现感染，PICC管可能增加附壁血栓风险，患者埋管周围的血管容易出现血栓情况，因此在PICC置管后，建议患者口服抗凝药物，减少附壁血栓发生的概率。