任宏宇

脑灌注扫描的基础是CT增强扫描，通过静脉注射造影剂，可以观察组织和器官供血情况，注意事项如下： 1、严重甲亢的患者以及碘剂过敏的患者，不能进行脑灌注扫描； 2、患者如果有严重肝肾功能异常，也不能做脑灌注扫描； 3、患者如果烦躁不能配合，需有专人陪同或者使其镇静，只有在配合的状态下，才能完成CT灌注扫描； 4、CT灌注扫描的扫描次数比较多，辐射相对比较大，如果有造血系统疾病的患者，最好不要做这种检查。

脑梗死24小时后，头颅CT平扫才能发现密度改变。部分患者因为肢体活动不利、头晕或者晕倒，到医院就诊，这时医生会给患者做头颅CT平扫，因为头颅CT平扫非常快、很便捷，无论患者是否体内有植入物或者有轻微躁动，都可以做头颅CT平扫，CT平扫后报告结论可能是未见明显异常，但并不代表没有脑梗死。因为脑梗死要经过24小时，头颅CT平扫才能发现密度改变。 此时可以通过磁共振平扫和弥散加权序列两种检查手段，6小时就可以发现脑梗死，还可以进行CT灌注，最快在发病30分钟后就可以发现脑梗死病变。但是，头颅灌注需要进行对比剂或者造影剂的注射，有碘过敏或者肝肾功能异常、甲状腺功能亢进患者，不能进行头颅灌注扫描，所以有一定局限性，早期观测脑梗死需要进行磁共振检查。

部分患者就诊时会出现神经性症状，怀疑是脑干病变，需要进行CT检查，判断脑干是否有病变。 脑干位于脑后下部，由中脑、脑桥和延髓三部分组成，是连接大脑、小脑和脊髓的通道，所以做脑干CT检查和头颅CT平扫的常规位置接近，定位时可以把CT向颈椎位置下移几公分，这样可以较为完全的检查脑干部分。 但是，因为脑干周围颅骨较厚，所以伪影相对较多，所以脑干最好做磁共振扫描，磁共振没有骨伪影，可以更清晰地显示出脑干的解剖和形态。

胸部CT平扫的应用远多于胸部CT增强扫描，是因为胸部CT平扫可以检查出非常多疾病，或者可以初步检查出疾病。如果有必要，再建议进行胸部CT增强扫描。平扫可以检查的疾病如下： 1、患者胸部有外伤、受创伤，如骑车撞到胸，或者老年人不小心摔跤后躺不平，这时来医院就诊，医生会开胸部CT平扫，可以了解到胸部CT骨骼情况，如前面的胸骨、肋骨、锁骨，后面的肩胛骨，CT平扫都可以准确判断是否有损伤或者中断； 2、患者咳嗽、咳痰、发烧，做CT平扫可以满足诊断要求，可以发现肺部炎症，如细菌性肺炎、病毒性肺炎或者过敏性肺炎；可以检查出肺部结节，早期可以检查几毫米内的肺部小结节，所以CT平扫可以满足临床大部分要求。

脑部CT常规叫头颅CT，在临床工作中用的非常多，应用最多的是头颅CT平扫，患者躺在CT机里，机器发射X线扫描人体头颅，把头颅信息重建出一层层的断层图像，速度非常快，患者躺在床上之后，基本2分钟之内就能完成检查。 检查时技师会对患者的身体敏感部位，比如颈部或者腹部、盆腔进行铅衣遮挡，避免敏感器官或者组织遭受到X线照射。临床检查遵循最优化原则，即检查图像符合诊断要求即可，不会为了图像美观而加大照射剂量，所以在进行头颅CT检查的时候不需要担心剂量超标，这项检查非常安全。