任宏宇

随着磁共振(MRI)应用越来越多，研究越来越深入，不仅头颅、骨关节、胸腰椎、盆腔等部位用磁共振做检查，心脏磁共振检查应用也越来越广泛，应用心脏磁共振检查主要有以下几方面： 1、心脏磁共振检查是唯一可以看到心脏纤维化的检查手段，所以怀疑心肌发生病变要选择心脏磁共振检查； 2、心脏磁共振检查还可以应用于心脏的心腔形态观察，具有无创、可重复的优点； 3、随着扫描技术以及磁共振机器更新迭代，对心脏供血的冠状动脉的观察也有一定优势，有些患者对CT造影剂或者对比剂过敏，不能进行CT冠状动脉检查，这时可以用磁共振对心脏冠状动脉进行检查； 4、心脏磁共振可以进行心功能检查，检查参数非常多，也可以了解更多信息。心脏功能检查很多还处于研究方面，临床应用相对较少，但是应用前景非常好。

有时CT诊断报告里会描述脑内有低密度影，如果是血管间隙或者良性囊肿，没有太大问题，一直没有什么变化，不需要担心，即使不会恢复，也不会对健康产生损伤。 如果阴影是脑梗死，要分不同情况，如果是不可恢复的脑梗死，最后会转归为软化灶，则阴影不会恢复，很有可能范围会扩大。 此外，还有一种可能是各种病变造成的脑水肿，如果原发病变进行治疗得到改善或者治愈，水肿吸收，阴影会随之减小甚至消失。

脑灌注扫描的基础是CT增强扫描，通过静脉注射造影剂，可以观察组织和器官供血情况，注意事项如下： 1、严重甲亢的患者以及碘剂过敏的患者，不能进行脑灌注扫描； 2、患者如果有严重肝肾功能异常，也不能做脑灌注扫描； 3、患者如果烦躁不能配合，需有专人陪同或者使其镇静，只有在配合的状态下，才能完成CT灌注扫描； 4、CT灌注扫描的扫描次数比较多，辐射相对比较大，如果有造血系统疾病的患者，最好不要做这种检查。

脑梗死24小时后，头颅CT平扫才能发现密度改变。部分患者因为肢体活动不利、头晕或者晕倒，到医院就诊，这时医生会给患者做头颅CT平扫，因为头颅CT平扫非常快、很便捷，无论患者是否体内有植入物或者有轻微躁动，都可以做头颅CT平扫，CT平扫后报告结论可能是未见明显异常，但并不代表没有脑梗死。因为脑梗死要经过24小时，头颅CT平扫才能发现密度改变。 此时可以通过磁共振平扫和弥散加权序列两种检查手段，6小时就可以发现脑梗死，还可以进行CT灌注，最快在发病30分钟后就可以发现脑梗死病变。但是，头颅灌注需要进行对比剂或者造影剂的注射，有碘过敏或者肝肾功能异常、甲状腺功能亢进患者，不能进行头颅灌注扫描，所以有一定局限性，早期观测脑梗死需要进行磁共振检查。

头颅MRI平扫是扫常规序列，如T1加权、T2加权、FLAIR或者有时会加弥散成像， 如果这些序列完成后，诊断医生出具的报告是未见明显异常，可以排除头颅很多病变，但不一定说明头部没有病变。如果头痛是由于情绪影响，脑形态正常，信号没有改变。如果头痛是血供异常引起，如一过性脑供血不足，可能供血不足时症状明显，但是磁共振检查时没有发病，信号没有改变。 部分病变平扫没有发现，建议患者做增强扫描，尤其患者有其它不能解释的明显症状，应该进一步做增强扫描。