于文贞

视网膜脱落手术的流程应根据不同的手术方式。 一般先在门诊上检查视力、眼压、眼底情况。特别是视网膜脱离的老年人，还要对全身情况进行检查。心脏病、高血压患者要通过相应内科会诊。 一般门诊检查确定视网膜脱离以后，先要眼药水点眼消炎，然后冲洗泪道看泪囊里有无脓。如果没有特殊情况，便到手术室进行手术。手术的具体过程不再细说。做完手术以后要听大夫医嘱，如果进行外路治疗，可能不需要趴着。 如果眼内打油或打气，要保持正常体位，有利于视网膜康复。术后还要点眼药水，进行消炎，散瞳等，防止感染。最后门诊上要定期复查，检测是否出现并发症。

视网膜脱落以后的手术注意事项是因手术方式而定。由于有外加压手术，头几天避免剧烈活动，避免眼球过度运动。因为视网膜刚贴上还没有长牢，所以眼球剧烈运动有可能牵拉视网膜掉下来。内路手术打油或打气后，一定要保持头低位，要按时点药。睡觉时不能仰着睡，不能揉眼睛或睡觉时压着眼睛。因为无聊打气或打油，现在采用微创手术，有时候不缝合，伤口自闭。用力挤压眼球时，可能把气压出来或把油压出来，容易出现麻烦。同时不要用力挤眼。饮食上，可以多吃营养的食物，增加蛋白质，促进伤口愈合，从西医角度来看没有特殊禁忌。

玻璃体混浊眼药水目前是按照病因来定，生理性玻璃体混浊，点眼药水没有什么作用。 如果是炎症性玻璃体混浊，如葡萄膜炎、交感性眼炎，则可以用一定的眼药水，但是效果有限，因为玻璃体混浊主要是在眼球后边，点眼药水对眼球前部的病变效果较好。 如果是炎症造成的玻璃体混浊，一定要采取球旁注射或眼内注射，以及全身用药的方法来治疗，单独点眼药水难以达到完全治愈效果。

玻璃体是眼球里的透明胶状物质，可以缓解眼球震动、损伤，维持眼球形态，同时还有新陈代谢，提供营养的作用等。正常情况下玻璃体是透明胶状，主要成分是水、透明质酸等。随着年龄增长，以及炎症或者其他病因的影响，玻璃体的结构会发生变化，透明质酸水解析出，导致玻璃体液化、混浊。液化、混浊后，患者就会出现黑影飘飘的感觉。玻璃体液化、混浊不能完全恢复，因为这是衰老的表现。它的混浊，液化也没有特殊作用，但就害怕玻璃体液化后，由于玻璃体震动、震荡、旋转等各种力量的作用，对没有液化的地方，视网膜与玻璃体粘连比较紧的地方，容易发生牵拉，引起视网膜脱离或裂孔。

一般高度近视后，患者眼轴是长的，眼轴拉长，脉络膜被拉长。眼球拉长，视网膜、脉络膜都受牵拉，特别是脉络膜血管会变细，引起脉络膜萎缩，导致眼底改变。随着眼球拉长，如果玻璃体没有后脱离，也会受到一定影响。它的机械力会发生一定作用，导致结构或功能发生变化，特别胶原结构，变化后就出现玻璃体混浊。实际上，高度近视脉络膜萎缩后，可能眼内部分因子会发生变化。玻璃体的微环境发生变化，可加速玻璃体的液化或混浊，特别是液化。

玻璃体混浊是否可以自愈应根据情况，若为生理性玻璃体混浊，便不能自愈，玻璃体混浊以后，玻璃体慢慢变形，混浊的地方沉到下方，不在瞳孔中央，可能感觉不到，不会自愈。对于出血，如果是少量出血，可以慢慢吸收。若为大量出血，严重影响视力便需要手术切除。因为玻璃体混浊以后会出现改变，慢慢变形成水状玻璃体。若杂质沉到下面，检查眼睛的时候杂质在下面，不在中央，会感到症状缓解。如果玻璃体混浊正在瞳孔中央，看东西的时候眼球转动，飘来飘去，这时异物感很明显，若杂质不在瞳孔区，沉到下面感觉不再明显，但并不是自愈。若有玻璃体混浊、玻璃体后脱离，看到黑影在眼前飘动，这并不要紧。如果相对出现一个固定性黑影在某一个方位不动，可能视网膜出现问题，一定要到眼科找眼科大夫进行检查。

增殖性糖尿病视网膜病变，需要进行相关视网膜的检查，包括如下几种： 1、常规的检查是散瞳，查看眼底，属于临床上最简单的常规检查； 2、拍摄眼底像； 3、利用荧光血管造影，检查视网膜的血管有没有渗漏、有没有缺血、有没有形成血管； 4、进行OCT检查，查看有没有糖尿病黄斑水肿； 5、如果增殖的明显，玻璃体出血，眼睛观察不清，可以进行B超检查，查看是否存在牵拉性视网膜脱离； 6、对于非增殖期糖尿病视网膜病变也要进行相应的检查。

增殖性糖尿病视网膜病变的原因，顾名思义糖尿病是主要的原因，高血糖也是主要的原因。因为糖尿病高血糖的时候对于血管造成破坏，进而刺激组织分泌一些因子。可以造成血管的增生、结缔组织的增生以及牵拉性视网膜脱离等。除了高血糖以外，对于一些高血压、高血脂等情况，还伴有一些缺血性的改变都可以加速视网膜病变的发生。另外还有一种情况，就是肾功能不全的时候也可以加重糖尿病视网膜病变的发生，此种疾病原因很简单，主要就是高血糖造成。从其发病机制上来讲属于非常复杂的一种情况。

眼睛中有红血块多见于结膜下出血，即毛细血管破裂出血。该情况常见于老年人或动脉硬化病人，可出现毛细血管破裂使之呈红片状出血。其原因有如下几条： 1、出现该情况老年人首要原因动脉硬化； 2、揉搓眼睛用力过大； 3、便秘导致毛细血管压力增高可导致结膜下出血； 4、局部炎症反应可出现片状红，若因结膜下出血不需特别处理，经过1-2个星期可自行吸收。若炎症反应需应用药物治疗。 总之，高血压或动脉硬化应及时医院检查，应用药物。揉搓眼睛时不应过度用力，便秘的可用药物减少该情况发生。

眼睛上长疙瘩始于一种病变，常规的长疙瘩，眼科临床上常见的是霰粒肿，与麦粒肿相对。 麦粒肿是细菌感染，霰粒肿是睑板腺的开口被堵住但没有感染，分泌物在其中，鼓成一个包叫霰粒肿。临床上常见的霰粒肿是一个疙瘩。需要做手术切开，将分泌物排出。还有一种情况是原来有炎症，但没有发展的特别重，或稍微有一点炎症但没有及时治疗，受到刺激形成肉芽组织。 临床中以第一种最常见，后一种炎症造成的肉芽组织，若肉芽组织比较大，便要去做手术切掉。如果肉芽很小，慢慢就会自己恢复。 霰粒肿实际上是睑板腺开口被堵住，分泌物排不出来，和麦粒肿的区别是一个有细菌感染，另一个没有细菌感染。这时注意用眼卫生，睑板腺堵塞不通要及时到眼科门诊进行相应处理，若明显感觉到有一个结节，要尽快到眼科门诊治疗。 治疗以后切开，把分泌物排出来，免得形成继发性细菌感染，形成麦粒肿。当感染以后眼睑肿起来便会出现疼痛，如果化脓厉害，就会留下瘢痕，造成终生遗憾。