于军辉

结肠癌患者一般没有具体不能吃的水果，亦没有某类水果可以多吃，应根据患者具体情况而定。结肠癌患者食用水果原则是水果不能过硬，更重要的是患者摄入后不能出现不良情况。患者不能出现腹泻、呕吐等情况，应根据自身具体情况判断可以进食的水果种类。如苹果较硬，但将其捣碎或榨成汁后可以进食。部分人认为西瓜较软，患者可以摄入，但实际不一定可以摄入，如部分患者进食西瓜、香蕉类水果后出现腹泻，此时不建议进食上述水果。

晚期结肠癌患者通常可出现腹膜转移，此时可有较常见的相应症状，具体如下：1、难治性腹水：腹腔里大量肿瘤细胞播散可引起淋巴管阻塞，导致腹水回流障碍。此外，晚期结肠癌患者长期营养不良，可导致低蛋白血症，引起漏出液增多，出现顽固性腹水；2、顽固性腹痛：一般是因腹腔里广泛播散的肿瘤压迫腹腔内感觉神经，引起慢性症状，疼痛程度较严重。此时常规止痛药物治疗效果较差，且止痛药物使用量也相对较大；3、持续性肠梗阻：结肠或小肠系膜上大量肿瘤细胞播散，可引起系膜挛缩，从而导致肠梗阻发生。

一般结肠癌术后半个月到3周开始进行第一周期化疗，但具体时间取决于患者身体恢复情况。部分患者这段时间内身体恢复较差，无法耐受化疗，此时化疗时间应相对延迟。一般结肠癌Ⅱ期以上的患者需进行化疗，但部分Ⅱ期结肠癌患者也可以单纯进行定期观察。化疗前需进行相应检查，包括血常规、肝肾功能，待基本指标正常后才可以开始化疗。可选择标准的一线化疗方案，如XELOX方案，由卡培他滨和奥沙利铂组成。其中卡培他滨是口服药物，而奥沙利铂是静脉滴注药物，应在每个化疗周期的第一天使用，使用14天后休息7天，再重复下一周期化疗。

相关文献报道，结肠癌期Ⅰ-Ⅳ期生存率即总生存率，5年生存率为48%左右。具体到每一个分期的5年生存率，亦有相关统计，如Ⅰ期结肠癌患者5年生存率可达到98%以上，Ⅱ期结肠癌患者5年生存率可达到96%以上，Ⅲ期结肠癌患者5年生存率可达到70%以上，而Ⅳ期结肠癌患者5年生存率只有20%多。不同分期结肠癌患者的生存率差异较大，其中治疗效果较好的结肠癌分期是Ⅰ期、Ⅱ，即较早期。故应全面认识结肠癌，通过早发现、早诊断、早治疗的原则提高患者生存率。

结肠癌切除后的生存时间，主要取决于肿瘤的分期，即TNM分期，主要有以下几种情况：1、肿瘤Ⅰ期：术后的5年生存率可以达到90%以上；2、肿瘤Ⅱ期：5年生存率可能达到70%-75%；3、肿瘤Ⅲ期：5年生存率可以达到40%-50%；4、肿瘤Ⅳ期：如果已经发生远处转移，5年生存率会更低。除此以外，结肠癌术后患者的生存时间，还要取决于肿瘤的病理类型，比如肿瘤的镜下表现是否有黏液成分，是否为印戒细胞癌，手术根治性是否彻底，淋巴结的清扫数目是否达到12枚以上，肿瘤是否切除干净，及肠管断端是否有肿瘤残余等情况。还有一个较重要的因素，即患者是否出现围手术期并发症，以及并发症严重程度是否影响后期化疗按时进行等因素，均会影响患者预后。

结肠癌患者应该吃清淡、易消化的食物，如果患者吃完后没有不适，通常不会出现恶心、呕吐、腹泻的饮食，通常可以吃水果。但是术后的结肠癌患者，饮食一般从喝少量清水开始。患者肠鸣音恢复后，开始让患者喝少量清水。术后1周时可以喝米汤、藕粉等流食。术后半个月可以喝豆腐脑、鸡蛋膏、片汤、馄饨等。术后1个月饮食基本恢复正常，但是要少吃多餐，包括水果。如香蕉、火龙果等较软的水果，在相应的时间点都可以吃，但前提是患者吃后，不会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等并发症。另外吃水果要因人而异，不是这个患者可以吃西瓜，另一个患者也一定可以吃。假如另一个患者吃西瓜后，出现了上述不舒服，或者难受的情况就不能吃。所以建议饮食偏软、易消化，吃完后不会出现不良反应的水果，都可以吃。

如果结肠癌患者手术前吃鱼未发生过敏反应，则手术后可以吃鱼。结肠癌患者可以吃清淡、容易消化的食物，以及吃完后不会出现不良反应的食物，比如恶心、呕吐、过敏等。结肠癌手术后3天胃肠功能刚恢复，可以喝少量清水，促进胃肠功能恢复。术后1周患者可以喝米汤、藕粉等比较清淡的流食，术后10天左右患者可以吃豆腐脑、鸡蛋羹等半流食，术后半个月患者可以吃片汤、面条汤、馄饨等食物，术后1个月饮食结构基本可以恢复正常，但要少食多餐，避免吃不易消化的食物，避免吃辛辣、刺激的食物，以及易引起过敏的食物。

右半结肠癌患者常见的临床表现是乏力、消瘦、贫血或者腹部有肿块，临床症状是由右半结肠，即升结肠的解剖特点所导致。右半结肠与左半结肠相比较，其内径更粗，肠壁相对更薄，活动度更好，所以生长在右半结肠的肿瘤不容易引起肠道阻塞或者肠道梗阻，也不容易被发现。由于患者的肿瘤存在时间比较长，对人体消耗比较久，所以患者可以表现为乏力、消瘦或者贫血等全身症状。由于肿瘤存在时间比较长，右半结肠肿瘤可能生长得比较大，查体通常可以从腹壁上摸到肿物存在。

肠癌晚期临终的常见症状主要如下：1、难治性腹水：肠癌晚期的大部分病人，都会出现腹膜转移情况。如果出现腹膜转移，转移的肿瘤导致淋巴管的阻塞，则可引起腹水的回流障碍，进而引起腹水。另外引起腹水的原因，主要是长期的营养失衡或营养缺乏，容易导致低蛋白血症，导致腹腔的漏出液增多，从而会表现为腹水增加；2、持续性腹痛：腹痛是因为腹腔里转移的肿瘤，侵犯或压迫到腹腔里的神经，从而会导致顽固性的腹痛；3、肠梗阻：主要因为肠道的肠系膜存在多发的、粟粒样的肿瘤，导致系膜出现挛缩，影响肠道的蠕动功能，从而引起难以缓解的肠梗阻。

指检不能排除是否存在肠癌。做指检时用的食指长度只有10cm左右，只能用来检查10cm以内的肠道，而常人的肠道一般是1.5m长。假如有在高处的肿瘤，指诊无法进行触及。如果要确认是否有肠癌，要做电子肠镜的检查。做肠镜之前，首先要怀疑是否有肠癌的可能性，看有无肠癌相应的临床表现，如有无大便习惯的改变，里急后重、便血以及肠梗阻的表现。患者还要了解体检时肿瘤标志物有无异常，癌胚抗原有无相应增高，是否有肠癌家族史。患者如果存在上述情况，需要做肠镜的检查来确认到底是否有肠癌的存在，而不能单纯的依靠指检诊断，或者排除是肠癌的可能性。