严学军

老年人干眼症很普遍，现在老年人用手机频繁，腺体分泌率又差，也容易得干眼症。如果是用电脑、手机时间长导致，应尽量要减少使用的时间。可以用人工泪液，常见玻璃酸钠等眼药水补充水分，保护泪膜。 患者泪液分泌非常少，也可以用泪点栓塞，将栓子放置泪点泪小管，让泪液几乎不流出，从而保存少量泪液。若眼睛干燥严重，还有做颌下腺移植，或低浓度环孢霉素A促进泪液分泌。如果睑板腺功能不佳，热敷也是很好的方法，可局部加全身用药改善干眼症状。

按摩治疗也是干眼症治疗的辅助治疗。眼皮上有睑板腺，睑板腺分泌脂质类物质，能够保护泪膜，泪膜一般分为三层，包括脂质层、水液样层、黏蛋白层。按摩能够疏松脂质层的脂质，让睑板腺通畅，不至于阻塞，可以更好保护泪膜。 进行按摩的目的是通畅腺体管道，一般下眼皮的腺体是由下往上，上眼皮是由上往下，垂直分布睑裂，所以用上下按摩效果会更好，同时如果配上热敷，则效果更好。

干眼症很重要的辅助治疗手段是用热毛巾敷，热敷每天2-3次，每次15-20分钟，一般建议将洗脸的毛巾消毒、晒干，放到温度大概为42℃-43℃的水里，然后置于双眼。 由于睑板腺分泌油脂保护眼泪水不被蒸发，如果睑板腺口堵塞，油脂无法分泌，容易引起干眼。而40℃的温度可以将固态凝胶状态变为液化状态，使其容易分泌出来。热敷也能够加快局部血液循环，加快排泄，对眼睛有益处。所以一般都建议用热敷治疗睑板腺功能障碍。

高度近视眼因为眼球变大，眼珠变长，视网膜相对变薄，供血也较差，所以易出现视网膜脱离。视网膜脱离在眼科中属于比较大的疾病，其发生概率目前没有具体的数据。 高度近视眼患者，一般建议眼球避免受到外部力量的撞击。剧烈运动容易出现视网膜裂孔，导致视网膜脱离。视网膜脱离早期，如果没有累及到黄斑部，必须马上手术，其属于急诊手术，否则累及到黄斑部会明显影响视力。视网膜脱离的早期，可能会发现眼睛视野范围，有一片突然看不清，此时需马上到有治疗资质的眼科进行诊治。

若泪囊发炎，患者可能挤出脓液，此时应积极就医。早期泪囊炎可用湿毛巾热敷局部，加快局部血液循环，将细菌毒素清除，加用全身抗生素。当然也可将泪囊内的分泌物取出做细菌培养和药敏试验，进行有针对性的治疗。 如果化脓，可以进行切开排脓，将脓液排出去或放引流条处理脓液。还可以做泪囊鼻腔吻合，现在泪囊鼻腔吻合可在鼻外或鼻内进行手术，即在鼻内窥镜下，从鼻子内部采取措施，皮肤不留疤痕；从外部手术则可在鼻根部留疤。若以上方法没有效果，可以做泪囊摘除术。

慢性泪囊炎一般是由于鼻腔疾病或眼睛发炎引起鼻泪管阻塞，阻塞以后泪囊上皮细胞会分泌黏液。黏液堆积在泪囊腔内，合并细菌反复感染，变成死循环。所以慢性泪囊炎一般也有鼻腔或眼睛鼻泪管、泪道炎症或结石，导致堵塞发炎。 中医概念，痛则不通，通则不痛。患此病患者挤泪囊时可有脓性分泌物，此时可将分泌物进行培养，检测细菌类型，疏通通路后即可到达到治疗效果。

视网膜动脉栓塞很严重，其是由于血管血栓堵塞导致，如果堵塞在颅内会导致中风。视网膜动脉栓塞通常为急诊，如果90分钟之内不处理，则很难挽救，超过4个小时基本无治疗效果。 首先需明确是不是视网膜动脉栓塞，视网膜动脉栓塞通常发病急，可突然看不清。眼科医生检查可发现眼底动脉血栓，查眼底黑白照可以看到黄斑区有樱桃红样的物质，黄斑周围是灰白色。如果确诊还可以做OCT，可见视网膜神经上皮层有一种细胞内水肿，此为典型征象。 此时需要综合治疗，即马上舌下含硝酸甘油，球后注射阿托品或654-2，全身注射葛根素之类扩血管的药，最有效的还是降眼压。一般在门诊做前房穿刺，因为突然灌溉，所以必须要加快速度，还要吸氧气，尽量抢救。