丛大伟

90%以上的颅内蛛网膜囊肿患者没有症状，少部分患者可造成一定程度的影响，需要进行外科处理，具体如下： 1、囊肿在进行性增大后压迫周围脑组织、神经、血管，引起头痛、恶心、呕吐，包括会引起病人对侧肢体偏瘫、感觉麻木、言语不利等情况； 2、囊肿如果压迫脑脊液循环通路，可能会引起脑积水； 3、当儿童蛛网膜囊肿比较大的时候，可能会引起儿童的发育迟缓，包括巨大颅、发育方面的问题，此时需要进行外科干预。 一般情况下，90%以上的病人无需进行外科干预，只要平时做好临床的复查复诊即可。当出现头痛、头晕等临床表现时，需要到医院及时找专科大夫评估是否需要手术，并进行彻底治疗。

蛛网膜囊肿是由蛛网膜包绕一层脑脊液形成的囊性病变，是非肿瘤性的良性病变。90%以上的病人不需要手术干预，也没有明显的临床症状。只有出现了以下情况，可能会需要进行外科的干预： 1、囊肿逐渐增大，对周围脑组织形成压迫，可能会引起病人头痛、恶心、呕吐、肢体偏瘫、言语不清等临床表现，此时可能会需要外科处理； 2、因为囊肿对脑表面压迫而引起难治性癫痫； 3、引起内分泌紊乱方面的情况，可能会有外科干预的必要。 外科手术据大宗病例统计报道，现在总体有效率能达到90%以上。如果囊肿压迫脑脊液的循环途径，可以引起脑积水的情况，此时需要外科手术进行处理。 外科手术一般包括开颅囊肿切除、内镜下囊壁造瘘术、腹腔分流术。现在从临床上总体手术有效率大概能达到90%甚至以上，主要并发症包括术区出血、引流管堵塞、囊肿复发等情况。但是没有明显临床症状的蛛网膜囊肿患者不提倡进行手术，从而避免手术造成的并发症。

所有手术存在一定程度的风险或并发症，蛛网膜囊肿内镜手术的主要风险在于感染。因为微创也需要切骨窗才能达到脑组织内，可能有感染的可能性，可能会引起硬膜下积液，或者皮下积液等情况的发生。 蛛网膜囊肿是颅内由蛛网膜包绕脑脊液形成的囊性病变，通常情况下患者没有临床症状，90%以上的病人也无需进行特殊处理。但是假如出现囊肿进行性增大，或囊肿压迫脑组织、神经、血管引起一系列的症状，或者出现脑积水等情况，这时可能需要进行外科手术处理。 内镜手术是目前比较热门的手术方式，能够将囊壁与正常脑池打通，使囊内液体参与到正常的脑脊液循环，从而能达到使囊肿缩小甚至逐渐消失的目的。手术目前在国内或者国际的安全性比较高，成功率大概能达到90%以上。

枕大池蛛网膜囊肿是颅内蛛网膜囊肿的一种，蛛网膜囊肿的发生目前认为可能有以下两个原因： 1、原发性因素：也称为先天性蛛网膜囊肿，是由于胚胎发育期间蛛网膜的异常发育，或者其他异位增生导致的蛛网膜包裹，脑脊液循环不通畅。在局部形成囊性脑脊液囊肿，其属于良性结构，而非肿瘤性病变； 2、继发性因素，也称为后天性蛛网膜囊肿。主要原因发生在比较大的脑池，颅腔正常解剖也有一些脑池，这些脑池充斥着脑脊液。在受到一定的外伤、肿瘤、颅内感染，可能会导致蛛网膜粘连，会导致脑脊液流出通路受阻，在局部会形成囊腔。日积月累局部形成脑脊液的囊肿，导致囊腔不断增大，影像上会在局部出现比较大的囊性组织，称为蛛网膜囊肿。

蛛网膜囊肿是由蛛网膜包绕脑脊液形成的非肿瘤性良性囊肿，且绝对是良性的病变，只是脑脊液循环受阻而局部形成的囊肿，通常不会有明显的临床表现。有极少数的病人当囊肿进行性扩大，或者囊壁破裂、出血可能会导致硬膜下血肿，此时会出现临床表现。如果囊肿扩大，对脑组织、血管、神经形成压迫会导致病人头痛、头晕、恶心、呕吐，甚至有的病人可能会出现轻度偏瘫、失语、肢体感觉麻木等症状。 当会发生急性出血的时候，病人症状可能会更重，会出现突发头痛、恶心。如果出血较多，甚至病人可能会出现昏迷，这类蛛网膜囊肿病人需要及时就医。而没有症状的病人，只要在平时注意0.5-1年复查颅脑CT或者核磁共振即可。

蛛网膜囊肿按照发病原因大概分为以下两类： 1、先天性蛛网膜囊肿，先天性蛛网膜囊肿是在胚胎的发育期间，蛛网膜或异位组织的增生导致脑脊液循环障碍，会在局部形成蛛网膜包绕脑脊液，形成囊性病变； 2、后天性或者继发性的因素主要是在颅内形成感染、出血，这类情况都会引起蛛网膜粘连，导致脑脊液循环阻碍，形成局部囊肿。 90%以上的病人没有任何临床表现，平时也不需要进行特殊的处理，只有当出现以下几种情况的时候，可能需要手术处理： 1、囊肿进行性增大，压迫周围的脑组织引起头痛、头晕、恶心、吐，或者压迫神经、血管引起一系列临床症状，此时需要手术处理； 2、囊壁破裂出血会导致囊内血肿或者硬膜下血肿，这时候可能会需要外科处理； 3、存在部分并发症，比如继发性癫痫、继发性脑发育不良，可能会需要外科的手术处理。

蛛网膜囊肿的患者需要避免剧烈劳动，避免滥用药物，并且要注意休息，最关键的一点是要定期复查。一般要求患者半年到1年通过CT，或者核磁共振检查囊肿是否存在增大的趋势。假如囊肿有增大的趋势，而且病人出现头疼、头晕、恶心，压迫局部脑组织，病人可能会出现肢体偏瘫，存在感觉障碍，或者言语不利等方面的问题。蛛网膜囊肿如果再过分增大到一定程度可能会破裂出血，导致颅内出血的症状，患者需要及时就医。 蛛网膜囊肿是颅腔或者椎管内蛛网膜包绕脑脊液形成的非肿瘤性良性囊性结构。大多数蛛网膜囊肿的患者不会存在临床表现，只是在蛛网膜囊肿增大过程比较明显的时候，或蛛网膜囊肿生长比较大时对脑组织形成压迫，可能会引起一定症状。

一般情况下，蛛网膜囊肿从发生到最后不会有太大的变化。只有极少数囊肿，临床大宗病例统计约有10%左右囊肿会在整个发展进程中有增大表现。还有不到10%的囊肿会破裂分解，比如表面蛛网膜会破裂，脑脊液可能渗入到的脑脊液循环通路，囊肿自然会消失，但是发生的几率相对较小。 部分蛛网膜囊肿在发生增长的过程中，可能出现囊壁破裂出血，少量出血以后反而会造成蛛网膜粘连，局部囊腔会消失，病人可能出现蛛网膜囊肿的消失。 正常人的颅腔和椎管内存在脑脊液的循环通路，实际上蛛网膜囊肿就是先天性原因、后天性原因，还有发育异常导致的脑脊液循环异常，在局部形成脑脊液囊，称为蛛网膜囊肿。

蛛网膜囊肿是由蛛网膜包绕脑脊液，形成非肿瘤性的良性的囊性病变，一般在患者临床上没有明显的临床症状。2016年在《中华神经外科杂志》有一篇报道，在大型的医院观察110多例蛛网膜囊肿的病人，定期随访得出结论，大约不到10%的病人会在后期出现囊肿逐渐增大，而不到10.1%左右的病人，在后期会出现囊肿的逐渐缩小。 从临床分析可能是囊壁的蛛网膜自然破损后与周围脑池相通，导致脑脊液与正常脑脊液循环进行通路，囊壁自然而然减轻一定张力，囊内液体循环与周围脑脊液循环通畅，蛛网膜囊肿会自然缩小，但是要想达到完全消失，在临床上一般并不多见。

枕大池蛛网膜囊肿实际是颅内蛛网膜包绕脑脊液形成的非肿瘤性良性结构，并不是普通意义上的肿瘤，也不是恶性病变，患者一般不会有明显的临床表现和临床症状。枕大池蛛网膜囊肿因枕大池所处的生理位置特殊，如果囊肿增大比较明显，则病人会出现走路不稳、共济失调、头晕、恶心、呕吐等症状。 有极少数，大约10%不到的病人可能在发育过程中由于囊肿的进行性增大，增大到一定程度会压迫到周围脑组织、神经、血管，可能会有颅内压增高的症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐。囊肿若压迫到局部的脑组织，根据这部分脑组织的作用会引起相应偏瘫、肢体麻木、语言障碍等临床症状。