上海市第十人民

出现胫骨上端骨肿瘤要明确诊断，是否为肿瘤以及肿瘤性质，下一步才能根据不同病制定相应的治疗方案。具体如下： 1、胫骨上端最常见的肿瘤有骨软骨瘤，是长在骨表面的骨肿瘤，只要完整地切除即可； 2、部分胫骨近端的肿瘤是恶性，常见骨肉瘤、尤文肉瘤，需要通过病理明确诊断后，对患者进行术前新辅助化疗，之后再完整切除肿瘤，通过各种重建手段重建患者肢体，手术后继续化疗。 所以，胫骨上端的肿瘤治疗方法最终取决于肿瘤性质，不同肿瘤治疗方法不一样。建议患者到医院经过正规检查，明确诊断后再考虑下一步的治疗方式。

腱鞘巨细胞瘤手术后注意事项如下： 1、局部有无复发，患者需要定期关注手术部位，如果出现新的肿块，就需要及时到医院就诊，复查磁共振明确有无复发； 2、进行正确康复锻炼。长期不动会导致肌腱粘连影响肢体功能，早期锻炼过程中疼痛在所难免，可给予患者合理的镇痛方案。如拒绝使用止痛药，疼痛难以忍受，可能影响锻炼，继而加重肌腱粘连，进入恶性循环。给予合理镇痛后，患者较易积极地进行功能锻炼，从而得到更好的功能。 锻炼的过程中要循序渐进，如果出现撕心裂肺、难以忍受的疼痛，不要强行去练，这样会造成肢体损伤。锻炼之前可以对肢体进行热敷，有利于放松关节囊软组织，锻炼完可以对肢体进行冷敷，有利于血管收缩、减少渗出反应。

腱鞘巨细胞瘤是好发于手足肌腱周围的良性肿瘤，手术完整切除后复发率较低，但如果切除不彻底容易导致复发，手术本身手术难度不大，但术后康复是影响患者功能的关键，所以手术后早期要进行合理康复锻炼。 很多患者怕痛，不动后肌腱会粘连，早期合理镇痛方案的支持下就是进行肢体不断运动，减少粘连，对患者康复非常有利。功能锻炼之前先对肢体进行3-5分钟热敷，有利于改善局部循环，改善软组织柔韧性，在锻炼完后再进行3-5分钟冷敷，有利于局部血管收缩，减少局部渗出。锻炼过程中如果发生难以忍受的剧烈疼痛，应该避免强行锻炼，否则容易导致肌腱断裂等严重并发症发生。

骨肉瘤发病原因尚未明确，可能为环境因素和基因相互作用导致。目前仅可明确少数肉瘤知道发病原因，如继发性白血病骨肉瘤，还有放疗导致的继发性骨肉瘤。 目前无任何证据显示外伤可以致导肿瘤发生，不必过于担心。很多儿童在日常活动中，或者参加体育活动中难免会受外伤，但外伤跟骨肉瘤之间没有必然联系。 另外，还有很多家长经常咨询儿童的饮食注意事项。饮食与骨肉瘤也没有明确必然联系，但均匀营养对儿童的生长发育有好处，治疗后均衡营养对康复也非常有帮助。过度忌口可能易导致营养不均衡，致疾病发生、发展。

骨肉瘤是好发于青少年的恶性骨肿瘤，早期症状较隐匿，但随着疾病发生发展，症状会逐渐明显，具体如下： 1、持续性关节周围疼痛，尤其是儿童休息、睡觉时被痛醒，家长要提高警惕； 2、肢体周围出现莫名其妙的肿胀，如无明显外伤需引起注意； 3、局部红肿、皮温增高，即患侧肢体较对侧肢体温度明显增高也要警惕。 如有上述情况，需及时带儿童去医院，通过X片、CT、磁共振明确诊断。青春期的儿童经常会有生长发育带来的生长痛，与骨肉瘤不同，建议到医院由专业医生进行鉴别诊断。如果发现是骨肉瘤也不用紧张，因为骨肉瘤通过专业的综合治疗后，绝大部分儿童既能保住命，也能保住肢体，同时肢体功能相当不错。

皮质内骨肉瘤可能会痊愈。其是一种较罕见的特殊骨肉瘤类型，恶性程度相对较低，最常见于股骨远端后侧。如可完整切除，可能痊愈，预后较常见的髓腔内高度恶性骨肉瘤好。 近年来采用3D打印技术，术前根据患者CT和磁共振影像资料确定肿瘤范围后，将患者的CT或磁共振数据导到3D设计软件中，设计接触导板，打印3D结构导板后在手术中覆盖于患者骨头上方，沿着结构导板即可，避免周围正常骨质过多去除。从而既精准地切除肿瘤，又可进行精准的后期重建，对患者术后肢体功能恢复非常有帮助。

现在随着癌症的发生率越来越高，以及癌症治疗效果越来越好，越来越多的肿瘤患者会发生肿瘤骨转移，一旦发生骨转移，患者往往会有剧烈疼痛，骨转移导致疼痛机理主要有三种： 1、肿瘤破坏引起生物学刺激导致疼痛； 2、肿瘤破坏骨强度导致骨功能不全引起疼痛，这种疼痛在负重时会明显加重，特别是发生病理性骨折后会导致突然出现剧烈疼痛，严重影响患者肢体功能； 3、肿瘤压迫神经导致神经功能障碍，特别在脊柱上压迫神经根后会出现神经根的放射性疼痛，有些人止痛药效果往往不理想，通过手术减压可以取得较好的效果。如果是肿瘤生物性疼痛在配合止痛药的情况下，有时核素治疗也可以取得非常好的效果。

放疗是骨转移瘤非常重要的一个治疗手段，放疗副作用具体如下： 1、患者接受放疗后再治疗，有些采用传统普通放疗者，多次放疗后局部软组织条件会变得较差，即软组织会瘢痕化，特别是放疗剂量或放疗方式掌握不好，皮肤会形成慢性溃烂，这对后期手术造成很大困扰，手术后切口容易出现并发症，切口感染概率明显增加； 2、部分肿瘤破坏后导致骨强度受损，放疗解决不了，有些患者在放疗过程中一不留神就发生病理性骨折，这时肢体功能严重受损，如果软组织条件不好，会给治疗带来很大困难。 建议骨转移患者最好制定确切治疗方案之前，要经过骨肿瘤医生、肿瘤内科医生、放疗科医生，甚至病理科医生等各专业组成MDT讨论，为患者制定合理的治疗方案以及安排化疗、手术、放疗等治疗手段的先后顺序，对提高患者整体治疗效果、延长生存时间、改善肢体功能非常重要。

尤文肉瘤是青少年较常见的原发性骨恶性肿瘤，影像学表现如下： 1、可通过X线来进行初步判断，可在正常的骨组织内发现细微的虫蚀样破坏，如果不仔细看早期非常容易被忽略。晚期病变明显后骨破坏明显，较容易识别； 2、对早期较细微的破坏有一定的警惕性以后，会进一步对患者行CT和磁共振检查，CT更加容易发现骨破坏细节，可以看得更加清楚； 3、磁共振在显示骨髓信号改变、软组织肿块方面有非常明显的优势，通过磁共振可以判断肿瘤病变范围，对手术方案制定非常有帮助； 4、还要进一步进行胸部高分辨CT，以便及时发现胸部转移。对这类患者常规会行ECT或PET-CT检查，以便及早发现身体远处部位是否有转移灶存在，对制定合理的治疗方案非常重要。