万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于大部分患者来说，如果经常吃素，其血脂往往可以调控的相对理想，但是除去了管住嘴，还应该注意迈开腿，也就是增加其活动量和运动量。光吃素确实可以改善血脂状态，但是仅仅吃素而忽略了体育锻炼，这一类人群的血脂可能仍然不能控制的非常达标。\n如果患者仅仅吃素，但是并不参与剧烈的体育运动，每一周有氧运动、剧烈运动时间小于三次，或者每次小于30分钟，说明该成人每周的运动量不足。有氧运动量的不足也会导致大量能量积聚，在身体进行重新分布，着重分布于身体的内脏、腹部，引起腹型肥胖，以及内脏脂肪量的增加，最终导致血脂的异常。

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得了高血压的人群其实可以少量的喝一些红酒，在以前的指南中曾经指出，每天摄取不超过100毫升的红酒，有软化血管的作用，但是在之后的指南以及其他多中心的荟萃性研究中发现，虽然少量的饮用红酒可以起到软化血管的作用，但是饮酒导致心脑血管卒中事件发生的比例逐渐的上升，因此饮酒以后，对于心血管的获益可能要小于带来的心脑血管危害。对于高血压的患者而言，建议严格戒烟、限酒，而不是严格戒酒。\n可以得出以下结论，得了高血压的患者可以适当的喝红酒，以前确实有饮用红酒对于高血压患者有益的证据，但是同时要清醒地知道，饮用红酒或者饮用各种类型的酒精制品，尤其是饮用量的掌控不佳，过量的饮用，带来的危害往往会超过对于高血压、血管的软化作用。

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真性心绞痛和假性心绞痛，主要区别为以下几种：\n1、疼痛范围：真性心绞痛即典型心绞痛，疼痛部位主要位于胸骨后或者心前区，疼痛的部位并不像假性心绞痛往往是一个点，真性心绞痛大多数是用手指、手掌作为范围的描述，也就是并非一个点，而是一个圈的范围。\n2、疼痛时间：真性心绞痛疼痛时间往往在数十秒到数分钟，而假性心绞痛疼痛时间仅仅为几秒钟、一瞬间，或者时间特别长，长到数小时甚至1-2天都有可能。\n3、心电图改变：真性心绞痛患者做心电图时，往往可以发现出现了心电图的ST-T的改变，提示心肌缺血的发生，而假性心绞痛患者做心电图时不会有心电图的阳性改变。\n4、缓解方式不同：真性心绞痛患者口服扩张血管药物，比如硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯之后，由于冠状血管的扩张，会出现心绞痛的很快缓解，而假性心绞痛服用上述的血管扩张药物，并不会有实质性的效果。

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急性心肌梗死患者之所以发生左心衰竭，主要是由于急性心肌梗死以后，大量的心肌细胞缺血、缺氧、坏死。一旦出现大量的心肌细胞坏死，由于心肌细胞是不可再生细胞，因此死亡的心肌细胞越多，存活的心肌细胞就越少。此时由于心脏受到重创，就容易导致出现心力衰竭，会出现心脏的重构，心脏会出现扩大，收缩力会明显下降。此时每一次心脏的搏动也就叫心脏收缩时，射出去的血液会明显减少，而大量的血液淤积在心脏里，心脏无法承受，这些血液就会往上反流到肺部，因此这类人会出现心衰、胸闷、气喘等症状。\n因此，通常可以认为急性心肌梗死患者发生心力衰竭，其最主要的原因是由于大量的心肌细胞坏死导致的心脏收缩力下降，以及心脏重构、心脏扩大而导致。

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患者若确诊为急性心肌梗塞，应该立即拨打120，由专业的急救转运车转移到附近有资质的三级以上的医院急诊室或者胸痛中心。由心内科医生会诊以后制定治疗方案，若需要行急诊PCI手术开通狭窄血管的，则需要口服心梗一包药，并进行急诊支架植入术。手术后，患者应该遵照医生的指导服用抗血小板药物。这里的抗血小板药物是指两种抗血小板药物联合使用，主要是阿司匹林联合氯吡格雷或者阿司匹林联合替格瑞洛。双联抗血小板治疗需要使用一年之后方可改为阿司匹林单独抗血小板，并终身服用。除此之外，患者还要服用调脂稳斑类的药物，主要是指他汀类药物，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀等。除了以上两种药物以外，患者在心脏的急性期还要皮下注射抗凝剂，防止血栓的形成。

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如果突发急性心肌梗塞，则此类患者最首发的症状是胸痛。这种胸痛主要位于心前区或者胸骨后，位置大概为巴掌大小，有时会有放射痛，放射到左肩部、背部，甚至下腹部、颈部。患者的疼痛性质较重，持续时间长，一般超过半个小时，甚至达数个小时。疼痛时患者难以忍受，往往会出冷汗。除却上述典型症状以外，有的人群是以突发的晕厥、休克、头晕、乏力、摔倒、心慌、气短等不典型表现为主，此类人群一定要做好识别。\n因此，可以认为急性心肌梗塞患者最首发，也是最典型的症状是胸闷、胸痛，一般是出生至今从来未有过的疼痛，所以印象比较深刻，往往会伴有出冷汗。

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心肌梗塞是非常危险的疾病，是心内科最重的疾病之一，也是目前世界上死亡最多的疾病之一。患者一旦出现急性心肌梗塞，有50%的人来不到医院，直接在家中或者在来医院的途中会出现猝死，来到医院以后的患者要进行药物的正规治疗，有条件的部分患者可以进行冠状动脉支架的植入，打开狭窄血管，或者对已开通的狭窄血管进行紧急溶栓，此类人群即使放了支架或者紧急溶栓，仍然有很高的风险会死于七天的围手术期，也被称为心梗的急性期。\n在急性期期间，很有可能会出现恶性心律失常、室速、室颤，可能会出现急性的心力衰竭，可能会由于大量的心肌细胞坏死，甚至破裂导致心脏破裂，因此，心肌梗塞是非常危险的疾病。

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房颤患者若想将房颤心律转化为正常的窦性心律，可以选择用可达龙，包括口服的可达龙制剂以及静脉应用的可达龙制剂，还有心律平、维拉帕米，这些都是可以转复心律失常的药物。房颤患者，尤其是心率较快的患者，可以在心功能没受影响的情况下进行β受体阻滞剂的应用，主要的药物包括酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔。这些药物都可以抑制交感神经兴奋、降低心室率，减少患者因为心跳过快引起的心衰症状。房颤患者若行射频消融手术，在围手术期要服用抗凝药物，比如达比加群、利伐沙班、华法林等，若患者为持续性房颤，没有手术指征则应该长期口服这三类抗凝药物中的一种。若患者不能耐受口服抗凝药物可以改为口服抗血小板药物，比如阿司匹林或者氯吡格雷，防止形成血栓。

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对于心衰的患者在日常护理中要注意以下几点，首先患者应该低盐低脂饮食、清淡饮食，限制自己的食盐和水分的摄入量，每天食盐的摄入量应该小于4-6克。我们可以将玻璃啤酒瓶的瓶盖取下来，翻转盛满一瓶盖食盐，大约就是6克，每日摄入应该小于一瓶盖的2/3。在此基础上，每天早晨大小便结束以后要进行称重，观察记录每日的体重。若饮食没有明显的增加而体重较前明显增加，则增加的体重并非是脂肪或者肌肉，而是在体内潴留的水分，此时应该加服一片利尿剂。心衰患者心功能是否能得到有效控制，与其肺功能有明显关系。因为存在明显的肺淤血，若出现消化道或者呼吸道的感染，则患者心功能会受到更大的打击。因此患者平日的饮食一定要注意干净卫生，而且要注意一年四季的保暖，切忌感冒。

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对于心衰的患者而言，平时的水果摄取量不宜过多，同时在摄取水果的种类上要注意，最好多吃含水量、含糖量也比较少的水果。这些水果中苹果排行第一，因为其便宜又富含纤维组织，可以补充人体足够的纤维素，降低心脏病的发生率，同样也可以起到减肥、减重的效果。如果小便量没有明显减少，甚至小便量较多，则可以多吃一些香蕉，随着小便的大量排出，人体的一些电解质，尤其是钾元素，也随着尿液排出去，往往会产生低钾血症，而香蕉富含钾元素，对于人的心脏和肌肉都有很好的作用。其次还可以吃黑莓和蓝莓，这些物质中含有的纤维物，比起苹果甚至要更多，对于心脏健康也有很好的帮助。甜瓜、西瓜、樱桃不适合多吃，因为其含有的水分或者糖分较多，会加重水钠潴留。