丁小文

乳腺癌并不存在最佳的治疗办法，只有最适合的治疗办法。首先要进行详细、全面的评估，进行B超、钼靶、CT等检查，最终需做病理学检查，以确定乳腺癌类型，如属于原位癌还是浸润性癌，或其它叶状肿瘤，根据相应情况确定具体的治疗方案。 激素受体阳性的患者需要做内分泌治疗，三阴性的患者需要做化疗，HER-2阳性的患者需要做靶向治疗。所有治疗均需遵循系统和规范的原则，不可随意制定或更改治疗方案，也切忌照搬照抄治疗方案，需根据患者情况治疗，即进行个体化治疗。

腺癌属于乳腺癌中最常见的类型之一，并非预后最差的乳癌。乳腺癌里面有一个“腺”字，表示大部分乳癌为腺癌。除腺癌外，乳腺恶性肿瘤还有很多类型，如肉瘤、脂肪肉瘤、间叶肉瘤等。 腺癌又包括很多种分型，如浸润性导管癌、小叶导管癌、黏液腺癌。预后最差的乳腺癌并没有特指的类型，比较罕见的腺鳞癌或者化生性癌相对预后较差。

低恶性潜能性乳头状肿瘤多久癌变，并无明确的时间表，但很容易出现癌变。随着时间延长，如5年，10年，20年，有很大可能出现癌变，但并非绝对会出现癌变。 由于没有明确的时间表，所有需要对肿瘤进行定期随访、定期检查，一旦发现肿瘤有变化趋势，即需进行干预性治疗，包括手术切除、药物治疗，尽量防止出现癌变。所以，不能因为乳头状肿瘤不是癌而不引起重视，临床上依旧需要定期检查，警惕出现癌变的可能。

乳癌1cm指肿块大小，并不算大。肿瘤分期的依据包括肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移，即TNM分期系统。肿块1cm仅提示T分期为1cm，属于较早期的情况。如果后面淋巴结情况较好，无远处转移，则相对属于较早期的情况，并不严重。 但临床中经常会碰到肿瘤1cm，甚至比1cm更小，依旧出现淋巴结转移，并且手术做下来淋巴结有很多转移，属于中期甚至中期偏晚。因此，肿瘤大小1cm并非绝对早期，需综合评估。但相对而言肿瘤越小，出现转移的可能性越小，病情也越轻。

三阴性乳腺癌属于乳腺癌中恶性程度较高的类型，所以并不提示有好的方面。三阴性乳腺癌激素受体阴性，即HER-2阴性，可用的治疗手段相对较少，目前只能通过化疗、放疗来达到局部补充的目的，而没有靶向药或者内分泌治疗，一般效果相对较差。 但并非所有三阴性乳腺癌患者治疗效果均不好。三阴性乳腺癌也同样包括多种类型，部分类型治疗效果较好，而部分类型治疗效果较差。因此不可放弃治疗，只要遵循系统、规范的治疗，大部分患者治疗效果尚可。

三阴性乳腺癌5年内为转移，通常5年后转移的可能性较小，但并非绝对。三阴性乳腺癌患者激素受体阴性、HER-2阴性，恶性程度相对较高，更容易复发、转移，侵袭性也较强。如果转移、复发，前面5年风险相对较大。但临床中三阴性乳腺癌患者过了5年、10年后再次复发的例子也确实存在。 三阴性性乳腺癌与lumina型乳腺癌不同。lumina型乳腺癌激素受体为阳性，前面5年不容易出现复发，而5年后，甚至10年、15年后出现不少复发情况。因此，无论哪种类型的乳腺癌，均有复发转移的风险，需重视定期检查。

三阴性乳腺癌并无典型临床症状，仅表现为一般性症状，如乳房肿块、腋窝淋巴结肿大、乳头溢血、乳房皮肤不对称、酒窝征等。三阴性乳腺癌激素受体阴性，HER-2阴性，相对恶性程度较高，肿瘤进展较快，如表现为肿块很快变大，容易出现腋窝淋巴结转移的情况。 总体而言，此类乳腺癌与其它类型乳腺癌相比预后更差，生存期相对短，因此需积极治疗。但临床中也有很多三阴性患者，10年、20年后存活依旧良好，故无需过分悲观。

乳癌溃烂后消炎方面无特殊要求，达到无菌条件即可。平时只能通过换药、消毒防止乳癌破溃后引起感染、发热。首先要注意局部卫生，可自行到药店购买消毒棉签、碘伏，在破溃区域涂抹消毒，消好毒后再盖上无菌纱布或敷料，以防止破溃区域跟衣服摩擦，或与外面接触。 一般出现破溃提示肿瘤相对较严重，需要通过药物、手术及其他方法进行抗肿瘤治疗，促进肿瘤破溃部位愈合，才可最终逐渐好转。

乳房挤出血属于乳腺肿瘤常见的临床表现，但并非一定是乳癌。通常临床大部分乳头溢血，特别是双侧或多孔溢血，良性可能性较多。如果是单侧单孔溢血，如暗红色或咖啡色溢血，多见于乳腺良性肿瘤，如导管内乳头状瘤，只有少部分乳头溢血为乳腺癌。 不管是导管内乳头状瘤还是乳腺癌，一旦发现乳房挤出血，不管单孔出血、一侧还是两侧乳头出血，均需引起重视，进行相应检查，观察是否存在肿瘤性病变的可能。

乳腺癌TC方案为化疗的一个方案，主要包括两种类型，即TC4次和TC6次。实际上两种方案用药一致，均包括紫杉类药物和环磷酰胺类药物，区别在于打四个疗程或打六个疗程。临床上主要根据患者的具体症状和病理特征决定，具体如下： 1、对于HR阳性、淋巴结阴性的患者，相对危险度较低，可采用TC4次方案； 2、对于淋巴结阳性，肿瘤相对较大或分子分型差，如Ⅲ级的情况，相对危险较高，通常建议患者打6次TC方案，或采用其它方案。