丁伟国

腰椎管狭窄症的患者早期如果可以走路，比如可以行走1km或者2km以上，可以通过保守治疗解决，保守治疗方法如下： 1、康复训练：进行腰背肌的功能锻炼，包括平板支撑、小燕飞、拱桥锻炼，可以增强腰背肌的力量； 2、局部理疗：比如针灸、膏药贴敷或推拿，均可恢复局部的肌肉力量； 3、药物治疗：比如弥可保、西乐葆，以控制疾病加重。 患者一旦出现行走距离减少，比如行走不足500m，将严重影响其生活质量。对于这部分患者而言，保守治疗的意义并不是非常大，应该尽早进行手术，使神经得到充分解放，症状即可得到较好缓解，从而可以提高患者的生活质量，使患者更早的恢复日常生活。

腰部软组织损伤可以分为两种，即急性损伤和慢性损伤。急性损伤的治疗以卧床休息为主，因为急性损伤是外力所致的局部损伤，患者表现为局部疼痛，严重时会形成血肿，这部分病人以卧床为主，平常可给予冰敷以延缓疾病进展。慢性损伤即由于长期不良姿势，比如久坐、久站引起的肌肉劳损、局部筋膜炎或者局部肌肉无菌性炎症，对于这部分患者而言，如果疼痛并不是非常严重，可以进行适当锻炼、局部热敷、中医理疗、针灸，可以缓解疾病的发展。 如果疼痛非常严重，可以给予非甾体药物进行治疗，比如芬必得、西乐葆以控制疾病。对于这部分患者而言，日常锻炼也非常重要，比如小燕飞、拱桥、平板支撑，可以增加肌肉稳定性，同时需要避免腰部肌肉受凉，比如避免将冷风或空调对着腰背部吹，并且不能睡湿冷地板，否则也会加重疾病，康复训练、理疗对于慢性腰椎损伤患者也非常重要。

对于腰扭伤的患者而言，休息非常重要，腰扭伤患者最主要的表现是在搬东西或在侧身拿东西时，突然出现腰部的剧烈疼痛，俗称闪腰。这部分病人早期以卧床休息为主，可以缓解疾病的进一步进展，减少局部的炎症渗出，可以适当起床，起床时应佩戴腰围，以帮助患者活动。 如果疼痛剧烈，患者也可以服用止痛类的药物，比如芬必得、西乐葆，可以使症状得以缓解。早期以冰敷为主，减少局部水肿，2-3天以后可以改为热敷活血，同时可以辅助中药，比如活血化瘀类的中药、云南白药等，以减少局部水肿，使患者后期的症状得到较好的改善。使用腰围固定时不应超过一周，一周后活动时，需要将腰围去除。适当的功能锻炼可以加强腰背肌肉力量，比如拱桥、平板支撑，均可增加腰肌稳定性，并有利于预防腰部扭伤的再次发作。

急性腰扭伤是临床上常见的疾病，很多病人是因为搬重物或久坐，突然站起后感觉到腰部的剧烈疼痛，并且会影响患者的工作、生活和学习。急性期时患者需要多卧床休息，减少活动，如果是严重的急性腰扭伤，可以给予局部冰敷，疼痛严重时，可以给予非甾体类药物的治疗，比如西乐葆、芬必得，同时局部可以喷涂云南白药缓解症状。 对于症状逐渐恢复的患者，如果2-3天以后疼痛能够得到明显的改善，应于早期佩戴腰围，通过腰围固定可以帮助恢复腰扭伤，但是佩戴腰围的时间不能过久，应避免超过1-2周，因为过久的佩戴会加重肌萎缩，而肌肉萎缩以后会引起腰部酸痛加重。后期急性腰扭伤需要进行较好的康复锻炼，比如局部热敷，同时辅助以肌肉锻炼，比如平板支撑或者小燕飞、拱桥，此类锻炼可以有利于腰肌稳定，减少腰背部的酸胀、不适。

脊柱骨折术后出现腰酸，可以通过早期康复锻炼，比如通过肌肉锻炼，早期下地活动，局部热敷、理疗，使腰酸降低到最低限度。早期可以在床上进行锻炼，比如拱桥、直腿抬高，下地活动时需使用腰围进行保护，尽可能早的下地活动，越早下地活动腰部的肌肉萎缩越慢，以后出现腰酸的可能性越小。腰围固定时间也不能过久，腰围固定时间应避免超过一个月，因为过久的腰围固定也会引起肌肉萎缩，而肌肉一旦萎缩，容易腰酸出现。通过功能锻炼，包括局部热敷、局部理疗，可以使腰酸症状逐渐缓解。 脊柱骨折后如果出现腰酸，通常认为手术是引起腰酸的主要原因。因为在脊柱手术的过程中，需要剥离肌肉，同时对局部肌肉组织可能有所破坏，在此过程中会产生炎性介质。若刺激局部肌肉，会出现腰酸，同时脊柱骨折的病人需要卧床一段时间，卧床过程中可能存在肌肉萎缩，而肌肉萎缩也是引起肌肉腰酸非常重要的原因。

若出现腰部陈旧性的骨折，患者最主要的临床表现是腰背部疼痛，是因为腰部陈旧性骨折，引起局部脊柱力线的改变，而脊柱力线改变以后，可引起局部疼痛。对于这部分病人需要根据情况判断，如果病人通过中医中药治疗、理疗，即推拿、牵引、针灸，同时给予药物治疗，症状能够得到缓解。因此对于这部分病人仍应进行保守治疗，平常增加锻炼，增强肌肉力量，此时患者腰部的疼痛可能会得到改善。 对于部分存在顽固性疼痛，通过保守治疗效果不是非常理想的患者而言，可以选择手术治疗。手术的目的是恢复脊柱力线，使肌肉得到较好的解放，肌肉得到解放后，疼痛即可缓解，患者可以较好的恢复日常生活。所以对于陈旧性骨折而言，大部分患者并不用担心，手术只适合于保守治疗无效的患者，而大部分陈旧性骨折的患者，通过保守治疗即可得到较好的缓解。