黄世昌

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
脑血管病包括缺血性的脑血管病和出血性的脑血管病，脑血管病的预防，简单的说就是预防发生脑血管病的危险因素，防止危险因素做的好，就能够起到预防作用。危险因素有不可控制的因素，比如性别、年龄、家族等。可以控制的危险因素包括生活方式，如锻炼身体、增加抵抗力、戒烟酒、控制好基础病，比如动脉硬化、高血压，高脂血症，糖尿病等，控制的好，治疗的好，就是做好了一级的预防，就可以防止脑血管病的发生。\n一旦发生脑血管病的前兆，轻微的症状，如头昏、头疼、血压波动、麻木、乏力等，及时就诊，做好预警、预测，提前干预，防止病情发展。一旦有病，积极的给予治疗，防止合并症和复发，做好二级的预防。如果这几条做好了，就可以有效的防止危险因素的发生，控制好危险因素，做好一级、二级的预防，就能防止脑血管病的发生。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
脑出血后遗症不可能治好，大脑细胞的坏死是神经功能的损害，功能不可能再恢复，脑细胞不可能再生。脑出血是脑血管病里出血性的疾病，它是大脑实质的出血，血肿压迫了神经功能，造成临床上的神志障碍、头痛、恶心、呕吐、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等等一系列很严重的症状。它是非常危险的疾病，经过急性期的抢救，防止合并症，营养支持疗法恢复脑细胞的功能，以及在缓解期防止病情的复发，加上康复等治疗。治疗的不满意，超过6个月还有一些症状和体征不能完全恢复，就叫后遗症。\n在后遗症期还要继续巩固治疗，除了巩固现有的成效以外，还应该防止复发，防止合并症，以及加上康复的疗法巩固疗效，延缓患者的症状和体征的进一步发展。所以它的治疗有两个方面，巩固和防止复发。因为脑出血致死率、致残率很高，会留下后遗症，同时复发率也相当高。虽然后遗症不可能治好，但是控制症状，防止病情的发展，防止复发很有意义。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
腔隙性脑梗塞的症状，腔隙性脑梗塞的病灶比较小，很少有大于一厘米的，都在几毫米之内，是小动脉的分支梗塞。出现此类病灶，由于产生的部位不同，出现的症状也不完全一样。比如颈内动脉系统的急性梗塞，可以有头疼、头晕、语言障碍、视觉障碍、听觉障碍，也可以有偏身感觉障碍、偏身运动障碍。如果在后循环系统可以出现眩晕、神智障碍、天旋地转、共济失调、运动障碍，颅神经的表现，如饮水发呛等，另外还可以有语言、情感等障碍。因为病灶比较小，临床症状可能没有或可能表现很轻，等逐渐发展，病灶个数增多后可能会出现比较明显的症状。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
神经鞘瘤是颅内、椎管内常见的良性肿瘤，颅内最常见的是听神经鞘瘤，严格的说它是前庭神经鞘瘤。颅内的听神经鞘瘤手术治疗以后，它的后遗症常常是听力下降，甚至耳聋及面瘫等等。椎管内神经鞘瘤手术出现的后遗症就比较复杂，可以有肢体麻木、感觉障碍、肌肉无力，甚至于出现瘫痪及出现大小便功能障碍等等，这个情况就比较复杂。总之治疗是要手术治疗，但是不可避免的出现手术后遗症，所以神经鞘瘤的治疗不复杂本身也是良性病变，但是容易复发留下各种各样的后遗症。

左侧头痛的常见原因如下：1、神经性头痛：血管神经性头痛，即偏头痛，在头痛的同时可能有左颞部太阳穴处血管的搏动感，伴有视力障碍、面部颜色改变、心慌、憋气、出汗等植物神经症状。某些因素可引起三叉神经痛、枕大神经痛，造成左侧神经性头痛；2、颈性头痛：可能是颈椎病造成颈性头痛，表现为左侧头痛比较明显；3、颅内病变：如炎症、肿瘤、中风等，可造成偏于左侧的头痛；4、全身性疾病：如动脉硬化、高血压等疾病，可造成左侧头痛。患者应及时就诊查明原因进行必要检查，如B超等影像学检查、化验等。明确原因后进行对因与对症综合治疗，可以取得较好的效果。

下午出现头晕、头疼的原因有以下几种：1、当患者疲劳、午休不好、午饭进食不当，可能会造成下午头晕、头疼；2、若患者患有高血压、动脉硬化，下午出现血压高峰，导致血压升高，出现头晕、头疼；3、颈椎病患者经过一上午劳动，中午休息较差，加重颈椎病变，则会造成头晕、头疼。所以患者出现下午头晕、头疼的病因较多，应及时就诊，找到确切病因以后进行对因治疗，尤其是中老年有基础疾病的患者应该做好预防，在医师指导下进行治疗。

神经性头痛是否可以自愈，需根据头痛的严重程度进行不同判断，常见分析如下：1、偶发的轻度神经性头痛：没有特殊器质性病变存在，通常可以自愈，恢复较好；2、慢性神经性头痛：多数神经性头痛与环境、心理、精神因素有较大关系，容易发生，无法自愈。如果早发现、早治疗，治疗效果比较好，由于环境变化、外界某种刺激，神经性头痛较容易复发，从形成慢性神经性头痛。神经性头痛的治疗需要有耐心，进行有针对性治疗，虽然神经性头痛不属于器质性病变，但由于某些诱发因素容易复发，需要在专业医师指导下进行对因与对症的综合治疗，尽量克服诱发因素，争取得到较好的预后。

脚尖走路不一定是脑瘫，比如儿童在学习走路的过程中，常由于紧张、身体前倾，采用脚尖用力，脚尖走路的姿势，不属于脑瘫。脑瘫可以出现尖足、脚尖走路、运动障碍，还应该有其他症状和体征，比如认知障碍、特殊姿势、特殊症状和体征、肌张力比较高，通过综合分析症状、体征、肌张力高、认知的障碍等，可以做出脑瘫的诊断。所以是否是脑瘫，在专业医师内比较容易进行鉴别。因此出现足尖走路，不要紧张，及时就诊，由专业医师进行必要检查， 作出鉴别诊断，确诊以后进行对因、对症治疗，越早治疗，效果越好。

左侧头部出现偏头痛，发生的原因大概是两种，一种是血管神经性头疼，另一种是偏侧的神经性头疼，具体如下：一、血管神经性头疼：即血管舒张和收缩功能障碍造成的偏头痛，以面部的动脉血管搏动为特点，伴随有植物神经的一系列症状；二、偏侧神经性头疼：比如三叉神经疼、枕大神经疼等，1、三叉神经分支在大脑前部，如果是左侧前部的头疼，出现神经性、发作性疼痛和有烧灼感或刺痛感的疼痛，通常是三叉神经痛。2、大脑后部左侧或右侧的发作性跳痛、串痛可能是枕大神经痛。产生原因比较复杂，可能是颅内原因，也可能是颅外原因，也可能是疱疹病毒感染，例如带状疱疹感染，会侵入神经引起神经疼，也可能是颈椎病等其它疾病造成的偏侧头疼，诱因比较复杂，比如寒冷刺激、烟、酒刺激、不良的生活习惯、失眠等都可以诱发偏侧头疼。患者出现左侧偏头痛后应该及时就诊，由临床医师进行必要检查，做出诊断和鉴别诊断。采取对因治疗的措施，再加上对症治疗，可以应用药物止痛剂、维生素B族、神经营养剂等，也可以用调节血管的药物，麦角胺咖啡因、西比灵等进行治疗。医师根据患者的病情开具处方选择药物，患者自己不要滥用止痛剂，效果不好，可能会出现副作用，甚至延误病情。

眩晕症比头晕要更严重。眩晕即运动幻觉，有坐舟车之感，患者在坐车或坐船时感觉摇晃，坐飞机时晕飞机，在天上感觉东倒西歪，甚至伴随恶心、心慌、出汗、呕吐等，这才是真正的眩晕症。眩晕症的诊断要点一定是运动幻觉，和普通头昏、头胀有严格区别，所以一定要由专业医师来确诊。 如果真的是眩晕症，在临床上有20-30种器质性病变原因，如常见的美尼尔病、耳石症、大脑供血不足、脑肿瘤、颈椎病等，不一而足。这样的诊断比较复杂，一定要具有专业的知识水平，由具备资质的专业医师进行确诊和鉴别诊断以后，采取有针对性的科学合理的措施，才能取得很好的治疗效果。