徐英辉

膝盖出现疼痛不一定是骨癌，可能有以下几种原因：1、局部损伤：往往是由外伤或过劳引起的损伤性疼痛，与病史相关，比如有剧烈活动、运动或其他膝关节的外力作用，结合局部影像学检查，可以进一步判断，在外科指导下进行进一步治疗；2、风湿疾病：风湿性关节炎也可能引起膝关节的疼痛，一般双侧对称，同时伴有红、肿、热、痛的炎症性变化。患者可以进一步就诊于风湿免疫科，完善相关的免疫指标检查，从而指导全身性治疗，改善症状，提高生活质量；3、恶性肿瘤：恶性肿瘤也会引起到局部疼痛，可以进行局部的核磁或骨扫描检查，判断是否为恶性肿瘤骨转移所致，从而指导后续的治疗，评估预后。

下颌骨按压疼痛并不是骨癌，或者骨质局部恶性肿瘤的特异性表现。在临床上如果出现下颌骨按压处疼痛，最常见的原因是局部炎症的影响。如果牙槽骨出现相应的炎症，可能会引起下颌骨局部的红肿热痛。当出现炎症刺激时，可能也会伴有局部的按压疼痛，应给予相应的对症处理，进行抗炎、抗感染治疗。如果对症治疗有效，红肿热痛的炎症性表现会有所缓解，所以下颌骨按压疼痛并不是骨癌等恶性肿瘤的表现。除此以外，部分病人可能受到局部的外伤或者牵拉刺激，从而引起疼痛。应注意询问病史，及早就诊于口腔科或骨科，进行相应的对症处理。癌症发生转移时，也会出现下颌骨按压疼痛。如果是局部下颌骨出现恶性肿瘤，需要进行相关的影像学检查，进一步诊断或鉴别诊断，从而指导后续的治疗。

癌症通常不会直接引起流鼻血或称为鼻衄，但是也有特殊情况，具体如下：1、血液系统恶性肿瘤：比如淋巴瘤、白血病等，由于造血系统的异常，会引起机体凝血功能障碍或者血小板的生成减少，病人可能会容易出现流鼻血或者其他部位出血；2、鼻咽部恶性肿瘤：可能也会出现流鼻血，主要是由于肿瘤所侵及的血管破裂或者是黏膜受侵袭所致，临床应具体问题进行具体分析和判断；3、全身抗肿瘤治疗：部分癌症可能并不直接导致流鼻血，但在系统的全身抗肿瘤治疗的过程中，可能会引起骨髓抑制，出现白细胞、红细胞、血小板的减少或者凝血功能障碍。此时如果引起血小板减少，可能会导致外力作用下引起鼻黏膜的破裂、出血。临床应及早查明原因，给予相应对症支持治疗，避免出现非常严重的不良事件。

喉癌的确诊要有临床方面的因素，如患者出现声音嘶哑或存在局部异物感，此时需要高度警惕喉癌。具体诊断还是要结合局部的影像学，包括喉镜的检查以及局部的CT的检查进一步明确是否存在异常可疑的病变。最主要的确诊，还要依靠病理方面的诊断，因为病理诊断才是金标准。若通过喉镜发现异常的新生物形成，需要及时进行镜检病理的钳取，通过病理诊断可以进一步的明确喉癌诊断。当明确病理和影像定量等，全面临床诊断后，对于早期喉癌可以通过根治性手术，达到治愈治目的。部分患者需要全身的治疗或局部放疗方式，达到治疗肿瘤的目的，具体选择的方式，需要结合具体临床状态以及各项器官脏器的指标、具体病变情况，酌情选择综合治疗的方式。

通常癌症以持续性疼痛为主，但个别患者可能以阵痛为主，主要根据器官特异性肿瘤及其他不同情况来进行具体分析和判断。多数患者以持续性疼痛为主，因为随着肿瘤不断生长，其对周围组织有持续压迫作用，会引起疼痛。此外，癌细胞可能会向周围组织、器官、脉管、神经侵袭浸润，浸润到神经时也会引起持续性疼痛。肿瘤也可能发生转移，如骨转移、脑转移等，未经治疗时疼痛也会持续存在，甚至可能不会随体位或机体其他特殊情况而有所变化，疼痛可能会持续加重。癌痛的治疗主要以全身性治疗为主，根据轻中重度疼痛分类，给予相应的非甾体类抗炎药，或强阿片类药物如吗啡等，同时剂型包括缓释剂型、贴剂药物，也可以使用镇痛泵缓解。