彭靖

手淫是很多男性所关注的，一般有性功能不好或者前列腺的问题，很多男性都会认为是由于手淫所导致的。 其实手淫并不是一般人所想象的有很大的危害，或者手淫之后就会引起前列腺炎、阳痿早泄、导致不孕不育等，其实没有这样的问题，男性在年轻时没有性生活，但是也处于性活跃期，有时可能会出现手淫的情况。 其实在各个年龄段，都可能会存在这种情况，只是结婚有性生活以后慢慢手淫次数就会减少。 其实只要不是过度手淫，一般不会对身体造成影响，手淫造成的影响，很多人是因为长期过度手淫造成其心里有负罪感及心理压力过大，觉得手淫有害，可是有时又不能控制，从而导致其心理上处于很矛盾的状态，日久可能会因为心理压力过大，影响其性功能。 在临床会碰到一些早泄的病人，经常怀疑早泄与手淫有关系。目前没有结论认为早泄和手淫是有关系的，所以一般认为手淫对于身体是没有危害的，只是建议病人不要过度手淫，适当手淫可以对于缓解其心理压力，满足生理需求有帮助，不用太纠结手淫对于男性的影响。

性功能障碍有晨勃了算是有所恢复，但是关键还是要看性生活能不能成功，是否能够进行正常的性生活。性功能障碍主要表现为勃起不硬或者勃起维持时间短，不能完成满意的性生活，长时间或者严重的性功能障碍，有可能会影响到男性的晨勃。其实很多情况下是由于性功能障碍导致的心理压力、过分关注，影响到男性的睡眠、情绪等，从而导致晨勃的减少，甚至消失。性功能障碍通过治疗可以得到改善，比如服用PDE5抑制剂、改善性生活、增强自信心，同时进行生活的调整，比如少熬夜、多运动、放松心情，有可能会得到进一步的改善。性功能障碍通过治疗以后，晨勃有可能会先恢复。晨勃的恢复对于改善男性的自信心很有帮助，很多男性把晨勃作为性功能好坏的标准。当然这个不一定准确，但是晨勃对于男性勃起的自信心有很重要的作用。所以晨勃得到改善，可以说是性功能得到了提高。当然关键还是要看性生活能不能成功，如果性生活能成功，慢慢的自信心增加，晨勃就慢慢能够得到恢复，性功能也可能会慢慢的改善。所以性功能障碍的治疗需要长期的时间，并且配合规律性生活，这样才会得到更好的治疗效果。

在包茎手术后，通常无需进行物理治疗，如进行红光照射等，因为包皮伤口的恢复需要时间。建议存在包茎的患者早期进行手术治疗，因为包皮不能上翻，无法进行有效地清洗。如果勉强上翻包皮，有可能会导致包皮口的撕裂疼痛，甚至发生包皮嵌顿。目前治疗包皮的手术方式有很多，如传统的剪刀剪、缝合线缝等方法，现在可以通过新型工具的使用，如一次性包皮切割缝合器或一次性包皮环扎器等，使得包皮手术更加快捷，同时患者的伤口也更加美观。如果创面愈合需要一定时间，在条件允许的情况下可以进行红光照射，但需要注意温度和时间，避免温度过高对阴茎造成损伤。适度的物理治疗对消除水肿或者水肿的恢复有一定帮助。但是在实际临床中，很少采用红光照射的方式进行包茎手术后的处理。

如果15岁儿童不割包茎，长时间可能会引起包皮并发症，比如常见包皮炎、龟头炎，表现为包皮内瘙痒、红肿、疼痛。长时间炎症刺激，可能会导致包皮粘连，包皮垢刺激可能会出现干燥性龟头炎，甚至尿道外口狭窄，严重者可能会出现尿路感染。少数男性可由于长时间未处理包茎出现癌变，但15岁儿童通常不会出现癌变。通常无论多大年龄的男性发现包茎，建议尽早处理，以免长期包皮垢刺激引起并发症。但部分包皮过长患者可进行适当观察，只要能翻开包皮进行清洗，并保持局部卫生，可减少并发症发生。此外，包茎简单处理办法是进行包皮环切手术，术后能够正常清洗包皮和龟头，预防并发症发生。

30岁男性可以割包茎，通常建议尽早进行包茎手术。包茎指由于包皮口狭小而不能上翻包皮，无法清洗龟头和阴茎则导致包皮垢的积存，容易产生包皮、龟头的炎症。长时间包茎刺激可能将危及阴茎的卫生和健康，甚至可能诱发阴茎癌的发生，通常建议尽早处理，避免将来出现病变再进行治疗，可能为时已晚。临床上做包皮手术并无严格的年龄限制，关键在于包皮的情况，而对于单纯的包皮过长，若能做到注意卫生，可自行观察。

国内及国外的指南均已制定一些诊疗的规范，用以指导临床医生对某疾病进行治疗。对于勃起功能障碍，其实在国内与国外均有相应的指南来进行指导。对于勃起功能障碍的患者而言，应控制其危险因素，比如患者伴有慢性疾病，如高血压、糖尿病，或者心血管疾病，则临床上需要积极地通过内科的方式控制患者的危险因素，通过控制血压、血糖等手段，将患者的危险因素降到最低，才有助于帮助患者改善其勃起功能。日常生活的调整，比如运动、控制饮食、减肥，对于慢性疾病的治疗及男性的性功能而言，均可能会产生帮助。应检查患者的雄激素，尤其对于一些中老年患者而言，临床上需要检查他的雄激素，因为雄激素的缺乏会影响勃起功能。如果患者出现雄激素缺乏的情况，可能需要相应的补充雄激素，对于改善患者的临床症状与勃起功能，均会产生帮助。勃起功能障碍的治疗一般分为三线，具体内容如下： 1、第一线治疗为药物治疗，目前最常用的药物为PDE5抑制剂，临床上称之为5型磷酸二酯酶抑制剂，PDE5抑制剂为临床上最常使用的治疗勃起功能障碍的药物，对于一些特殊的类型的病例，其有效性可能会不同。比如对于糖尿病患者、外伤性患者，以及出现器质性勃起功能障碍的患者，其有效率可能会较低； 2、如果在一线治疗没有效果，或者效果不佳的情况下，患者可以采用二线治疗。临床上常采用真空负压装置进行治疗，即使用器具套于阴茎上，然后抽成真空状态，利用真空作用使阴茎勃起。一些进行康复治疗的患者可能会比较常用。比如糖尿病患者，以及一些外伤手术之后，出现勃起功能障碍的患者，采用真空负压装置可能会有一定的帮助。患者亦可以采用海绵体的注射治疗，即在阴茎的海绵体中注射入一种血管扩张物，使阴茎能够勃起，帮助完成性生活。二线治疗的方式相对而言，可能会产生创伤，操作起来会比较麻烦； 3、如果一线治疗与二线治疗的效果不佳，则患者可以选用三线治疗，所谓的三线治疗即手术治疗。部分患者因为动脉损伤，或者动脉狭窄、动脉闭锁造成动脉性的勃起功能障碍，患者可以有选择性的进行动脉吻合，找到狭窄的部位，进行血管吻合手术，可能部分患者病人通过治疗就能够改善。但是这种手术目前在国内仅针对部分出现血管损伤的患者，此类病人相对比较少见。最常用的手术为假体植入术，俗称为起搏器植入术，即在阴茎海绵体中安放一套勃起装置，在患者需要的时候，可以让阴茎勃起，进行性生活，不用的时候，可以放下去，而且患者的阴茎从外观上看可能与跟正常的阴茎没有任何区别。从理论上而言，假体植入术可以达到根治的效果，但是患者对于手术一般都不能接受，而且手术费用比较高。总体而言，对于大部分勃起功能障碍患者进行治疗时，应注意控制患者的危险因素，比如控制血压，降低血糖，加强锻炼，注意饮食。另外，最常用的治疗方法为药物治疗，如果在药物治疗效果不好，或者无效的情况下，患者可以选择真空负压、打针、或者手术治疗。近些年有一种新的治疗方法，临床上称之为冲击治疗，即低能量冲击波治疗，采用以往用于碎石的机器,将之小型化，将能量降低，可对阴茎进行物理治疗，而且对于部分患者的勃起功能改善可起到明显的作用。因此，冲击治疗目前也在临床开展，但是可能并不广泛。国外可能会将冲击治疗列入一线的治疗方案内，随着此类机器的普及，可能在这方面的使用会逐渐频繁。

阳痿、早泄在男科是较常见的疾病，是相对较复杂的疾病，不是一两句话就能阐述清楚的。 阳痿主要表现为阴茎勃起功能不好，硬度不够或者插入阴道之后维持时间短、容易疲软。早泄主要表现为射精过快。这两个问题都会影响性生活的质量，也会影响男性对于性功能的自信心，发病原因有生理原因，也有心理原因，对于年轻人心理原因更常见。 对于阳痿、早泄的治疗，对于性功能障碍的病人建议采用心理调整，性生活时夫妻配合，另外配合药物治疗，比如阳痿的病人最常用的药物是PDE5抑制剂，常用万艾可、希爱力，万艾可就是以前的伟哥，是最常用的治疗阳痿的药物。 对于早泄主要也是以药物为主，不建议对于早泄病人采用手术治疗，目前没有一种手术对于治疗早泄有理想的效果。从公立医院医生的角度来说，对于早泄的治疗基本上都是采用药物，最常用的药物有达泊西汀，即必利劲，是目前唯一一个有早泄治疗适应症的药物。 有些病人会采用一些外用药物，比如表面麻醉药物涂抹龟头，也能起到治疗早泄的作用。

14岁的年龄不会轻易诊断为阳痿，14岁的男孩也无需去关注勃起问题，此年龄段不会有性生活，可能会因为观察到晨勃减少，产生心理压力，觉得自己有阳痿。14岁可能是由于手淫或晨勃时硬度下降，觉得自己有阳痿的情况，多数属于心理问题，如心理压力过大。晨勃减少与较多因素有关，比如劳累、精神压力过大、睡眠较差等因素，均会影响到晨勃的发生。年轻人出现性功能减退、勃起硬度下降，通常与心理压力过大有关或对性功能没有正确的认识。通常是由于频繁自慰，导致勃起硬度下降，可以适当减少自慰次数，转移注意力、精神放松，同时加强身体锻炼，提高身体素质，从而改善勃起功能。如果14岁男孩感觉自己性功能下降，避免过于紧张，精神放松、加强运动，通常不用进行特殊的药物治疗。但如果实在有性功能方面的顾虑，也可以到医院进行检查。

有点阳痿说明阳痿症状并不太严重，其处理具体如下：1、自我调整：比如规律性生活，平时经常锻炼身体，放松心态，也不要过分关注勃起。部分男性因为勃起不好，会担心、过分关注，导致其压力过大，会使得阳痿的症状越来越严重。简单的阳痿，可能通过简单的调整就能够得到改善。如果通过自我调整，阳痿症状没有得到改善，或者越来越严重，性生活质量逐渐下降，此时需要去医院找医生进行咨询、检查和治疗。轻度的阳痿，其实通过运动、调整生活方式、放松心态，以及双方配合，也许就能够纠正过来；2、医院治疗：随着阳痿症状加重或者有慢性疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病或者是年龄增加等因素，通常通过自我调整较难消除，可能就要针对阳痿治疗。目前针对阳痿的治疗分为三线，第一线即药物治疗，有常用的PDE5抑制剂，如西地那非、他达拉非等。还有低能量冲击波或者是二线的真空负压治疗，以及海绵体注射治疗。三线即手术治疗，其主要是针对比较严重，或者是顽固性的阳痿，药物治疗效果不好或者其他的保守治疗效果都无效的情况下，才会去采用手术治疗。患者出现阳痿，建议还要去找医生进行咨询、检查，根据阳痿的严重程度或者既往的治疗，选择合适的治疗方案。

男性射精时间＜1分钟，不能控制射精，双方对性生活不满意，满足这三个条件称为早泄，引起射精快的原因可能是精神过于紧张，缺乏足够性经验，神经传导过快，龟头过于敏感或者大脑射精控制力不良，遗传因素。射精快在临床上分为原发性早泄、继发性早泄、自然变异性早泄、主观性早泄四种类型，原发性早泄和继发性早泄比较常见。原发性早泄与大脑控制力有关，射精时间＜1分钟。继发性早泄与疾病有关，如阳痿、慢性前列腺炎、甲状腺疾病等，影响射精控制力，导致男性射精快。早泄的治疗以药物治疗为主，首先要调整生活方式，增强双方的配合，调整情绪、放松心态。其次如果有原发疾病，要积极治疗原发疾病，如阳痿、前列腺炎、焦虑、抑郁等。同时使用治疗早泄的药物，如达泊西汀等，帮助性生活的延长时间，配合规律的性生活，练习大脑的射精控制力。