张维嘉

拇外翻是第一足趾向外侧倾斜的骨骼畸形疾病，多发生于老年患者，尤其是女性患者，发病原因与穿鞋不当、先天性因素、发育及局部关节炎症等有关。发生拇外翻畸形后，要及时到骨科门诊就诊，拍摄X光片测量拇外翻角度，根据不同程度选择相应治疗方法。轻度拇外翻畸形可以采用保守治疗，改穿宽松、平底的鞋子，局部进行理疗、热敷，并使用外用药物如扶他林软膏以缓解临床症状，口服塞来昔布也能减轻疼痛，还需同时使用矫正支具矫正拇外翻情况。畸形严重的患者可选用手术治疗，通过手术切除增生性骨赘和拇囊炎症，能明显改善疼痛、畸形。术后应配合短期制动、康复训练，更换宽松鞋子，使患者生活质量得到提高。

抻筋对于腰椎间盘突出的好处，常有以下几点：1、松弛肌肉：抻筋可以松弛紧张、痉挛的肌肉，使肌肉的血液循环得以恢复，改善患者的临床症状；2、拉长坐骨神经：使坐骨神经产生一定的活动量，避免坐骨神经局部持续受到突出的间盘组织压迫，能够在一定程度上改善受压的神经血液循环，促进患者神经功能的恢复；3、加速全身血循环：有利于消除患者腰椎间盘突出局部的炎症反应，从而协助症状缓解。因此腰椎间盘突出患者，如果处于非急性期，可以进行抻筋改善症状。如果是急性期，应避免抻筋，可以采用其它方法缓解临床症状，如卧床休息、腰椎牵引、推拿按摩、针灸、理疗等，也可以配合药物进行治疗。而对于严重的腰椎间盘突出患者而言，抻筋无法缓解症状，需要进一步考虑手术治疗的可能。

弯腰痛而直腰不痛的原因，通常是弯腰过程中刺激损伤结构，从而导致疼痛症状发生，通常与以下疾病有关：1、外伤可以造成腰部肌肉损伤，发生腰椎横突骨折、腰椎小关节错位，患者可能出现弯腰痛、直腰不痛的临床症状，通过拍摄X光、CT发现骨折、脱位等情况；2、腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎滑脱等也易产生上述临床症状，同时患者会有明显的腰椎活动受限，需要拍摄CT、核磁共振进行确认；3、患有腰部恶性肿瘤、感染如结核等也可出现上述症状，可通过X光、核磁共振进一步确认。因此患者产生上述临床症状时，建议到脊柱外科门诊就诊，进行详细诊断和进一步治疗。

大拇指腱鞘炎弹响指有自愈的可能，常见分析如下：1、大拇指发生腱鞘炎症引起弹响指的临床症状，如果是早期且轻度，可以通过休息使大拇指腱鞘炎症逐渐减轻，使炎症引起的弹响指症状彻底消失，从而达到自愈的目的；2、如果症状并不是早期，而且比较严重，通常便不能自愈，而需要进一步的治疗，包括局部的理疗、封闭注射、小针刀治疗，以及传统的切开手术治疗等。其中比较确切的方法是小针刀治疗，与传统的切开手术相比，可以彻底切开狭窄的腱鞘，松解水肿的肌腱，从而彻底治愈大拇指腱鞘炎症，并且彻底去除弹响指的临床症状。因此，大拇指腱鞘炎弹响指，需要根据不同的病情程度和病变时期，确定是否能够自行愈合。早期通常可以自行愈合，而对于中晚期患者，通常则需要进行详细的保守治疗或手术治疗才能愈合。

跟腓韧带和距腓韧带发生损伤后，如果是轻度损伤通常3-4周可以恢复，如果是严重的撕裂，通常需要3个月可以完全恢复，主要分析如下：1、3-4周：轻度的跟腓韧带和距腓韧带损伤，只有轻度的水肿和疼痛，脚踝关节会有活动受限，经过持续冷敷、持续固定、患肢抬高，并且口服虎力散胶囊等消肿止痛药物，患者在3-4周能够逐渐恢复；2、3个月：如果是严重的跟腓韧带和距腓韧带撕裂，此时保守治疗通常效果不佳，需要考虑手术治疗，进行韧带重建或者韧带修复，恢复韧带的完整性和连续性。术后需要支具固定配合康复锻炼，通常情况下需要3个月，可以恢复。患者术后康复对于患者恢复的速度至关重要，需要每日坚持并配合冷敷治疗。因此，跟腓韧带损伤和距腓韧带恢复的具体时间主要与损伤程度有关，治疗是否及时也会影响患者的恢复速度。

患者喙肱韧带发生损伤以后，常采用以下几种方法进行治疗：一、保守治疗：1、局部制动：患者可以使用三角巾悬吊，以及适当的休息、减少活动，并且配合局部的热敷及理疗，如超短波治疗、微波治疗等，每次治疗时间不少于30分钟；2、药物治疗：患者也可以口服非甾体抗炎药物，比如塞来昔布、洛索洛芬钠、虎力散胶囊等，以减轻炎症、缓解疼痛，消除肿胀。患者也可以使用外用药物，包括复合南星止痛膏、氟比洛芬凝胶贴膏，也可以发挥类似作用；3、康复锻炼：对于韧带的修复也至关重要，需要逐渐增加韧带张力，恢复韧带功能。患者锻炼的时间通常不少于30-60分钟，一般需要进行肌肉阻力对抗，可以辅助沙袋或者弹力带。二、手术治疗：对于喙肱韧带完全断裂者，需要采用手术治疗修复喙肱韧带，恢复喙肱韧带的完整性、连续性，以及喙肱韧带的功能。手术可以对韧带进行缝合，予止点断裂者进行止点重建，如果患者是陈旧性损伤，一般需要进行韧带重建。经过手术治疗后，患者需要配合冷敷，后期的热敷、康复训练，以及短期的三角巾悬吊等，以巩固手术的治疗效果。

膝关节腱鞘囊肿的治疗方法，主要包括以下几个方面：一、保守治疗：如果腱鞘囊肿并不大，相对比较稳定，可以采用保守治疗。1、一般治疗：患者需要适当限制活动，减少行走和负重，平时生活中也不要反复按压腱鞘囊肿部位，以免使其受到刺激而不断增大；2、物理治疗：康复医生协助患者进行针灸、理疗、推拿、按摩治疗，也可以配合热敷，加快囊液吸收；3、药物治疗：主要包括局部外用非甾体抗炎药物，如扶他林、氟比洛芬凝胶贴膏，也可以口服虎力散胶囊、草乌甲素片等；4、穿刺：部分患者还可以采用穿刺，抽出液液后局部加压包扎，并注入封闭药物治疗，往往能够促进囊壁贴合，使腱鞘囊肿彻底消失。二、手术治疗：如果囊肿发展速度较快，通常需要考虑手术治疗，通过手术切除完整囊壁，术后局部加压包扎，配合适当制动、休息，往往可以使囊肿得到完全治愈。另外，如果腱鞘囊肿与关节腔相通，同时还需要检查并治疗膝关节内部病变，如半月板损伤、膝关节软骨损伤、滑膜损伤等。

O型腿截骨矫形手术后，一般需要3个月左右可正常走路。O型腿为典型的膝关节内翻畸形，患者可能会出现膝关节疼痛、活动受限等临床症状，年轻患者多数需考虑进行矫形手术，从而恢复下肢力线。在矫形手术过程中需进行截骨，并进行内固定，因此会造成人为骨折，恢复时间通常为3个月左右，才可达到骨性愈合。在骨性愈合前，患者不可负重行走，否则易造成局部不愈合，甚至出现畸形愈合或使内固定钢板发生折断。所以需等待3个月后拍摄X光片，证实骨折已经完全愈合、骨痂彻底形成、骨折线彻底消失，才可以去除双拐并恢复正常行走。此外，建议患者在半年内不可进行剧烈运动，否则可能会造成再次骨折或内固定物折断、螺钉松动。

患者手腕关节疼痛，可以使用复方南星止痛膏、氟比洛芬凝胶贴膏等药物。其中包括中药类药物和西药类药物，均是比较典型的用药，主要分析如下：1、中药类药物：如果是外伤引起，可以使用中药药物，如复方南星止痛膏等药物，可以通筋活络、缓解肿胀、消除疼痛；2、西药类药物：如果患者是慢性炎症引起，如腕关节滑膜炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎等引起，需要考虑西药药膏进行治疗，如氟比洛芬凝胶贴膏。此药是典型的非甾体抗炎药物，具有高选择性，能够显著抑制体内前列腺素的合成，改善关节炎症、减轻关节疼痛，而且药效较好，较少会产生显著的不良反应。因此从临床治疗角度选择药膏时，应明确病因，根据不同病因选择不同的外用药膏，一般可以达到比较好的治疗效果，同时又可以规避不良反应。在日常生活中，要注意保护手腕关节，尽量避免产生外伤等相关性疾病。

患者右手食指第一关节疼痛，常见以下几种原因：1、受凉、劳损和外伤：受凉和劳损会使患者的右手食指第一关节，出现明显炎症，干扰局部的血液供应，导致疼痛的临床症状，并且还会伴有关节僵硬的症状。而外伤会直接造成食指第一关节的损伤，包括软骨损伤、韧带损伤等，甚至造成骨折或脱位，均可以引起局部的水肿、疼痛症状，拍摄X光片能够发现骨折或者脱位；2、关节炎性疾病：如退行性骨关节炎、风湿性骨关节炎、类湿性关节炎、痛风性关节炎等，均破坏关节骨质，导致关节间隙狭窄、关节面磨损、关节软骨破坏，导致患者的食指第一关节疼痛，甚至出现关节变形。风湿系列检查，能够明确类风湿性炎症、风湿性炎症，而血尿酸检查能够明确痛风性炎症，退行性骨关节炎拍摄X光片，会有单纯性关节变形、关节间隙狭窄；3、细菌感染：如果患者有明显的细菌感染，可能会导致局部化脓，也会引起该关节肿胀、疼痛、活动受限等临床表现，检查血常规会发现白细胞的升高，局部有脓性波动感。