张立

右束支传导阻滞是一种传导系统疾病，激动从心房传至房室结，下传至心室时通过较为细长的右束支，发生的右束支激动下传障碍称为右束支传导阻滞。右束支传导阻滞大部分情况下是没有临床价值的疾病；少部分存在继发器质性心脏病，特别右心肥大的患者以及冠心病、风心病、电解质紊乱、下壁心梗等情况下，可能会出现右束支传导阻滞。

耳朵旁边生长了硬包并且伴有疼痛，临床上比较常见的有两种原因： 1、耳疖，又称为粉瘤，是由于毛囊口堵塞所造成的粉瘤。如果是继发感染形成疖肿，此种情况下使用抗生素的软膏进行局部皮肤涂抹，也可应用抗生素药物进行口服，待到急性期消退后粉瘤可以考虑手术治疗。 2、耳朵周围的淋巴结感染，多见于耳后包块，一旦发生淋巴结炎症，诊断方面建议进行B超检查，经过B超可以明确判断长出的疙瘩是不是淋巴结炎症造成。如果是淋巴结炎症，建议使用抗生素治疗。 总之，如果耳朵旁边出现包块且伴有疼痛，建议及时到医院就诊。

临床上经常遇到患者询问，吃了耳屎是否会导致哑巴。先要明确耳屎的概念，耳屎在临床上称为耵聍，是耳道耵聍腺的分泌物，它伴随着耳道的其他分泌物，混合在一起时，就俗称为耳屎。发音功能主要是靠喉部的功能，产生气流，才可以发声。例如声带的运动可以产生声音，胸腔的共鸣可以产生声音，所以能不能说话与是否吃耳屎是完全不相干的事情与概念。所以可以肯定地回答，吃了耳屎不会造成哑巴。

颈椎病患者在保守治疗中，应注意休息，减少劳累，防止受伤和受凉，所以环境温度对于颈椎病患者有一定影响。在保守治疗中，热敷对于缓解症状有所帮助，应防止局部受凉。受凉时，毛细血管收缩，局部血流不畅，血液供应不通畅、循环较差，会导致局部疼痛症状加重。患者会出现上肢放射性疼痛、麻木症状加重和四肢活动不灵活，出现脊髓病症状加重，甚至头晕、头痛等。患者对于局部进行热敷、理疗，可以改善局部血液循环，改善局部血供，使颈椎病症状、疼痛症状、肢体麻木、无力症状得到一定程度的改善。如果颈椎病患者到春天、夏天时，环境温度改善，症状便会逐渐缓解，冬天环境温度降低，患者症状可能会加重。

如果颈椎病患者出现反复发作，例如出现头晕、头痛、心慌、憋气、耳鸣等反复发作的症状，部分患者还会出现颈项部疼痛、僵硬，肩背部疼痛，并且出现上肢的放射性疼痛。快速缓解的有效方法是休息，最好能够卧床休息，多数患者的症状会得到一定程度的缓解。如果患者的症状较轻，则可以戴脖套，将颈部支撑，限制颈部活动，同时口服消炎、止痛、活血化瘀的药物以及肌肉松弛、神经营养的药物，均对于症状的缓解比较有帮助。部分患者如果有条件，可以进行轻重量的牵引、理疗、肌肉的放松按摩等，使患者的症状得到较好的缓解。此类患者的颈椎病症状通过积极的保守治疗，能够得到有效缓解，但受凉劳累后，又可能出现反复发作，甚至发作时症状较重。

后背位置是胸和腰，从骨科角度讲，后背主要是肌肉劳损、肌肉筋膜炎、肌肉扭伤，还有退变增生后出现骨性关节炎，有些老年人有骨质疏松。胸腰后背中间痛，还包括棘上韧带炎，腰椎横突肥大导致的无菌性炎症性改变。胸腰后背疼痛从骨科疾病来说，没特殊处理，相对比较简单，一般处理是休息、减少劳累、防止受伤、受凉，可以口服消炎止痛药物，应用肌松药物，贴膏药，热敷理疗，多数病人明确缓解。发生胸腰后背疼痛，可以在家先处理，如果短时间内没有明确缓解或者症状非常严重，应该到医院找医生看，避免耽误严重情况。

目前认为脊髓型颈椎病都应该手术治疗，或者是90%-95%的脊髓型颈椎病应该尽早采用手术治疗，只有极少数大概5%的脊髓型颈椎病采用保守治疗，可能获得症状稍稍缓解。也就是症状非常轻微，发病时间较短，大概1-2个星期时间，通过保守治疗症状没有明显加重和恶化，对生活影响不大，可能能够进行保守治疗。除此之外，大多病人症状逐渐恶化和进展。对于脊髓型颈椎病的治疗，目前根据骨科教科书上的内容，即一旦诊断明确，应当积极、尽早采用手术治疗。通过手术治疗后，大部分病人能够获得满意的效果，功能状态能够达到很好的改善和恢复。

脊髓型颈椎病经诊断明确，大多数病人应当积极早期采用手术治疗，能够获得满意的功能改善，恢复、接近从前功能状态。如果脊髓型颈椎病人不愿意做手术、害怕手术，有些病人由于有手术禁忌，不能做手术，此类病人一般是每况愈下，逐渐走下坡路，最后可能是不得不坐轮椅或者卧病在床，实际上是不完全性瘫痪。有些脊髓型颈椎病人等待手术期间，或者病人症状轻微，保守观察期间由于轻微外伤，比如平地走路摔倒、公交车里急刹车摔倒或者汽车追尾，出现颈部暴力损伤，症状可能突然加重，甚至有些病人出现瘫痪，概率不是很高。对于脊髓型颈椎病的病人，如果不采用积极正确的手术治疗，随着疾病进展，是一个逐渐走向瘫痪的过程。

脊髓型颈椎病不影响人的寿命，跟正常人一样，前提是经过积极正确的治疗。 脊髓型颈椎病，大多数应当采用手术治疗，手术治疗后大多数病人能获得满意的恢复。通过一段时间，一般1-2个月、2-3个月、半年的康复锻炼，功能状态大部分能够恢复到手术或者接近手术前，此类人群寿命肯定跟正常人一样，能够满足正常劳动和运动。 如果脊髓型颈椎病没有得到及时正确治疗，比如需要手术，不愿意手术、害怕手术，此类病人神经功能每况愈下，逐渐走下坡路，最终结果可能导致四肢瘫痪。 四肢瘫痪不会影响寿命，由于病人四肢瘫痪，长期不活动，功能状态低下，可能出现骨质疏松，有些病人长期卧床可能出现肺炎、肺部感染、褥疮合并症，生活质量极其低下。 由于并发症出现，病人合并其他疾病，而这些疾病可能影响病人寿命。所以脊髓型颈椎病，如果不采用积极正确的手术治疗，可能间接缩短病人寿命。

脊髓型颈椎病是颈椎病里最严重的类型，可以引起严重神经功能障碍，出现四肢麻木无力、活动不灵活，严重影响四肢活动功能。脊髓型颈椎病治疗原则，目前认为大多数都应当采用手术治疗，大多数病人采用保守治疗没有效果，病情可能每况愈下。牵引属于保守治疗一部分，大多数病人采用牵引治疗不会有效果，如果病人坚持做牵引，小重量牵引可以考虑做，但可能没有效果；大重量牵引一般对于脊髓型颈椎病是禁忌，可能在短期内使脊髓型颈椎病症状迅速恶化，最后可能即便经过积极正确手术治疗，难以恢复满意效果。所以严格来讲，脊髓型颈椎病不建议做牵引。