马强

双肾囊肿严重时会导致肾功能不全，甚至发展为尿毒症。双肾囊肿患者如果有家族性多囊肾病史，肾脏有多个大小不等的囊泡，可能是多囊肾，可以通过肾脏超声和肾脏CT帮助判断。如果病人出现多囊肾，随着多囊肾增发，病人的肾脏体积会逐渐增大，破坏肾脏的正常结构。如果双侧的肾囊肿数量比较多，囊肿比较大，可能会压迫肾脏实质，导致肾实质功能受到损伤，病人合并尿路感染或者局部肾结石等。双侧肾囊肿患者需要就诊，评估肾囊肿大小、个数以及部位，判断肾囊肿对肾脏是否有严重影响。如果有严重影响，需要进行手术治疗。

肾囊肿密度增高一般考虑囊肿出血、感染、钙化、癌变等常见原因。肾囊肿在CT下通常是低密度影，为普通肾囊肿，如果肾囊肿密度增高要积极寻找原因，具体如下：1、出血：囊肿出血可能导致密度增高，要根据增高情况大致判断是否有出血情况；2、感染：感染可能导致增高密度，根据全身症状如是否发热、腰痛等判断是否有肾囊肿感染，如果感染，要进行抗感染治疗；3、钙化：一般在超声和CT下可以较清楚地观察，一般不需特殊治疗，主要是临床观察；4、癌变：如果出现囊性肾癌，有可能出现肾囊肿密度增高，需要进行增强CT检查，帮助鉴别。

肾囊肿出现血尿，通常较严重。肾囊肿由肾小管憩室膨大而来，肾小管的憩室在膨大的过程中和肾小管脱离，形成一个独立的囊泡。囊泡逐渐长大后可导致肾囊肿，肾囊肿和泌尿系统隔离，即肾囊内的液体不通过肾小管排出体外。如果病人出现肾囊内出血，囊内出血在囊肿内部不会流出去，也不会出现血尿情况。如果肾囊肿患者出现血尿，多见于囊肿长大以后破裂，肾囊肿破裂以后，血可以到达肾小管，从尿中排出体外呈现血尿。另外，肾囊肿如果向实质内生长，生长过大后可压迫血管，压迫血管后也可导致病人出现血尿的情况。

双肾囊肿的患者，通常较好治疗。双肾囊肿通常是指双肾的多发性囊肿，部分情况可能是指多囊肾。囊肿主要由膨大的肾小管憩室构成，肾小管憩室可以不断生长、膨大。所以疾病初期时，可能无需特殊治疗，但是如果病人囊肿逐渐长大，可能需要考虑进行治疗。如果单侧肾囊肿，如果数量＜3个，大小＜5cm，并且向内生长，早期治疗主要是临床观察，可以考虑适当时进行治疗。如果肾囊肿＞5cm，并且向内生长，可对肾脏产生一定的挤压作用，造成部分肾脏部分失去正常的功能，另外可能出现尿路结石、肾积水等。所以此时需要治疗，通常是外科治疗，包括穿刺抽囊液，注射硬化剂，另外可以行肾囊肿去顶减压术，甚至可以考虑切除囊肿。因为囊肿本身属于良性病变，所以只要去除囊肿，对人体的影响即可减轻。

右肾囊肿一般看肾内科，如果囊肿比较大，或者病人有腰部症状时，可以看泌尿外科。肾囊肿通常由膨大的肾小管憩室构成，膨大的肾小管憩室在生长的过程中与肾小管脱离，形成独立的囊泡，囊泡有内分泌功能，不停分泌囊液时囊肿逐渐长大。这时可以去肾内科评估囊肿大小、位置、数量，决定是否需要治疗。一般单侧肾脏囊肿数量<3个，大小<5cm向外生长，一般不需要治疗。如果病人肾囊肿长大或者数量多，或者影响到病人肾脏功能，可以干预。治疗主要是外科方法，包括穿刺抽囊液打硬化剂、囊肿去顶减压术，或者囊肿切除。较大囊肿，或者复杂性囊肿可考虑手术切除。

肾囊肿患者通常不需要住院治疗，而如果是进行手术治疗，则应考虑住院，但通常住院时间不超过1周。因为现在对于肾囊肿的治疗通常采取微创方法，对机体创伤较小。肾囊肿对肾脏的影响较小，通常情况肾囊肿是由膨大的肾小管憩室构成，在膨大过程中会和肾小管脱离，形成独立囊泡，有一定分泌功能。肾囊肿分泌囊液后，使肾囊肿逐渐长大，可压迫到正常生长组织或者压迫肾盂，从而导致局部组织功能丧失。另外，也有可能会导致感染、钙化等情况，患者需进行处理，原则是单侧肾囊肿数量多于3个，体积＞5cm并且向内生长。处理方法包括穿刺抽囊液，注射硬化剂、去顶减压术、囊肿切除术，均要求患者住院治疗。

肾脏属于高嘌呤食物，对于肾囊肿并无辅助治疗作用，反而会促进高尿酸血症形成，可能会导致尿酸盐结晶沉积，推动肾囊肿增大。肾囊肿可分为先天性和后天性，先天性见于多囊肾或者海绵肾的病人，此类病人尤其是多囊肾，无论用何种治疗方法，囊肿会逐渐增加，临床应尽量控制囊肿生长速度。海绵肾的病人可以通过预防结石或者结晶形成，进而延缓囊肿生长速度。此外，囊肿通常与膨大的肾小管憩室有关，肾小管憩室逐渐膨大，病人会出现肾囊肿，临床通常予以观察。如果体积较大则可能会损伤肾脏，或者存在出血、感染、恶变倾向时，可以考虑手术切除、去顶减压或者穿刺抽囊液的方法，切除或缩小囊肿。饮食治疗对于肾囊肿的影响并不明显，日常生活中应尽量减少嘌呤食物、高草酸食物的摄入，对于病人的结石或者结晶的形成减少有一定帮助，有利于延缓肾囊肿的增大速度。

慢性肾囊肿40mm×42mm时，可能对肾脏造成一定的影响，主要有以下几种症状：1、疼痛：最初可能牵拉肾脏包膜或压迫肾盂，会感觉肾区胀痛、隐痛，甚至腰麻、腰胀；2、肾实质受损表现：肾囊肿还可以压迫肾实质，导致出现肾实质部分的失功能，甚至出现肾积水、尿路感染等。出现肾积水会表现为腰痛明显，如果出现尿路感染，除腰痛外还会有高热，高热前可能伴有寒战，体温最多达39°C，甚至40°C；3、小便异常：部分病人会有尿频、尿急、尿痛的表现。肾囊肿由膨大的肾小管憩室构成，憩室在生长过程中会和肾小管分离，形成独立的囊泡，囊泡具有自分泌功能，会分泌囊液。随着囊液的增多，囊肿会逐渐长大，长大到4cm以上要根据具体的生长部位，考虑是否进行外科干预。

女性肾囊肿通常没有症状肾囊肿较大时会出现腰酸、腰痛等症状。肾脏肿是由膨大的肾小管稀释而来，肾小管稀释不断增大变成肾囊肿，临床症状如下：1、肾囊肿通常会不断长大，长到一定程度后会牵拉到肾脏的包膜，这时病人会感觉到肾区疼痛。这种疼痛通常都是以钝痛为主，不是剧烈绞痛，主要表现为腰部隐痛 、腰酸症状；2、囊肿继续增大，囊内有出血、感染时，病人会感到疼痛的加重，有时疼痛还会向腹部放射。肾脏是内脏器官，通常感觉不到疼痛，只有肾脏的包膜受到牵拉或者肾盂受到累及时，才会感觉到肾脏疼痛。病人自述是腰部隐痛、腰酸等症状，要考虑到肾囊肿的可能性，通常会给病人做肾脏超声，看肾脏是否有囊肿，囊肿的大小、个数、位置等。

肾囊肿通常没有效果较好的药物治疗。肾囊肿由膨大的肾小管憩室构成，随着憩室不断长大，逐渐可以长到10cm甚至20cm以上。通常用药时可根据上述情况，使用抑制结石或结晶形成的药物，比较常见的结晶为尿酸盐结晶、草酸盐结晶，需要尽量避免高嘌呤饮食，减少结晶形成，此外患者应尽量少吃含草酸多的食物，可以抑制尿酸生成。除此之外，临床上曾试用托伐普坦，以减少囊肿内囊液分泌的程度，理论上对于肾囊肿有一定的治疗作用，但要达到治疗量，需要的量较大，通常要求每天吃8-10片。托伐普坦每片价格大概为100元，8-10片对于普通人而言比较昂贵，且此类药物对于肾囊肿的抑制效果并没有特别明显，因此，目前比较少应用托伐普坦改善肾囊肿。