迟骋

胃出血前兆症状和出血后的表现，具体如下：1、胃出血前兆症状：包括腹痛、恶心、眼前发黑、有频繁便意、食欲下降、反酸烧心、原有消化性疾病的症状加重，比如胃溃疡患者由周期性节律性上腹痛变成持续上腹痛，反酸烧心明显加重，或者患者近期大量饮酒、作息不规律、饮食不规律、服用非甾体的抗炎药等高危因素。出现上述各种前兆症状后，提示患者可能发生胃出血；2、胃出血后的表现：主要表现为呕血、黑粪，若出血量较大，出血速度较快，患者可以直接呕吐鲜血。否则血液与胃酸、胃蛋白酶相融合，变成咖啡色物质。若出血量特别大，出血速度特别快，可以使胃肠道蠕动增强，患者表现为排暗红色的血便，甚至鲜血便。此外，血液中的三价铁离子被胃酸、胃蛋白酶等还原成二价铁离子，并且与肠道内的硫化物相结合，形成硫化亚铁，从而使病人的大便发黑，为柏油样的亮黑色，通常粪质稀薄不成形，为糊状。

80岁老年患者发生胃出血时首先应暂停经口进食和进水，需尽快就医。在寻找胃出血病因同时可针对胃出血进行治疗，不能因为诊断病因而延误对患者的治疗，二者可同步进行。目前诊断老年性胃出血的常用医疗手段包括腹部B超、腹部CT、腹部核磁等无创影像学检查，以及急诊内镜、介入检查等有创检查手段。若患者出血量较大，建议行急诊胃镜检查，既可明确患者出血病因也可进行胃镜下治疗以帮助止血。如果患者基础疾病较多，无法耐受胃镜等有创检查或风险较高，则可采用腹部CT、B超、核磁等无创手段帮助初步判断出血原因。若为肿瘤、食管-胃底静脉曲张、肝硬化等疾病引起的消化道出血，可通过上述影像学检查明确诊断。患者可在明确病因同时针对胃出血进行治疗，除停止经口进食和进水外，还需静脉注射质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂等抑酸药物，必要时还需加用口服或静脉止血药物。对于由肝病引起胃出血的患者，建议加用生长抑素进行治疗。

喝酒后发生胃出血，首先应该停止经口进食、进水，然后根据出血程度，选择口服或静脉使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂进行治疗。部分患者可以口服凝血酶类止血药物，起局部止血作用，必要时可以加用静脉止血药物。急诊胃镜是治疗饮酒后胃出血较好手段之一，既可以明确胃出血原因，同时通过胃镜下给药或使用钛夹控制胃出血。如果患者出血量较大，引起周围循环衰竭或严重贫血，应积极给予患者补液输血，维持有效循环血容量，进行抗休克治疗。胃出血常见临床表现包括呕血和黑粪，还会出现暗红色血便，患者肠道内的蛋白质物质被大量吸收入血，导致血尿素氮水平持续升高，称之为肠源性氮质血症。患者出血量特别大时，会出现血压下降、心率增快、肢端湿冷等周围循环衰竭、休克的表现，部分患者还会出现发热。因此，对于饮酒后出血患者，在治疗上要重点在于预防，患有胃炎、胃溃疡、肝病或既往发生过消化道出血患者，应该限制或者禁止饮酒。

胃出血的患者禁忌洗胃，洗胃易导致胃黏膜进一步损伤，从而加重胃出血，属于洗胃的禁忌证。胃出血的治疗方法主要如下：1、禁食、禁水：使胃肠道得到充分休息，从而避免对胃肠道的刺激；2、使用抑酸药物：例如质子泵抑制剂，如泮托拉唑、奥美拉唑等，或者给予H2受体拮抗剂，如法莫替丁等，抑制胃酸分泌，减少对胃黏膜的损伤，同时将胃内pH值升高到6.0以上。在pH>6.0的环境中，血小板以及凝血功能具有较好的发挥作用；3、使用生长抑素类药物：尤其是对于肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂的患者，生长抑素作为一线治疗用药，可以起到收缩血管、控制出血的效果；4、使用止血药物：如口服凝血酶，也可静脉使用氨甲环酸、酚磺乙胺、血凝酶等；5、行胃镜检查：既可以帮助明确胃出血的原因，同时也可以通过胃镜下治疗，帮助控制出血。

消化道出血活动出血停止后，需给患者逐渐恢复经口进食，但是过程要放缓，且增加食物的种类要从单一食物开始。在出血控制初期，可以先让患者饮用少量温水，之后观察患者是否有腹痛、腹胀、呕血、恶心、呕吐等症状，以及血红蛋白是否稳定。如果稳定，可以在次日让患者饮用少量米汤，在此基础上可以在第3天或第4天加用米粥。之后可以逐渐增加烂面条、疙瘩汤等比较柔软、容易吸收的食物。如果患者症状比较稳定，没有出现活动性或反复性消化道出血时，可以逐渐增加青菜、肉食、含油类食物，最后添加主食。在整个过程中，建议患者不要急于饮用牛奶、豆浆类饮品，因为容易造成腹部胀气、腹部不适感，可能让医生对消化道出血是否停止出现误判。同时建议在食物种类上从单一食物开始，每日增加1-2种食物，避免增加过多食物，直到过渡到正常饮食为止。

消化道出血是否会引起疼痛，主要取决于引起消化道出血的病因，主要内容如下：1、消化性溃疡：如果由于消化性溃疡所致，患者可出现周期性、节律性上腹疼痛，随后会发生出血；2、缺血性肠病：此时患者会出现明显腹痛，且有腹痛症状与体征不相符特点，即患者有剧烈腹痛感，但查体按压腹部无明显压痛点，属于缺血性肠病消化道出血时腹痛特点；3、炎症性肠病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病引起消化道出血，而疾病本身会长期存在慢性腹痛。多数引起消化道出血的疾病会出现慢性长期腹痛，如胃溃疡、炎性肠病、缺血性肠病，消化道出血比腹痛更为典型的临床表现为呕血和黑粪。如果出血量较急且较大，患者会表现为呕吐鲜血后呕吐血凝块，如果血液在胃肠道内停留时间较长，可能会出现呕吐咖啡色物质或排黑色柏油样大便。因此，呕血和黑粪属于消化道出血较为典型和突出的临床表现。

诺氟沙星可以用于治疗急性细菌性胃肠炎，而对于病毒引起的胃肠炎无效。诺氟沙星的抗菌谱包括大肠杆菌、变形杆菌、沙门氏杆菌等，上述三种细菌是细菌性胃肠炎常见的病原体，因此，诺氟沙星对治疗这三类细菌引起的肠胃炎有效，可以用于治疗细菌性胃肠炎。如果患者胃肠炎，是由于诺如病毒等其他病毒所引起，诺氟沙星显然无效，所以是否能够应用诺氟沙星治疗胃肠炎，要取决于胃肠炎的病原菌。通常引起急性胃肠炎的包括细菌、病毒，细菌中较常见的是沙门氏杆菌、大肠杆菌、痢疾杆菌及变形杆菌等，对于以上细菌，诺氟沙星均可以较好地进行清除。急性胃肠炎患者，除可以应用诺氟沙星等喹诺酮类药物，进行抗感染治疗外，还可以选用头孢菌素、氨基糖苷类等药物，进行抗感染治疗。在抗感染基础上，还要给予患者积极的对症治疗，比如急性胃肠炎患者出现频繁恶心、呕吐、腹泻，这时要通过静脉途径积极给予患者补充血容量，避免脱水的发生。此外，如果患者出现剧烈呕吐，还可以给予甲氧氯普胺、B族维生素，对症止吐治疗。对于腹痛严重的患者，还可以应用颠茄片、山莨菪碱等，进行对症止疼治疗。

急性胃肠炎患者的药物治疗，具体如下：1、补液：急性胃肠炎患者由于剧烈呕吐，腹泻，导致体液大量丢失，严重者会发生脱水，给予患者补液治疗，通过口服补液盐或静脉输注盐水、葡萄糖盐水等进行治疗；2、止疼、止吐药：剧烈呕吐时可以给予患者甲氧氯普胺、维生素B6等药物对症止疼、止吐治疗；3、解痉止疼药：腹痛严重者，可以给予颠茄片、山莨菪碱等药物，对症解痉止疼治疗；4、抑酸药物：患者剧烈呕吐，引起食管贲门黏膜损伤，给予患者如质子泵抑制剂，H2受体拮抗剂这类抑酸药物，保护胃黏膜；5、抗生素：急性胃肠炎多由细菌感染所引起来，要根据引起急性胃肠炎的病原微生物给予相应的抗生素，抗感染治疗，常用的如喹诺酮类、氨基糖苷类和头孢菌素类。急性胃肠炎治疗期间，除药物治疗外，还要嘱患者改变饮食结构，以流食、半流食为主要，清淡饮食，症状缓解后再逐渐恢复饮食，每日不建议吃的过饱，应该适量增加蔬菜和水果的摄入。

急性肺水肿患者给氧流量可以达到4-6L/分，给氧方式可以采用鼻导管给氧，也可以给予面罩给氧，目的均为缓解呼吸困难，提高氧分压，改善缺氧条件。若通过鼻导管给氧或面罩给氧无效，可以采用无创正压通气或者是机械通气的方法给氧，改善呼吸困难的症状。另外可以适当增加呼气末正压(PEEP)，既可以减少回心血量，同时又可以降低患者呼吸功，从而有效缓解患者因肺水肿导致的呼吸衰竭。急性肺水肿为临床上常见的一种危急重症，抢救时患者取端坐位，双腿自然下垂，减少回心血量。可以给予患者洋地黄类或者磷酸二酯酶抑制剂之类的强心药治疗，利尿剂为缓解急性肺水肿患者症状最有效的药物之一，可以通过静脉给药方式快速起效。同时还要给予患者扩张血管药物，临床常用的为硝普钠，同时扩张动静脉，降低心脏前后负荷，减轻肺水肿症状。硝酸甘油或硝酸异山梨酯等扩张静脉系统，减少回心血量，均为治疗急性肺水肿常用的药物。

急性心源性肺水肿首选药物是利尿剂，治疗急性心源性肺水肿的用药通常有以下几种：1、利尿剂：首选药物，如呋塞米、托拉塞米等，通过静脉给药的方式可以快速起效，明显减轻患者的肺水肿，缓解呼吸困难等；2、血管扩张剂：如硝普钠、单硝酸异山梨酯等。硝普钠可以扩张患者的动、静脉，减轻心脏的前、后负荷，缓解急性肺水肿。单硝酸异山梨酯扩张静脉系统，可以减轻患者心脏前负荷，起到缓解肺水肿的作用；3、强心药物：最常用为洋地黄类，如口服地高辛，或静脉滴西地兰等，可以使患者心肌收缩增强，从而缓解肺水肿。磷酸二酯酶抑制剂，如米力农等，也是较好的强心药；4、钙离子增敏剂：如左西孟旦，可以用于急性心源性肺水肿的治疗；5、氨茶碱：静脉滴注氨茶碱，可直接舒缓患者支气管平滑肌，缓解气道痉挛和呼吸困难。此外，给予患者呼气末正压通气或无创正压通气，可有效减少肺水，缓解肺水肿。