谢春

对于牙髓坏死，建议患者尽早到正规医院口腔科或牙体牙髓病科，找专业医生进行检查并给予根管治疗。通过根管治疗术，可以将坏死的牙髓进行彻底清理、清洗，并且进行完善的根管预备以及髓腔、根管的冲洗、消毒、隔湿、吹干以后再进行根管充填。完善相关步骤以后，可以进行相应牙齿修复。对于牙髓坏死的患牙，一般会出现牙齿变色、色素沉着，可能严重影响患者口腔颌面部的美观以及功能。完善根管治疗术后，再进行一期全冠修复，即可改善患牙美观、功能，从而恢复患者咀嚼功能。

有些患者没有补牙之前，牙齿不疼，但是补完牙以后更加疼痛，说明牙齿可能龋坏太深，并且有可能是慢性牙髓炎。对于慢性牙髓炎的患者，如果直接将牙齿补上，里面的炎症出不来，会出现更加剧烈的疼痛。因此对于这类患者，在进行补牙之前要进行详细检查，不仅要进行探诊、视诊、叩诊，还要进行温度测试、牙髓活力测试，以及相关专业的口腔检查。必要时要进行牙片的拍摄，观察牙齿牙周的情况，以及龋坏的组织、部位，离牙髓腔的距离等。完善上述检查以后，对于慢性牙髓炎的患者，需要进行根管治疗以后再补牙。因为牙髓腔里面的牙髓，已经是不可复性牙髓炎，并且它有很多炎症，只是目前没发作而已。将外面堵死以后炎症出不来，自然会出现相应的疼痛，因此对于这类患者要进行根管治疗。

蛀牙补牙有可能会疼痛，也有可能不会疼痛，具体要根据蛀牙深度、大小、范围而定。如果蛀牙蛀的位置离牙髓腔很远，进行补牙的过程中就不一定会出现疼痛。但是如果蛀牙破坏的地方、龋坏的部位，离牙髓腔非常近，这种情况补牙极有可能会出现疼痛。如果蛀牙范围已经基本上接近髓腔，甚至穿透牙髓腔，补牙时牙齿可能会出现剧烈疼痛。因此对于不同的蛀牙，补牙方案也不一样。对于较浅的补牙，也就是浅龋的患者，只要将龋坏组织去净，然后进行补牙材料的充填治疗，就可以缓解外界刺激而导致的疼痛。如果是对于中龋或者深龋的患者，可能要进行一层垫底，甚至二层垫底，将垫底材料放在牙髓腔上面，然后隔着一些刺激再进行补牙，牙齿就不会出现疼痛。如果已经穿透牙髓腔，必须经过根管治疗，将牙髓去除，再进行补牙，牙齿才不会出现疼痛。

邻面龋补牙后不留牙缝为异常现象，应留有一定间隙，且间隙大小需根据患者实际情况决定。正常邻面隙和外展隙不能通过牙科材料强行封填，如果将正常三角区解剖结构强行封填，可以暂时解决食物嵌塞问题。但时间过长时，补牙的材料会长期压迫三角区牙龈，导致牙龈继续萎缩，进而形成新的食物嵌塞，并且会加重牙龈及牙槽骨周围慢性炎症，导致牙槽骨吸收、新牙缝出现。因此，对于邻面龋的患者，将龋坏组织去除后，不能强行填塞牙缝，否则会使食物嵌塞更加严重。

补牙前、封药后的疼痛时间，根据具体情况不同而不同，具体如下：1、1-2天：有些患者封入失活剂，会对牙髓产生一定刺激，正常情况下，大多数患者在24-48小时，牙髓逐渐失活，疼痛会消失；2、4-5天：有些患者对失活剂非常敏感，触碰以后非常疼痛，可能持续4-5天，而且痛感逐渐增强，属于一种不正常状态。建议患者尽早复诊，不能完全按照医生约定时间进行复诊，应及时与牙医反映问题，由牙医综合判断是否正常。如果在封药以后，持续4-5天仍疼痛，并且痛感逐渐增强，则建议患者将封药打开，重新置入相关的安抚镇痛药物，才有可能将疼痛解决。但是具体情况要具体分析，如牙齿情况如何，破损情况、龋病深度，以及是牙髓炎或者根尖周炎，补牙前后封何种药物，不能一概而论。因此疼痛的时间，需要根据患者具体的牙齿情况、牙位以及所患疾病和用药情况综合而定。

如果用树脂材料进行牙齿的修补，使用年限可能是1-5年，甚至更久。具体能用多久，要根据患者的牙齿使用程度、口腔卫生情况以及咬合力，并且与所做洞型和补牙材料具有密切关系，具体如下：1、咬合力：如果患者咬合力过大，长期咀嚼较硬食物，树脂补牙不能用多久即可脱落；2、口腔卫生：患者长期不注意口腔清洁卫生，即使用树脂材料，补牙以后，树脂与牙齿的之间的缝隙内会存在大量菌斑，从而导致继发龋，使树脂脱落；3、洞型：患者洞型并不特别理想，树脂卡不牢，也有可能会很快脱落。因此树脂补牙到底能用多久，与患者后期的维护具有很大关系，建议患者多咨询补牙医生。

一般在怀孕的前三个月即孕期的1-3个月不建议进行补牙或其他操作，孕晚期即7-9个月不要补牙，孕中期即孕4-6个月，理论上可以补牙，但是要征求孕妇及孕妇家人的同意，可能有一定风险。因为补牙需要用牙钻对孕妇的一些烂牙进行磨除，在磨除的过程中可能会产热，出现一定的疼痛，势必会激惹孕妇，甚至会影响胎儿。因此，对于孕妇尽量要慎之又慎，不要随意进行口腔的一些相关处理。但是情况较稳定，也可以视情况而定，最好咨询相关的产科医生，同产科医生一起商量。如果孕妇的情况稳定，可以适当给予补牙的操作。

通常乳牙补牙对恒牙萌出及替换没有较大影响，只要保持口腔清洁卫生，并且注意补牙过程中尽量保证正规操作，则不会对换牙产生较大影响。如果乳牙出现龋病，需尽早进行治疗，可能会避免疾病发生，对换牙不仅不会造成明显影响，而且对换牙可产生一定促进作用。如果乳牙出现龋病，建议尽早进行牙齿修复，例如进行完善的去龋，再进行冲洗、消毒、隔湿、吹干后，进行牙齿充填修复。因此，对于乳牙出现龋坏，不要认为补牙可能会影响恒牙替换，而是建议尽早到正规医院口腔科，或者口腔医院儿童牙病科进行治疗。

补牙洞是否会疼痛，具体情况如下：1、牙洞较浅：补牙洞时不会出现疼痛，补牙洞前需要对牙齿进行牙体预备，补上去的材料才能够紧扣在牙洞周围，不会出现牙洞脱落；2、牙洞较深：牙洞较深且离髓腔较近，在切削牙本质的过程中，患者的神经感受器敏感会表现出疼痛。因此在补牙洞的过程中，要尽量避免接触牙髓腔，快接触牙髓腔时甚至可以用局麻的方法，减轻患者疼痛感觉。在制备窝洞时尽量避免损伤牙髓，进行垫底时选择镇痛类药物，再进行补牙，补牙洞时则不会出现疼痛。

补牙前封药，原因是对牙齿进行彻底消毒以及彻底安抚等。临床上需要封药治疗的是盖髓术与根管治疗，分为以下几种情况：1、牙髓炎：牙髓炎或者根尖周炎的患牙，必须要封失活剂，需要对牙齿牙髓进行灭活，再进行根管预备，使患者不会感觉到明显疼痛；2、深龋：龋坏组织离牙髓腔较近，不能直接进行充填，而是要填封安抚镇痛药物，让牙髓有缓解的过程。牙髓充血慢慢恢复后再进行垫底、充填、补牙，以后牙齿疼痛的可能性会减少。