王军

外伤性鼓膜穿孔，穿孔以后一定要注意以下两个方面： 1、外耳道清洁：外耳道要保证相对无菌的状态，防止进入脏东西或滴耳剂滴入把有菌的物质带进耳道，造成继发性感染，甚至永久性穿孔； 2、保证鼻腔清洁：从咽鼓管的通道保证中耳腔的无菌状态，鼻腔的清洁一般用生理海水或生理盐水，或鼻喷剂进行鼻腔冲洗，保证鼻腔清洁，防止从咽鼓管的逆行感染造成中耳感染流脓。 从以上两个途径保证中耳腔的相对无菌状态后，基本上外伤性穿孔在两个月左右能够自行愈合，这样就可以不用进行后期的手术修补了。

外伤性鼓膜穿孔是由于鼓膜两侧压力差的变化，造成了鼓膜撕裂性损伤。鼓膜上分布有血管，如果鼓膜撕裂了以后，血管也会随之破裂，会造成出血。在鼓膜外伤性穿孔时，如果暴力损伤伤及到外耳道时,也会出现出血的状况，如果压力差非常大，损伤到鼓室里鼓膜深部，鼓室里的结构会出现血管破裂，也会出现出血的状况。如果再往深部损伤到内耳，情况就会更加严重，造成血管破损，出血量会比较多。所以鼓膜穿孔是会出现出血的，根据出血部位不一样，可判断损伤的深度，如果外耳道损伤出血状况是很好处理的，止血没有什么困难。如果鼓膜本身血管破裂造成出血损伤，处理也比较容易。如果鼓室里边大的血管破裂，处理起来就相对困难。如果鼓膜外伤出现外耳道流血，一定要及时去医院进行诊治，让医生判断损伤程度，然后采取正确的治疗办法。

外伤性鼓膜穿孔，主要是由于鼓膜内外巨大的压力差造成鼓膜撕裂性损伤。穿孔一般在形态上看时是裂隙状的，有出血。穿孔以后，应该及时到医院请求医生帮助，然后清理外耳道，保证外耳道清洁无菌状态。同时用鼻喷剂喷鼻腔，保持咽鼓管通畅。外耳道一定要禁止进入水、脏东西和滴耳剂，最好用无菌棉球堵住，防止异物进入到外耳道。这样的情况下，保证两周到两个月的时间基本上可以愈合，防止有合并感染，如果有合并感染以后，就会造成鼓膜永久性穿孔、流脓，就会无法自行愈合，必须等到感染控制以后进行修补手术，才能维持鼓膜的完整性。

外伤性鼓膜穿孔做完手术以后，听力应该能够恢复。之所以要做手术，是因为外伤性裂隙状穿孔合并有感染，没有愈合就需要来进行修补。鼓膜穿孔的范围面积比较大，无法自行长上，就要进行手术，取自体的颞肌筋膜修补，修补以后恢复了鼓膜的完整性，听力就应该达到穿孔之前的水平。如果外伤比较严重，伤及到里边的听骨链，听骨有些移位或脱位，在手术中也会进行探查，查看是否有听骨的脱位或错位、断裂。如果有，根据情况进行听骨链的修复术，这样也能够恢复听力，但是如果损伤的比较厉害，损伤了内耳的神经细胞，造成了神经性听力下降。手术以后虽然结构能够恢复，听骨链完整，但是神经细胞却无法修复，就会遗留下永久性的感音神经性听力损伤，就无法达到损伤前的听力水平了。所以手术之前一定要进行很好的评估，分析听力状况术后能够达到什么水平，对病人有一个明确的交代，这样才能够达到医患协调，达到了病人所需要的满意程度。

外伤性鼓膜穿孔是由于鼓膜两侧巨大的压力变化，压力差造成了鼓膜撕裂性损伤。损伤以后如果处理得当，穿孔会在两个月之内愈合，愈合以后基本上就不留什么后遗症。但是如果处理不当，合并有感染，会造成鼓膜永久性穿孔，这种情况下就会造成听力损失。首先出现传导性听力损失，如果鼓膜穿孔持续存在，可能会出现耳朵反复感染，间断流脓，造成听力渐进性下降，会造成听力永久性损伤。

慢性咽炎患者可用金银花、胖大海、菊花、麦冬等药物泡水服用，可在一定程度上缓解症状，尽量减轻不适的感觉。慢性咽炎是最常见的一种咽部炎症，其发病原因如下： 1、长期急性咽炎反复发作：治疗不彻底、不恰当，会造成炎症的迁延，形成慢性的咽炎； 2、饮食不当：喜食咸的、辛辣的、刺激性的食物，也会造成慢性咽炎； 3、特殊的工种：经常接触粉尘，或是家庭主妇经常接触油烟，也会引起慢性咽炎； 4、长期接触过敏原：也可以引起慢性过敏性咽炎。 这种情况下要及时进行康复治疗。

喉咙痛，吞咽的时候疼痛明显加重，一般都是急性咽炎、急性喉炎，还有就是急性会厌炎或扁桃体炎引起的咽痛，或者吞咽时加重。在这种情况下，可通过以下方法进行缓解： 1、首先需要给予全身应用抗生素治疗，比如头孢类、大环内酯类的抗生素； 2、并且需要注意休息，多饮水、多睡觉，保证身体处于一个很好的状态； 3、局部应用一些药物控制局部的炎症，比如可以用含化片、漱口液，还有雾化吸入来治疗急性期的咽炎、喉炎、扁桃体炎和会厌炎。在这种情况下，如果症状能够得到缓解，炎症得到控制，则咽痛即可消失，吞咽疼痛也就自然而然地缓解了。

咽喉炎一般不会引起患者出现四肢肌肉酸痛的症状，咽喉炎主要是急性咽喉炎，以局部症状为主，患者主要的症状是咽部疼痛、咳嗽、咳痰、吞咽疼痛等。部分患者会出现声音的改变，如失声或声音嘶哑。对于儿童或者是年老体弱的患者，如果患有急性咽喉炎，则可能会出现全身的症状。如儿童会出现发热和周身酸懒乏力、精神倦怠以及食欲下降等症状，有时还会出现呼吸困难的症状。因此，在治疗儿童的急性咽喉炎时，可以使用全身抗生素的治疗，同时可以加用激素类的药物减轻炎症性水肿，缓解黏膜肿胀，同时消除呼吸困难。对于老年患者，如果引起四肢酸痛、周身乏力等症状，可以给予全身的支持治疗，如多饮水、多食用富含蛋白质的食物，同时注意休息，增加睡眠时间，进而能够缓解全身的症状。

若患者出现咽喉炎水肿，应使用消炎、消水肿的药物进行治疗。患者在出现急性喉炎时，若想较好地消除声带水肿，应当全身使用激素进行治疗。若婴幼儿发生声带水肿，会造成呼吸困难，应及早口服、静脉输液或肌肉注射激素，长效地塞米松、中效强的松或甲基强的松龙等，均可较快消除咽喉部的水肿。患者还可以使用抗生素进行消炎，同时消除水肿，包括头孢地尼、头孢克肟等头孢类的抗生素，克拉霉素、阿奇霉素、环酯红霉素等大环内酯类的抗生素，以及左氧氟沙星等喹诺酮类的抗生素。当患者出现咽喉炎时，除全身使用激素以及抗生素外，还可以使用局部雾化吸入的激素进行治疗，如普米克令舒。同时，患者还可以使用化痰药物，如沐舒坦以及糜蛋白酶等，均可以使炎症消除、水肿减轻。

喉咙有异物，即咽部异物感，在这种情况下，病人常主诉咽东西时咽不干净，觉得有东西阻挡。这种情况下，如果没有发生进食困难，比如流质、半流质或者固体食物，都可进食没有障碍，这种情况一般都是由于咽炎，主要是慢性咽炎引起的。不必紧张、不用担心，在饮食上注意、精神上保持舒畅、吃清淡饮食、防止刺激性气味，适当咨询医生，进食治慢性咽炎的药物就可缓解咽部异物感。一旦出现进食困难，比如进食固体食物时出现哽咽感、无法进食，或者只能进食流质或半流质饮食，这种情况会有食道或者下咽部梗阻，一定要到医院请医生检查一下是否有肿瘤的发生。