李涛

腱鞘炎是一类无菌性炎症，可以使用封闭药物，封闭药物不能外敷也不能口服，而是药物混合以后，进行腱鞘内注射，是一种有创伤的治疗方法，效果比单纯的用药好，需要医生操作和治疗，而且有一定的适应证和禁忌证，腱鞘炎可以使用以下几种药物进行缓解：1、消炎镇痛药物：由于腱鞘炎不是细菌感染引起，所以不需要使用抗菌药物，可以使用消炎镇痛的药物，如非甾体类的消炎镇痛药物，常见的止痛的药物都可以缓解此类无菌性炎症，在局部起到消炎消肿的效果；2、外敷药物：可以使用外敷的药物，如外敷的药膏，药膏可以通过局部的渗透，产生使肿胀消减的效果；3、活血止痛药物：针对滑膜组织增厚引起的腱鞘炎，可以使用活血止痛的药物，缓解滑膜组织增生，减轻腱鞘炎严重的程度；4、中成药物：中成药物的熏蒸治疗，如熏洗的药物，把中药浸泡以后，利用热气熏蒸产生活血化瘀的效果。所以腱鞘炎的部分药物可以缓解症状，起辅助治疗的作用。

拇指腱鞘炎是腱鞘炎中比较常见的一类，具体如下：1、患者年龄偏大，平时做家务比较多，同时又在家里带小孩，需要注意适当休息，减少拇指活动或减少做家务的次数和力量。带宝宝时，手不要僵持在同一位置，要适当休息，可以用温热水泡局部，水温要保持比较高的温度，或者做热敷，休息和热敷能有效缓解由于年龄或做家务导致的疼痛；2、如果患者是年轻的妈妈、孕妇或者新产妇，腱鞘炎可能与激素水平变化有关。除患者的自我调节之外，腱鞘炎会随着生产以后，激素水平的恢复而得到缓解；3、儿童性腱鞘炎多见于2-3岁，是儿童在发育过程中，肌腱和腱鞘发育不平衡，出现肌腱的相对卡压腱鞘相对狭窄。此类腱鞘炎表现有儿童不能背伸，这时家长可以帮忙做局部按摩、热敷或戴支具，使手指保持在伸直位，腱鞘得以休息，但长期不能伸直，需要手术进行松解；大多数大拇指腱鞘炎会由于手不能做到充分休息，症状逐渐加重，出现弹响、不能活动的现象，此时可以进行局部封闭治疗，将药物注射到腱鞘内部，产生消炎镇痛的效果。对于长期的卡压严重，封闭治疗以后又再次复发的腱鞘炎，可以通过微创手术松解，使腱鞘炎治愈不再复发。

手指腱鞘炎主要表现为疼痛，疼痛部位固定，如掌心掌纹处、大拇指根部、手腕桡骨茎突处等部位，容易发生腱鞘炎。腱鞘炎容易出现晨僵，早晨手指僵硬，通过热敷、局部按摩或活动后有所缓解，但经常活动后又有加重。腱鞘炎会引起局部肿胀，可能由于血液循环不畅引起。腱鞘炎的上述症状需要治疗和处理，腱鞘炎发生后需做到局部休息，适量减少手部活动，避免手处于长期僵硬的姿势。此时可以使用局部热敷的方法促进炎症消散，如温热水浸泡或者局部加热，使用盐袋、热水袋敷或者烤灯等促进循环。通过热敷促进血液循环加速，避免受潮、受冷，以免导致炎症加重。手指腱鞘炎还可以使用药物，外用药物，如消炎止痛药膏，也可口服活血消肿的药物。通过药物治疗多能有所缓解，如果不能缓解可以选择局部封闭，如采用鞘管内注射的方法或者采用手术方法，使腱鞘炎最终得到根治。

腱鞘炎建议大部分采取热敷的方式，腱鞘炎不是细菌性感染，指腱鞘内的无菌性炎症，即腱鞘内水肿，想快速消散，缓解疼痛引起的不适症状一般建议采用热敷。因为热敷可以促进局部组织代谢和血液循环加速，使炎症因子较快代谢，水肿得以消散，症状得以缓解，同时建议热敷的时间要保持较长时间，如15-30分钟/次，1-2次/天，一般可以有效缓解腱鞘炎导致的水肿、疼痛。部分患者使用热敷不舒服，主要表现在肿胀或者渗液明显，本身有灼热感，如果再热敷会引起灼热感增强，出现更加不舒服的情况。所以这时可以适当使用冰敷，冰敷的目的是使早期较强的灼热感或者无菌性炎症得以消散。所以对于腱鞘炎建议做热敷，对于少部分炎症明显、积液较多，不能耐受热敷的患者可以采取冷敷，减少局部渗出、组织水肿以缓解疼痛。

手腕腱鞘炎多数可以自愈，但是部分容易再发，甚至还有部分情况需要手术才能治愈。由于手腕肌腱活动比较频繁，无论是工作、生活、学习，均需要手腕活动，而在腱鞘内形成水肿，称为肌腱水肿，引起卡压而出现疼痛，有时会影响活动。早期腱鞘炎通过适当的休息，减少手腕或手指的剧烈活动，局部热敷、按摩，可以使症状减轻。这种减轻可以使早期腱鞘炎得以治愈，但是可能会出现腱鞘炎再发。另外，随着年龄的增大、关节滑膜的退变，形成滑膜水肿或增厚，也是再次形成腱鞘炎的原因。对于腱鞘炎卡压明显、症状典型，经过保守治疗如热敷、休息、封闭，不能缓解或再发，可以通过手术治疗。手术的目的是通过小切口使腱鞘结构打开，使腱鞘结构不在存在，从而不再出现局部腱鞘炎复发。所以腱鞘炎治疗要针对不同的分期，可以早期采用保守治疗，后期可以用封闭。如果反复复发或封闭无效，可以采用手术使腱鞘炎得以治愈。

大拇指腱鞘炎最佳治疗方式具体如下：1、休息：腱鞘炎在早期时通常是因为手或手腕过度活动或僵硬在某个姿势引起，所以早期要做到休息，减少疼痛手指和手腕过度频繁的活动，也要避免僵硬在某个位置过长时间。同时可以配戴支具，比如护腕或护具；2、热敷：使用温热水浸泡，或盐袋、热水袋局部热敷，使腱鞘水肿和肿胀得以减轻；3、封闭治疗：是使用混合麻药，如利多卡因和曲安奈德1:1混合以后，少量局部注射，产生消炎、消肿的作用。但是局封有禁忌症，比如皮肤条件不好、有伤口、血糖高、糖尿病、对麻药过敏等，不能使用；4、手术治疗：如果采取以上方法仍然不能缓解，手的症状依然明显或经过缓解又复发，可以采用手术治疗。手术的优点在于创伤小而且治愈效果好，通过小切口可以达到松解腱鞘的效果，使得后期最大可能不复发，而且能够恢复正常生活和学习。

手指腱鞘炎比较常见，通常有以下几种简单易行的治疗方法：1、休息：通常可以在手指部利用小夹板固定，如果工作过程中不方便，也可以在休息时采用夹板固定，同时腕关节部位使用护具或护腕，从而使手腕处得以休息；2、局部热敷：如看电视或休息情况下可以使用热水进行局部热敷，应注意热敷过程中保持水温处在恒温偏热的状态，从而使局部组织循环加快，有利于炎症消散。上班时如果不能使用热水直接热敷，通常可以应用盐袋或热水袋热敷；3、外用药物：如扶他林涂抹在疼痛部位，使药物通过皮肤充分吸收，从而使局部疼痛得到缓解。

桡骨茎突腱鞘炎不治疗能否自愈，应根据病情的严重程度分析，具体病情程度所对应的自愈状况如下：1、轻度：大部分轻度桡骨茎突腱鞘炎的患者，可以自愈。此部位的症状主要是水肿引起，在后期通过消肿，不经过特殊治疗，通常会自行缓解；2、重症：若桡骨茎突腱鞘炎，症状比较严重，水肿明显，出现明显卡压，通常不能自愈，不治疗甚至会加重。主要是与患者在工作、生活中经常使用手腕，不休息有关。桡骨茎突腱鞘炎，容易出现反复，水肿减轻以后，在后期过程中，又会出现复发的情况，需要其他治疗。少部分较严重的桡骨茎突腱鞘炎，需要借助手术的方法才能痊愈。

手腕为活动频繁、受力常见的部位，亦为腱鞘炎容易发作的部位。腱鞘炎治疗的主要方式，具体如下：1、减少手腕活动：患者的手腕要充分休息，减少手腕的频繁活动。不可负重，避免抱小孩等动作，不能让肌肉僵持的时间过长，可以佩戴护腕；2、热敷：主要采用温热水浸泡，或采用盐袋、热水袋外敷，以及烤灯的方式。加快组织循环，从而加快炎症的释放；3、药物治疗：对严重的腱鞘炎，影响患者的生活、工作，可以使用药物，包括口服的止痛药物和外擦的止痛药膏。在严重情况下，可以使用封闭治疗；4、手术治疗：对于反复复发、症状不缓解的腱鞘炎，患者需要看专科医生，评判腱鞘炎的严重程度。部分严重的腱鞘炎，出现严重的卡压，可能有手术的适应证。

脚部腱鞘炎的症状表现主要是脚掌的疼痛，患者在活动的时候出现不适感，同时会有局部的酸胀，严重时会有脚部肌腱的不平衡，处于紧张和僵硬的状态。另外，脚部腱鞘炎可引起脚底肌腱的卡压，而出现肌腱的相对水肿，导致足底受累肌腱在屈伸过程中的卡压，并且出现活动时牵拉的疼痛，局部可触摸到硬结，按压关节附着部位可有疼痛感。此外，足部的腱鞘炎可影响正常行走，在脚疲劳或长时间行走后，会加重僵硬疼痛或酸胀感，通过休息或局部热敷能够有所缓解。脚部腱鞘炎主要发生在活动比较频繁的大脚趾和脚掌的脚趾部位。通常是由于脚底频繁运动或劳累引起，导致脚底的肌腱在腱鞘内发生水肿和卡压。虽然脚部腱鞘炎相对于手部腱鞘炎的发病率偏低，但仍具有较小的发病率。