李宏

腰椎椎管狭窄如果保守治疗无效，而经过影像学检查，狭窄的程度特别重，往往需要手术治疗。腰椎椎管狭窄的手术主要原理是通过切除增生的骨刺、肥厚韧带，使压迫神经的部位得到松解，对椎管进行减压。由于在椎管狭窄的患者中，往往伴有滑脱、侧弯、不稳等，有时候需要进行脊柱的融合手术。 所以，椎管减压联合脊柱融合术是治疗椎管狭窄的金标准。但是近些年来随着技术发展，出现很多微创治疗的方法，微创治疗有一定的适应症，需要根据狭窄类型、狭窄程度，结合患者年龄、伴发疾病等情况综合考虑。 总之，腰椎椎管狭窄的手术分为脊柱融合术和现在比较流行的微创手术治疗方法。

腰扭伤是临床上较为常见的症状，主要见于腰部活动不当或者突然搬重物时，引起腰部肌肉的损伤、劳损，从而导致腰部疼痛。此时患者常伴有腰部剧痛，而且不能活动、活动受限或活动时疼痛加重。 腰扭伤的治疗，卧床休息是很重要的方法。在腰扭伤进行卧床休息时，首先床垫不能太软，市面上常见的床垫都能够满足这一要求，也不要刻意的睡硬板床。休息时应以平卧或者侧卧位，平卧时要采用腰部肌肉放松的姿势，比如屈膝、屈髋，或者在腰部垫小枕头，使腰部前突增大，腰部肌肉放松，能够使腰扭伤尽快恢复。侧卧时也可在腰部底下垫小枕头，同时在髋部和膝部也可以适当采取屈膝、屈髋等使腰部肌肉放松的动作，从而使腰扭伤的肌肉快速康复，达到缓解症状的要求。

如果是在家里，有轻微的牙龈肿痛时，一般采取口服广谱抗生素，例如说大家常用到的不过敏的消炎药，或者去选取常见的，带有消炎性质的漱口水，比如说洗必泰、氯己定等，进行为期一日3-4次，长达一周的简单漱口后，一般牙龈肿痛的症状会缓解。如果有条件一定要到正规的口腔医院去进行诊治，在医生的指导下，进行药物的冲洗、上药，可以达到很好的缓解牙龈肿痛的目的。再有就是一定要把牙龈肿痛的原因，针对性的找到。临床上常见的牙龈肿痛的原因，其实就是牙龈的炎症，一般情况下是口腔卫生差造成，牙龈的充血、肿痛，这时候经过一定的药物冲洗可以缓解。还有就是塞东西引起的牙龈肿痛，食物没有及时的清理出来，刺激，压迫牙龈、造成炎症，引起牙龈肿痛。这时候就需要医生的调磨，等专业手法来去除塞牙的因素，以彻底缓解牙龈肿痛的症状。

老年人牙龈炎总是反复，主要有下面几个原因： 1、首先随着年龄的增长，唾液的分泌的量大大降低，唾液的流速大大缓慢，导致了对牙齿冲刷的力度不够，从而使口腔内的食物残渣等附着在牙齿边缘、牙龈边缘，导致了牙龈炎反复的出现； 2、随着年龄的增长，牙龈有一定的萎缩，口腔自洁能力变差，使牙龈炎的发生率提高； 3、有很多老人戴有义齿，如果没有及时的对义齿以及对义齿周围的本身的真牙进行良好的清洁，也会引起牙龈炎的反复； 针对上述情况，首先要求老年人定期的刷牙，一天刷三遍，戴有义齿的老年人，尽量保持义齿以及义齿周围真牙的口腔卫生，来缓解老年人牙龈炎的反复发作。

急性根尖周炎完全可以治愈。在临床上，单纯的急性根尖周炎情况是比较少见的，主要表现为牙齿的根部的憋胀、疼痛难以忍受，伴随同侧面部的肿胀，牙齿有一种浮出的感觉，也就是在其它牙齿还未接触的时候，浮出的患牙和对侧牙齿接触，出现不能咬物、咬物剧痛的感觉。如今采用的仍然是根管治疗术，是指把牙齿内的神经，也就是医学上讲的牙髓抽离后，进行消炎、抑菌的措施，控制根管内的感染，再经过专业的手段，把牙齿的牙胶回填到根管内，使牙根和牙齿外界完全隔离，以阻断牙齿的再次感染的可能性。经过上述治疗后，急性根尖周炎，就可以得到比较完善的治愈。

难治性根尖周炎的封药效果，一般情况下不太理想，顾名思义，难治性一定是前面已经治疗好几次，试了很多方法，但是仍然达不到理想的效果。针对这种情况，有下面两种方法： 1、首先加大封药力度，例如使用消炎力更加强劲的药物，然后封更加持久的时间，必要的时候，可以在药物内增加少量的激素，来增加抗感染的能力。经过一系列的消炎控制感染后，一般情况难治性根尖周炎，都可以得到比较好的控制； 2、如果还是出现再次感染，感染难控制的时候，还可以考虑根尖手术，通过手术治疗把感染消除。 如果上述方法均未见效，只能考虑拔除患牙，拔牙是最坏的结果，是不得已而为之的最后一步。

慢性根尖周炎的临床表现，一般患者都没有十分强烈的自我感觉症状，一般表现为牙齿的不适感，偶伴有咬物不适。一般情况下，是在看其它牙的过程中，或在拍X光片的时候偶然发现，这种情况也很多。还有就是在牙根的部分反复出现小疱，隔两天在免疫力抵抗力好的时候，小疱会自愈，如果是感冒，熬夜以后，抵抗力低下，小疱又会出现。也有是在急性期的时候，症状会表现的严重一点，例如说同侧的面部会出现肿胀，有牙齿浮起来的感觉，或者在小疱的周围会出现化脓等，这种急性期的表现偶尔也会存在。要是出现这种情况，要及时的去正规的口腔医院就诊。

慢性的根尖周炎，主要还是以消炎为主，在临床上用到的，是一种比较成功率高的，叫根管治疗术。根管治疗术首先是把已经接近死亡或已经死亡的牙髓一个个抽离，再通过消炎的药物，把牙根内的感染物质清除，达到控制感染的目的。经过一定时间的封药后，牙齿基本上没有异常的症状后，达到根充目的后，可以用牙科的专门的器械，使牙胶充满牙根整体，这样以后成功率可以达到90%以上。所以说治疗慢性根尖炎，最有效的方法仍然是根管治疗术。如果出现这种情况，一定要及时的去口腔医院就诊，不要擅自服药，因为服药只是达到治标不治本的状态。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
神经根型颈椎病是颈椎病当中最常见一种类型，主要是由于颈椎的退变、增生，或者是间盘突出、韧带肥厚，压迫到相应上肢的神经根，从而临床上以表现为受压一侧上肢的麻木、无力、酸胀、疼痛等为特点的一类疾病。如果怀疑神经根型颈椎病，治疗大部分应以保守治疗为主。在保守治疗过程中，药物治疗占有重要的地位，神经根型颈椎病常用的药物主要包括以下几种：\n第一、非甾体类抗炎镇痛药，通过使用此类药物可以有效减轻神经根受刺激后产生的无菌性炎症，从而对改善炎症引起的神经疼痛、麻木有较好的疗效。\n第二、消除水肿的药物，通过口服消除神经肿胀的药物，可以降低神经根在间盘或骨刺刺激下引起的神经水肿，可以改善水肿所产生的神经受损的表现，比如无力、麻木、疼痛等。\n第三、营养神经的药物，通过口服营养神经药物，促进受损神经的恢复，加速神经残留症状的消退。\n第四、中医中药也可以选择，比如常用的活血止疼、活血化瘀类的药物，在跟西药联合应用时往往具有较好的效果。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
神经根型颈椎病的治疗法，主要是问神经根型颈椎病的治疗方法。神经根型颈椎病是颈椎病当中最常见的类型，主要的临床表现以颈部疼痛，伴有一侧或者两侧胳膊的疼痛、酸胀、麻木等临床症状为特点。主要是由于颈椎退变增生的骨赘、骨刺以及突出的间盘，压迫到支配一侧的神经根而导致相应的临床症状。神经根型颈椎病治疗主要是以保守治疗为主，具体的保守治疗方法如下：\n第一、注意保暖，同时可以进行颈椎的牵引而维持颈椎正常生理曲度，同时可以增大椎间孔面积，减少神经刺激，从而达到缓解症状的目的。\n第二、药物治疗，药物治疗主要包括非甾体类抗炎镇痛药物、肌肉松弛药物以及营养神经类药物。\n第三、可以进行热敷、理疗、康复治疗，对于症状较重、保守治疗无效的，有可能最终需要手术治疗。