徐英辉

淋巴瘤又称为恶性淋巴瘤，并不会对淋巴瘤再进一步进行良性和恶性的区分，淋巴瘤一般归为恶性成分。不同淋巴瘤恶性程度不同，如霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，有些霍奇金淋巴瘤属于惰性淋巴瘤，虽为恶性，但生物学行为倾向于良性，有些病人在极早期发现时，通过极早期治疗的干预能够达到治愈，甚至是长期生存。有些恶性淋巴瘤恶性程度高，如弥漫大B细胞淋巴瘤，具有明显的侵袭性，病人在发病过程中疾病侵袭能力较强，会引起全身广泛播散，此时病人的生存期会明显受限。根据不同的病理亚型，淋巴瘤在诊断以及治疗和预后评估上存在显著差别，临床上要根据具体情况，具体分析与判断。

颈部淋巴瘤的早期症状，一般可表现为颈部淋巴结无痛性、进行性肿大，淋巴结生长较迅速，触诊质地相对较坚韧，与周围淋巴结及组织可有粘连，且经常规消炎治疗，效果并不理想。有时这类淋巴结肿大需进行相应彩超检查，显示淋巴结结构消失、皮髓质界限不清楚，这时可高度考虑为恶性疾病，应尽早完善病理诊断，从而进一步明确疾病类型，以及良恶性。淋巴瘤的常见全身性症状，可表现为消耗性症状，如消瘦、乏力、低热、盗汗。但有时临床表现千差万别，难以通过临床症状完全做出诊断，应在临床症状基础上，结合病理和影像进一步进行判断相关疾病。若确诊为淋巴瘤，需进行病理亚型划分，明确后续诊疗的具体策略。

脱发的程度和治疗效果不成正比。目前随着恶性肿瘤发生比例在逐年升高，人们对恶性肿瘤的治疗也逐渐引起了关注。恶性肿瘤尤其是晚期肿瘤，治疗主要包括免疫治疗、靶向治疗、放疗和化疗。其中免疫治疗和靶向治疗的副作用相对比较小，几乎不会发生掉头发，但有效率相对较高，因为针对性比较强，而化疗基本是作为抗肿瘤治疗的基石而存在。化疗涉及到的是一类细胞毒性药物，这类细胞毒性的药物进到体内会产生相应的副作用，而副作用是全身性，包括骨髓抑制消化系统的反应，如恶心、呕吐、转氨酶、肾功能的变化，还有心脏循环系统的变化，最主要的可能是产生脱发的影响。并不是所有的化疗方案都会引起脱发，比如抗微管类的紫杉醇，或者是拓扑异构酶的抑制剂，比如伊立替康，这样的药物可能会产生比较严重的脱发的效果。另外一方面，比如抗代谢类的药物培美曲塞，这样的药物就几乎不大会产生掉头发的情况，所以这些药物掉不掉头发与化疗的疗效并不能完全成正相关。是否有疗效首先要结合影像学的证据，其次要结合相应的临床表现，从而来判断化疗是不是起效，是不是没有效果，不能单纯从是否脱发来判断。

晚期骨癌主要表现为骨质破坏所引起的疼痛，一般疼痛可能发展到相对较严重的情况，表现为中重度疼痛为主。这时可能需使用阿片类止痛药，才能有效镇痛。根据骨癌的性质，有原发性骨恶性肿瘤，如骨肉瘤等，但在临床上更常见的是骨转移癌。当原发癌侵袭深度逐渐加重，有时侵犯到骨质，可引起疼痛，如果侵犯到局部神经分布较密集的区域，可能出现神经受损的相关表现。尤其是椎体转移瘤或椎体肿瘤压迫局部神经时，会引起神经所支配区域的运动、感觉异常，或出现排尿、排便异常等相应症状，提示病情较严重。需结合患者具体的临床表现及病变性质，选择全身治疗或局部治疗。

下颌骨按压疼痛并不是骨癌，或者骨质局部恶性肿瘤的特异性表现。在临床上如果出现下颌骨按压处疼痛，最常见的原因是局部炎症的影响。如果牙槽骨出现相应的炎症，可能会引起下颌骨局部的红肿热痛。当出现炎症刺激时，可能也会伴有局部的按压疼痛，应给予相应的对症处理，进行抗炎、抗感染治疗。如果对症治疗有效，红肿热痛的炎症性表现会有所缓解，所以下颌骨按压疼痛并不是骨癌等恶性肿瘤的表现。除此以外，部分病人可能受到局部的外伤或者牵拉刺激，从而引起疼痛。应注意询问病史，及早就诊于口腔科或骨科，进行相应的对症处理。癌症发生转移时，也会出现下颌骨按压疼痛。如果是局部下颌骨出现恶性肿瘤，需要进行相关的影像学检查，进一步诊断或鉴别诊断，从而指导后续的治疗。