张立

如果颈椎病患者出现反复发作，例如出现头晕、头痛、心慌、憋气、耳鸣等反复发作的症状，部分患者还会出现颈项部疼痛、僵硬，肩背部疼痛，并且出现上肢的放射性疼痛。快速缓解的有效方法是休息，最好能够卧床休息，多数患者的症状会得到一定程度的缓解。如果患者的症状较轻，则可以戴脖套，将颈部支撑，限制颈部活动，同时口服消炎、止痛、活血化瘀的药物以及肌肉松弛、神经营养的药物，均对于症状的缓解比较有帮助。部分患者如果有条件，可以进行轻重量的牵引、理疗、肌肉的放松按摩等，使患者的症状得到较好的缓解。此类患者的颈椎病症状通过积极的保守治疗，能够得到有效缓解，但受凉劳累后，又可能出现反复发作，甚至发作时症状较重。

对腰椎间盘突出的微创目前主要指椎间孔镜的微创手术。采用椎间孔镜微创手术后，大部分患者疼痛可以得到明显缓解，局麻下手术对病人影响较小。通常术后第2天可以下地活动，2-3天可以较好的活动，可以出院。通常3个月内避免过度弯腰和下蹲，剧烈的活动需手术后2-3个月，等待局部组织修复完善后，再开始进行，有助于防止疾病复发。微创手术后，椎间盘的纤维环会切除，椎间盘的纤维环需要修复过程。虽然病人做完手术后，疼痛可以得到明显缓解，能够较快活动，但组织的修复过程需要一定的时间。恢复到正常的生活功能状态，需要进行体育活动和锻炼。疼痛缓解后，可以加强腰背肌锻炼，腰围需要佩戴数周，甚至1-2个月。等待椎间盘的纤维环得到较好的修复，可以防止症状复发，椎间盘椎间孔镜手术后存在一定的复发几率。

患者出现腰椎间盘突出症的症状以后，应当积极休息，不再锻炼。积极治疗缓解腰疼、腿疼的症状更重要，等症状完全消失、身体康复后，再锻炼身体或减肥也为时不晚。患者出现腰椎间盘突出，出现腰疼、腿疼症状以后，需要积极休息，减少劳累、运动，如跑步、做瑜伽、做健美操。做运动锻炼时，可能会加重腰疼、腿疼的症状，所以患者出现症状后，除休息、减少劳累外，还需要防止受伤、受凉，也还要减少工作 ，建议能够卧床休息或者戴腰围，减少对腰椎间盘的压力。腰椎间盘突出症患者需要口服消炎止痛、神经营养的药物，做理疗、牵引，才可能获得有效缓解。通过积极的保守治疗，症状缓解后，可以加强腰背部的肌肉锻炼，因为长期休息可能会引起腰肌的肌肉萎缩和无力，只有加强腰背部的肌肉力量，增强腰椎稳定性，才能有效防止症状的复发。症状缓解以后，如果患者想积极进行锻炼，需要注意避免做运动量过大或者对抗性较强的锻炼，可能容易导致腰背部的肌肉损伤，腰间盘突出容易复发。游泳、健步走等舒缓的运动，对于曾经患过腰间盘突出的患者是比较好的运动方式。

后背位置是胸和腰，从骨科角度讲，后背主要是肌肉劳损、肌肉筋膜炎、肌肉扭伤，还有退变增生后出现骨性关节炎，有些老年人有骨质疏松。胸腰后背中间痛，还包括棘上韧带炎，腰椎横突肥大导致的无菌性炎症性改变。胸腰后背疼痛从骨科疾病来说，没特殊处理，相对比较简单，一般处理是休息、减少劳累、防止受伤、受凉，可以口服消炎止痛药物，应用肌松药物，贴膏药，热敷理疗，多数病人明确缓解。发生胸腰后背疼痛，可以在家先处理，如果短时间内没有明确缓解或者症状非常严重，应该到医院找医生看，避免耽误严重情况。

目前认为脊髓型颈椎病都应该手术治疗，或者是90%-95%的脊髓型颈椎病应该尽早采用手术治疗，只有极少数大概5%的脊髓型颈椎病采用保守治疗，可能获得症状稍稍缓解。也就是症状非常轻微，发病时间较短，大概1-2个星期时间，通过保守治疗症状没有明显加重和恶化，对生活影响不大，可能能够进行保守治疗。除此之外，大多病人症状逐渐恶化和进展。对于脊髓型颈椎病的治疗，目前根据骨科教科书上的内容，即一旦诊断明确，应当积极、尽早采用手术治疗。通过手术治疗后，大部分病人能够获得满意的效果，功能状态能够达到很好的改善和恢复。

脊髓型颈椎病不影响人的寿命，跟正常人一样，前提是经过积极正确的治疗。 脊髓型颈椎病，大多数应当采用手术治疗，手术治疗后大多数病人能获得满意的恢复。通过一段时间，一般1-2个月、2-3个月、半年的康复锻炼，功能状态大部分能够恢复到手术或者接近手术前，此类人群寿命肯定跟正常人一样，能够满足正常劳动和运动。 如果脊髓型颈椎病没有得到及时正确治疗，比如需要手术，不愿意手术、害怕手术，此类病人神经功能每况愈下，逐渐走下坡路，最终结果可能导致四肢瘫痪。 四肢瘫痪不会影响寿命，由于病人四肢瘫痪，长期不活动，功能状态低下，可能出现骨质疏松，有些病人长期卧床可能出现肺炎、肺部感染、褥疮合并症，生活质量极其低下。 由于并发症出现，病人合并其他疾病，而这些疾病可能影响病人寿命。所以脊髓型颈椎病，如果不采用积极正确的手术治疗，可能间接缩短病人寿命。

脊髓型颈椎病是颈椎病里最严重的类型，可以引起严重神经功能障碍，出现四肢麻木无力、活动不灵活，严重影响四肢活动功能。脊髓型颈椎病治疗原则，目前认为大多数都应当采用手术治疗，大多数病人采用保守治疗没有效果，病情可能每况愈下。牵引属于保守治疗一部分，大多数病人采用牵引治疗不会有效果，如果病人坚持做牵引，小重量牵引可以考虑做，但可能没有效果；大重量牵引一般对于脊髓型颈椎病是禁忌，可能在短期内使脊髓型颈椎病症状迅速恶化，最后可能即便经过积极正确手术治疗，难以恢复满意效果。所以严格来讲，脊髓型颈椎病不建议做牵引。

脊髓型颈椎病能治好，现在的技术条件下，大多数脊髓型颈椎病患者能够早期正确诊断，得到早期及时治疗，大多数能够恢复良好的功能状态。脊髓型颈椎病是颈椎病最严重的类型，可以导致严重的功能状态，影响生活、劳动。脊髓型颈椎病大多数需要通过手术治疗，通过手术治疗后，大多数病人能够恢复正常生活状态，基本恢复以前劳动，甚至剧烈运动。所以及时、正确、积极的手术治疗，能够获得非常满意的功能恢复。如果不采用及时正确的手术治疗，拒绝手术、害怕手术，结果肯定是每况愈下。一旦出现脊髓型颈椎病的相关症状，四肢麻木、无力、活动不灵活，医生怀疑或者最后诊断发现脊髓型颈椎病，应当积极听从医生建议，积极尽早采用正确的手术治疗，才能获得满意效果。

脊髓型颈椎病定义是由于颈椎退变增生、椎间盘突出、椎管狭窄，包括颈椎后纵韧带骨化，导致颈脊髓受压，出现慢性颈脊髓功能障碍或者叫慢性颈脊髓病。表现是四肢麻木、无力、活动不灵活、走路发飘、走路踩棉花感觉，手拿筷子、系扣子不灵活，端碗可能端不住、哆嗦，走路可能不能走一条直线，走路时可能深一脚浅一脚，别人看起来感觉像机器人一样腿僵硬；病人可以出现胸和肚子勒的感觉，像穿紧身衣；还可以出现大小便功能障碍，排尿无力或者尿急，严重的病人可能出现憋不住尿，出现尿失禁的症状。

腰椎滑脱手术时间不好判断，与腰椎滑脱的性质、手术操作过程、内容有关系，一般是1-3个小时。腰椎滑脱分为峡部不连性滑脱和退变性滑脱，腰椎峡部不连性滑脱，一般手术是切开、复位、椎弓根螺钉固定、椎间融合，时间可能稍长，一个节段手术大概2-3个小时。退变性滑脱程度不严重的病人可以不复位，只是做椎弓根螺钉固定减压，椎间融合，有些很轻的腰椎滑脱可以不做椎间融合，只做后外侧关节突融合。手术操作时间短些，手术操作内容少些，不复位、不用做彻底松解减压，手术时间1-2个小时就够。如果做彻底松解、复位、减压操作，时间较长2-3个小时。