蔡林

18岁进行包茎手术较晚，若患者发现无法成功用手上翻包茎，建议在青春期前进行手术。因为8-10岁的患者具有一定的依从性，能够耐受局麻下的手术，而无需进行全麻手术。若包茎长时间受到慢性炎症刺激，可能会增加患者罹患阴茎癌的风险。此外，长时间的包茎可能会影响阴茎的发育，或者导致早泄等现象的发生。所以建议包茎患者尽早进行包皮环切手术，因为越早进行手术，造成的不良影响会越小。

女性尿道外口长息肉，如果是50岁绝经期前后的女性，比较常见的在尿道口下方6点钟的位置存在息肉样物质，临床称为尿道肉阜。实际与雌激素水平下降有关，主要可有以下几种方法进行治疗：1、观察：如果息肉较小且对患者影响不大，不引起出血时可以先等待观察，大多数是良性过程，不影响排尿、生活时观察便可；2、补充雌激素：如果息肉稍大且质地较脆，可能上完厕所擦拭后容易发生出血情况，可以考虑进行药物治疗，即局部补充雌激素，可以应用雌激素软膏，涂抹在尿道外口附近，提高局部雌激素水平，也能阻止尿道肉阜出血和继续增大；3、手术：如果尿道肉阜长得比较大而影响排尿，反复出血且药物治疗效果不好，还可以考虑进行手术切除。

膀胱良性肿瘤切除后，多数患者不会复发。因为膀胱内的良性肿瘤称为内翻性尿路上皮乳头状瘤，复发概率较低，超过90%的患者做完手术后，随访没有发现问题，但有少数患者可能会再次生长肿瘤，可能还是良性肿瘤，但也有可能是新发的恶性肿瘤。即使是良性肿瘤，做完手术后，还是建议患者定期到医院复查，可能少数患者会再生膀胱肿瘤甚至膀胱癌。虽然是良性肿瘤，但是会有复发概率。复发后，可能会有恶性级别、恶性程度升高的趋势，开始是良性肿瘤，之后再复发有可能变成交界性肿瘤，即低恶性倾向的膀胱乳头状肿瘤，处于良恶交界状态，甚至下一步复发为膀胱癌。做完手术之后，多数患者虽然不会复发，建议患者定期复查。

肾肿瘤的影像学表现，主要是B超、CT的相应表现，具体如下：1、B超检查：是较为常见的检查方法，目前多数肾肿瘤患者都是体检时，通过B超检查发现。如果是肾脏恶性肿瘤，B超显示为典型的低回声结节，即较正常的肾实质回声长度低，影像相对偏黑。如果是良性的肾错构瘤，B超显示为高回声结节，即发白、发亮的结节。如果是相对较难判断的肿瘤，例如肿瘤体积较小，还可用CT检查帮助判断；2、CT检查：典型的肾脏恶性肿瘤，为快进快出的表现。即动脉期肾脏占位的强化比正常肾组织更强，图像上变成发白、发亮的结节，并且静脉期时，造影剂消退较快，比正常肾组织的CT值低，表现为发黑、发暗的结节。所以通过CT检查，能较有效地识别肿瘤，并预判肿瘤的良恶性。

早期肾癌复发的风险概率比较低，但不是永不复发，因为毕竟是恶性肿瘤。T1期的肾癌即早期肾癌，进行手术治疗之后，五年生存率大概能够达到95%以上，也就是有95%的患者没有复发、转移，没有危及生命的问题，但是也确实有少部分患者会再出现复发、转移的风险。目前的研究认为肾肿瘤哪怕是在早期，但是有血液循环，血液进入到肿瘤里，可能会带着肿瘤细胞转移，可能会在体内潜伏。如果没有形成可以被测量、被检测出的转移灶，就只能当没有。但是体内并不是没有肿瘤细胞，只不过是在和机体的免疫力做较量。在经过一段时间的复查、随访之后，可能就有部分患者非常不幸地发现有转移复发灶的存在，此时还是有药物或手术治疗的手段进行治疗，也不用太过于悲观。

对肾癌进行分期和分级，会有三期和三级的概念。三级指细胞的恶性程度，由低到高分为四级别，也就是一级、二级、三级和四级。如果肾癌分级到了三级，就是肾肿瘤本身的恶性程度比较高。但是分级并不代表是晚期，而是肿瘤的恶性程度如何，三级指恶性程度偏高，也有可能属于早期。分期也分为一、二、三、四期，如果分期到了三期，就是肿瘤也属于局部偏晚期的状态，会侵犯肿瘤的包膜，也可能会侵犯肾周围的脂肪结构，或侵犯肾内的血管结构形成瘤栓。肾癌的分期如果到三期，就是局部偏晚期的肾癌。所以分级和分期是不同的概念，三期和三级分别指的恶性程度高和局部晚期的肾癌。

前列腺炎导致失眠的常见处理方法如下： 1、加强前列腺炎治疗，通过正规手段使前列腺炎相关的疼痛、排尿问题得以减轻和改善，患者焦虑减少，痛苦减小，失眠自然会好转； 2、针对失眠本身，可以到医院神经内科诊断，遵医嘱应用促睡眠的药物，改善患者睡眠状态。前列腺炎患者的症状比较多，除最常见的尿频、下腹部不适、疼痛外，还有部分全身症状，如失眠、焦虑、情绪波动以及腰尾部疼痛或者夫妻生活问题等。实际上部分症状是前列腺炎本身所导致，另外部分是在前列腺炎基础上的慢性病程导致，患者处在焦虑或者相对急躁的状态，导致情绪波动和变化。

患者体检时，尿潜血检查发现(+)，通常提示血尿，即尿液中出现红细胞增多的情况，常见原因如下：1、泌尿外科疾病：如常见结石、感染、甚至肿瘤等，均可引起血尿；2、肾脏内科疾病：如肾炎或肾病，亦可导致尿液中出现红细胞。如患者尿液检查有潜血阳性，应到医院进行较为完善的检查。明确是尿液中红细胞增多，还是血红蛋白增多。且多数疾病的严重程度，并非与血尿程度成正比，建议患者高度重视。