蔡林

女性尿道外口长息肉，如果是50岁绝经期前后的女性，比较常见的在尿道口下方6点钟的位置存在息肉样物质，临床称为尿道肉阜。实际与雌激素水平下降有关，主要可有以下几种方法进行治疗：1、观察：如果息肉较小且对患者影响不大，不引起出血时可以先等待观察，大多数是良性过程，不影响排尿、生活时观察便可；2、补充雌激素：如果息肉稍大且质地较脆，可能上完厕所擦拭后容易发生出血情况，可以考虑进行药物治疗，即局部补充雌激素，可以应用雌激素软膏，涂抹在尿道外口附近，提高局部雌激素水平，也能阻止尿道肉阜出血和继续增大；3、手术：如果尿道肉阜长得比较大而影响排尿，反复出血且药物治疗效果不好，还可以考虑进行手术切除。

男性患者尿道口流脓最典型的疾病是淋病，也称为淋菌性尿道炎，因为淋球菌特异性感染造成尿道本身破坏，会有大量脓性分泌物出现，可以是白色也可以是淡黄色的分泌物，从尿道口上有较大量的流出，部分患者可能推挤尿道会有流脓或脓液粘在尿道口的部位上，出现尿道口流黄白色脓液基本上可以确诊淋病。 当然进一步需要到医院进行尿常规检查，包括尿液分泌物的淋球菌感染，病原体的检查来确诊。淋球菌感染、淋菌性尿道炎、淋病不可能自愈，出现上述这些症状时不要因为不好意思延误就诊，应该及时就诊进行积极治疗，同时在治疗期间要避免密切接触，避免把疾病传染给其他人。

膀胱良性肿瘤切除后，多数患者不会复发。因为膀胱内的良性肿瘤称为内翻性尿路上皮乳头状瘤，复发概率较低，超过90%的患者做完手术后，随访没有发现问题，但有少数患者可能会再次生长肿瘤，可能还是良性肿瘤，但也有可能是新发的恶性肿瘤。即使是良性肿瘤，做完手术后，还是建议患者定期到医院复查，可能少数患者会再生膀胱肿瘤甚至膀胱癌。虽然是良性肿瘤，但是会有复发概率。复发后，可能会有恶性级别、恶性程度升高的趋势，开始是良性肿瘤，之后再复发有可能变成交界性肿瘤，即低恶性倾向的膀胱乳头状肿瘤，处于良恶交界状态，甚至下一步复发为膀胱癌。做完手术之后，多数患者虽然不会复发，建议患者定期复查。

早期肾癌复发的风险概率比较低，但不是永不复发，因为毕竟是恶性肿瘤。T1期的肾癌即早期肾癌，进行手术治疗之后，五年生存率大概能够达到95%以上，也就是有95%的患者没有复发、转移，没有危及生命的问题，但是也确实有少部分患者会再出现复发、转移的风险。目前的研究认为肾肿瘤哪怕是在早期，但是有血液循环，血液进入到肿瘤里，可能会带着肿瘤细胞转移，可能会在体内潜伏。如果没有形成可以被测量、被检测出的转移灶，就只能当没有。但是体内并不是没有肿瘤细胞，只不过是在和机体的免疫力做较量。在经过一段时间的复查、随访之后，可能就有部分患者非常不幸地发现有转移复发灶的存在，此时还是有药物或手术治疗的手段进行治疗，也不用太过于悲观。

对肾癌进行分期和分级，会有三期和三级的概念。三级指细胞的恶性程度，由低到高分为四级别，也就是一级、二级、三级和四级。如果肾癌分级到了三级，就是肾肿瘤本身的恶性程度比较高。但是分级并不代表是晚期，而是肿瘤的恶性程度如何，三级指恶性程度偏高，也有可能属于早期。分期也分为一、二、三、四期，如果分期到了三期，就是肿瘤也属于局部偏晚期的状态，会侵犯肿瘤的包膜，也可能会侵犯肾周围的脂肪结构，或侵犯肾内的血管结构形成瘤栓。肾癌的分期如果到三期，就是局部偏晚期的肾癌。所以分级和分期是不同的概念，三期和三级分别指的恶性程度高和局部晚期的肾癌。

前列腺炎导致失眠的常见处理方法如下： 1、加强前列腺炎治疗，通过正规手段使前列腺炎相关的疼痛、排尿问题得以减轻和改善，患者焦虑减少，痛苦减小，失眠自然会好转； 2、针对失眠本身，可以到医院神经内科诊断，遵医嘱应用促睡眠的药物，改善患者睡眠状态。前列腺炎患者的症状比较多，除最常见的尿频、下腹部不适、疼痛外，还有部分全身症状，如失眠、焦虑、情绪波动以及腰尾部疼痛或者夫妻生活问题等。实际上部分症状是前列腺炎本身所导致，另外部分是在前列腺炎基础上的慢性病程导致，患者处在焦虑或者相对急躁的状态，导致情绪波动和变化。

患者体检时，尿潜血检查发现(+)，通常提示血尿，即尿液中出现红细胞增多的情况，常见原因如下：1、泌尿外科疾病：如常见结石、感染、甚至肿瘤等，均可引起血尿；2、肾脏内科疾病：如肾炎或肾病，亦可导致尿液中出现红细胞。如患者尿液检查有潜血阳性，应到医院进行较为完善的检查。明确是尿液中红细胞增多，还是血红蛋白增多。且多数疾病的严重程度，并非与血尿程度成正比，建议患者高度重视。

患者麻醉下水扩张，目前认为不会对膀胱造成损伤，反而对扩大膀胱容量有帮助，是诊断和治疗间质性膀胱炎重要的有效手段。间质性膀胱炎目前病因尚未完全明确，但患者膀胱有效容量减少，膀胱充盈不到正常范围，可能出现明显尿频以及尿痛症状。如果患者在非麻醉下进行膀胱镜检查或水扩张，可出现明显疼痛症状，无法达到扩张目的。因此，只有患者处于麻醉无痛状态，才能配合检查和治疗。将膀胱里面冲水之后，可观察是否存在广泛的囊膜腔出血点，有助于诊断间质性膀胱炎。除此之外麻醉下扩张治疗，也能增加膀胱有效容量，可使患者在治疗一段时间内改善尿频症状。