范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤需要做哪些检查：第一、脊柱的X线平片，可以显示骨折、脱位、脊髓成角畸形、突入椎管内的骨折片等；第二、是脊柱的CT，可以显示损伤节段骨质结构的变化，发现较小的骨折片和椎弓骨折，上下关节突绞索等，还可以发现椎管内高密度的脊髓出血以及脊髓蛛网膜下腔出血等表现；第三、是磁共振检查，它对于观察脊髓的信号更为敏感，可以观察到脊髓内的水肿，不同时期的出血，同时可以观察到椎间盘和脊柱骨质的结构改变，对于诊断是十分有价值的检查。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
三叉神经痛是以面部三叉神经分布范围内，阵发性的发作性剧痛为主要表现的一种疾病。患者在面部常有疼痛的触发点或者扳机点，一般在触及上唇、鼻翼、口角、门齿、上腭或颊黏膜等部位可以诱发三叉神经痛的发作，谈话、进食、洗脸、刷牙或者吹风等动作也可诱发三叉神经痛的发作。因此，按摩不仅对于三叉神经痛没有任何治疗作用，还有时会诱发三叉神经痛的发作。因此，按摩任何部位对于三叉神经痛并没有任何治疗作用，反而可能会使病情加重，而应该采取标准的卡马西平等药物治疗、三叉神经微血管减压手术等方法控制三叉神经痛的发作。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
三叉神经痛是一种突发的面部三叉神经分布区的剧烈疼痛为主要表现的疾病，在药物治疗方面，最常用的药物是卡马西平，大概能使70%的患者完全止痛，20%的患者疼痛得以缓解。但是，长期服用卡马西平治疗的患者容易出现嗜睡、眩晕等副作用，有时一些患者还会出现对卡马西平的过敏。针对此类患者可以选择另一种备用药物，叫做加巴喷丁，对部分患者能够起到比较理想治疗效果。除此之外，还可以选用其他备用药，包括苯妥英钠、氨甲氯苯甘油醚，这两种药物目前使用越来越少，不作为主流药物治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑出血患者的偏瘫是否能够完全恢复到正常和脑出血的部位，患者偏瘫的严重程度等因素有关。一般来说，如果患者的偏瘫仅表现为肌力下降，而肢体还能够做轻微的运动，在通过手术清除血肿，或者在保守治疗期间，待血肿完全吸收之后，患者还是有希望能够恢复的。如果患者的偏瘫已经是非常严重，也就是临床所说的肌力零级。对任何刺激患者的肢体都不能活动，不仅不能抬离床面，在床面之上，也不能做屈曲或者任何形式的活动，那么患者肢体的恢复就比较困难。无论如何，有肢体偏瘫的患者，一方面我们应该加强被动按摩以及被动运动，另一方面，在患者肌力部分恢复之后，要鼓励患者进行主动的运动，只有这样，我们才能有效的防止偏瘫肢体的肌肉萎缩和关节僵直，尽可能地促进偏瘫肢体的恢复。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑外伤后综合征的治疗，首先应该明确什么是脑外伤后综合征。脑外伤后综合征一般是指脑外伤急性期过后，患者头痛、头晕和神经功能障碍等表现持续到伤后三个月以上，仍然没有明显好转的状况。在临床上，医生对这些患者进行神经系统检查的时候，患者往往没有明确的阳性的神经系统定位体征，对于这类表现，我们叫做脑外伤后综合征。在治疗上，首先应该强调对患者进行心理治疗，比如生物反馈疗法等一系列的方法。在药物治疗方面，主要是应用止痛药、止晕药、植物神经功能调节剂、脑细胞代谢激活剂和针对精神症状的治疗，主要是一些对症治疗的药物，临床上比较常用的有尼莫地平片、西比灵、维生素B1、腺苷钴胺或者甲钴胺，以及脑复康、茴拉西坦等一系列的营养神经的药物。除此之外，还可以选择应用一些中医中药的疗法，高压氧治疗对于纠正脑部的缺氧，维持脑神经细胞的正常代谢也是有一定帮助的，对于不少患者有一定的治疗作用。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
对于脑外伤之后引起的癫痫，在治疗上首先应该考虑的是尽可能的去除引起癫痫的病因，这样才能有效改善患者的预后。比如对于颅脑火器伤和开放性损伤造成的癫痫，早期清创和有效的处理伤口是十分重要的，这样能够预防癫痫的发生。如果第一期没有有效的处理伤口，之后引起癫痫，还要考虑进行二次清创去除异物和处理瘢痕，这样能够有效的控制癫痫的发生。另外，对于一般性的颅脑损伤的患者，早期发生癫痫应该着重寻找病因，比如因为颅骨凹陷骨折造成的癫痫，应该及时整复，去除凹陷性的骨折碎片。同时，还需要重点探查和清除颅内血肿、挫伤的脑组织，同时积极控制脑水肿和颅内感染，这样能够使癫痫从病因上得到有效的处理和控制。如果外伤之后的癫痫，经过正规的药物治疗，2-3年仍然不能有效控制发作，或者一些耐药性、难治性的癫痫，可以考虑进行手术治疗。在手术治疗之前，需要进行完整系统的神经影像学检查和脑电图等评估，通过这些评估综合考虑，对癫痫病灶进行有效的处理。但是，绝大多数脑外伤之后的癫痫，通过药物治疗都能得到很好的控制。常用的药物有丙戊酸钠、左乙拉西坦以及卡马西平等药物，需要根据患者临床发作的类型选择合理的用药。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑外伤后患者往往会有头晕等一系列的症状。针对这些症状，首先要明确患者有没有引起头晕的明确病因，比如头外伤之后的脑积水，或者头外伤之后造成的复视等。如果有这些原因，首先应针对患者的病因进行治疗。如果通过神经影像学检查等一系列方法，能够排除有明确病因引起的头晕，患者可能是在外伤之后，脑部的神经功能受到一些影响，而出现短暂性的、一过性的头晕。如果症状较为轻微，一般不需要特殊的药物治疗。如果患者症状比较明显，可以口服一些营养神经的药物和调节脑部细胞代谢的药物。调节脑细胞代谢方面的药物，主要包括胞二磷胆碱、脑复康、能量合剂、脑通片等。最近还可以用的一些药物，包括茴拉西坦，这些药物对于神经功能有一定的营养的作用。除此之外，还可以使用一些谷维素、维生素B1、腺苷钴胺等营养神经的药物和神经功能调理的药物。对于某些患者，钙离子拮抗剂，比如西比灵、尼莫地平片，对于改善脑部的微循环和头晕症状，也是有一定帮助的。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑外伤之后患者的康复需要根据患者的病情来决定，对于持续昏迷的患者，比如持续植物生存状态的患者，康复措施主要包括各种的感官的刺激，比如听觉刺激、视觉刺激、嗅觉刺激、味觉刺激、触觉刺激、前庭刺激、穴位刺激、光电刺激和神经刺激，以及高压氧治疗和药物治疗等一系列的手段。对于运动功能障碍的患者，主要的康复措施有高压氧、针灸、理疗、水疗、仪器辅助运动和功能训练等。对于言语功能障碍的患者，包括言语训练，针对找词困难的患者，可以进行词语表达训练、语句表达训练，以及训练表达时可以采取一些特殊的方法，比如自动语言的主动控制、旋律语调疗法，以及失语性持续性言语的治疗等，还可以进行听力训练、完全性失语病人代偿手段的训练、阅读理解能力的训练，以及书写训练等。对于有行为障碍的患者，主要包括创伤后遗忘和异常行为的康复，这种情况需要循序渐进的在专业医生指导下康复训练。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
轻微脑震荡患者的饮食，并没有特殊的限制，但是一般建议患者避免饮酒，避免吃辛辣、刺激的食品。除此之外，还有一些食品对于脑部神经系统的功能恢复、记忆和脑部的新陈代谢有帮助，给大家做一些推荐：第一、各种的蛋类，包括鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋和鹌鹑蛋等。第二、各种坚果，比如核桃、杏仁、花生、松子、榛子、开心果、腰果等。第三、芝麻，包括白芝麻、黑芝麻等。第四、各种的鱼虾和海鲜。第五、南瓜和小米，所以小米南瓜粥对于患者的脑部神经的营养是有帮助的。第六、各种绿叶蔬菜和水果。第七、牛奶和豆浆。这些食品对于患者的脑部神经功能恢复，都是有帮助的。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑震荡是一种比较轻型的颅脑损伤，伤后患者可能会出现头痛、头晕、恶心、呕吐、眩晕、畏光、乏力、逆行性遗忘、短暂性意识丧失等一系列的表现。患者虽然可能会出现很多症状，但是在查体和神经影像学检查时，都没有明确的发现。而绝大多数患者在经过一段时间的静养和休息之后，甚至不需要进行任何的药物治疗，都能够逐步恢复正常。恢复正常的时间一般在三五天，绝大多数患者能够在两周之内恢复正常，预后是十分良好的。只有个别患者，一是因为颅脑损伤本身所造成的，另外往往合并一些精神心理因素和社会因素等，患者可能自诉会有一段时间的头痛、头晕、恶心、呕吐的这些表现，这些情况绝大多数也能在2-3个月之内恢复正常。所以，对于大多数脑震荡的患者，在两周之内是可以完全恢复的，少数的患者两三周也能恢复到正常。只有极个别的患者，可能症状会持续一段时间，这种情况需要进行精神心理治疗，患者也能够恢复到正常，不必过于担心。