杨文涛

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
暴发性心肌炎属于病毒性心肌炎中最重的一种，其死亡率可能会高达80%-90%。病毒性心肌炎出现暴发后，其症状主要表现为急性心脏的泵衰竭。患者可表现为咳粉红色泡沫痰、严重憋喘、意识丧失以及严重的呼吸困难等。出现暴发性心肌炎时，主要是积极应用器械辅助装置进行治疗，以及应用药物维持心脏功能。暴发性心肌炎，患者可能在发病前几天有感冒的症状，可能会出现鼻塞、流涕而未注意。暴发性心肌炎多数见于年轻患者，在10-30岁之间比较多见，出现暴发性心肌炎一定要到规范的医院进行抢救治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
轻症的病毒性心肌炎在治疗上主要是对症治疗，比如需要患者卧床休息，适当多摄入营养丰富的食物，避免过早下床活动，增加心脏负担。药物上可以适当选择营养心肌的药物，比如极化液、辅酶Q10等。如果出现心衰，可以适当应用利尿剂以及β受体阻滞剂、ARB类的药物，改善心肌的远期预后。一些心律失常，比如早搏等，也主要是对症处理。如果是爆发性的病毒性心肌炎，患者很可能出现严重的心源性休克，需要综合治疗，比如应用激素以及丙种球蛋白等，必要时应用呼吸机进行辅助治疗。严重的心源性休克会导患者的死亡率增加，可能需要通过ECMO等改善心肺代谢，帮助患者度过危险期。

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就职单位：东营市人民医院心内科
心肌炎一般是不会传染的，因为心肌炎的患者对于特殊的病毒或者细菌等微生物，有一定的易感性以及由于病毒、细菌等微生物导致的免疫损伤而出现心肌的损伤。心肌炎的患者在患病前1-3周会有微生物感染的情况，也就是常见的发热、咳嗽等情况，发生心肌炎以后患者在治疗上要严格卧床休息，同时应用营养心肌，改善心肌代谢的药物比如辅酶Q10、美托洛尔等，如果有心衰要及时应用利尿剂改善患者的心功能。饮食上要注意营养均衡，适当应用改善心肌重构的药物，预防出现心肌损伤范围的增大，比如美托洛尔、依那普利、缬沙坦等药物。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
如果出现心肌炎以后患者一定主要注意不要军训，因为军训会导致心肌的负荷增加，容易导致心肌的损伤。如果是严重的训练时，运动量增大有可能在急性期的心肌炎在后期会成为扩张型心肌病，所以说心肌炎的患者一定不要军训。对于发现心肌炎以后要注意严格的卧床休息，特别是在急性期，同时要注意适当的补充新鲜的水果、蔬菜，以补充体内的维生素C、钾、钠等微量元素。对于心肌炎的人群，可以适当的应用药物来改善心肌的代谢，比如曲美他嗪、辅酶Q10等，同时如果是存在心衰，适当的短暂应用利尿剂来改善心脏的负荷，以及应用β受体阻滞剂来预防心室的重构。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
糖尿病性心肌病是一种排除性诊断，主要是患者长期糖尿病的基础上，心衰的症状不能由冠心病、高血压或者其他类型的心脏疾病解释。多数是见于1型糖尿病，长期的2型糖尿病患者在终末期也会出现，主要是由于细胞的代谢紊乱及广泛的微血管病变导致。症状主要表现为心衰的症状，在治疗上首先患者要控制好血糖，一般空腹的血糖，老年人要在空腹前控制在4-6mmol/l，餐后6-8mmol/L之间。在治疗上要应用预防心衰的药物，改善心功能的药物。一般出现心衰要应用利尿剂来减轻心脏负荷，同时应用β受体阻滞剂、RAAS系统拮抗剂等药物来预防心室重构，改善远期预后，像尼可地尔等药物也可以通过改善微血管的血流量而改善患者的预后。

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就职单位：东营市人民医院心内科
扩张型心肌病主要是心腔扩大、心肌变薄以及心肌纤维化。在病理进展过程中会出现多种类型的并发症，最常见的是心律失常，心律失常可以出现心慌等症状。心律失常的类型主要有室性早搏、房性早搏、房颤等，特别是房颤。由于心腔的扩大会出现血栓的形成，血栓脱落可以发生多脏器的栓塞。由于心腔的扩大，心室也会出现附壁的血栓，血栓会有脱落的风险出现。出现类似并发症的时候，需要进行抗凝治疗以及控制心律失常的治疗。

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扩张型心肌病发现以后需要寻找病因，如果是特发性扩张型心肌病，在治疗上早期以改善心室重构，延缓疾病的发展为主。药物主要选择β受体拮抗剂、ACEI或ARB类的药物，代表性药物有美托洛尔、比索洛尔、贝那普利、缬沙坦等药物。同时注意患者的尿量，在口服利尿剂时加用螺内酯。平时注意患者心率，研究发现降低扩张型心肌病患者的心率，可以减少患者的住院率，改善远期预后。在应用β受体拮抗剂的基础上，如果心率仍不能降至正常，可以选择伊伐布雷定等药物。

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就职单位：东营市人民医院心内科
心肌病患者对于蔬菜的种类没有特殊的选择禁忌，只要患者的口味合适，可以吃很多种蔬菜，比如芹菜、茄子、豆角、西兰花等，深绿色的蔬菜可能对于患者的恢复以及营养补充有很大的帮助，心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、酒精性心肌病等。心肌病患者很多会出现心衰的症状，疾病早期患者食用食物时每次要7-8成饱，多食用好消化的食物，比如粥类。建议不要过早食用肉类，防止增加胃肠道的负担。粗纤维的蔬菜，如芹菜、西兰花或者南瓜等，有助于患者的胃肠道功能恢复，防止大便干结，增加心脏负荷。

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就职单位：东营市人民医院心内科
围产期心肌病是指患者既往无心脏疾病史，而是在围产期也就是产前3个月到产后6个月出现的心肌损伤。在症状上类似于扩张型心肌病，有些患者会合并心律失常。围产期心肌病在治疗上主要是改善心衰，预防患者出现严重的心肌损伤而导致后期迁延为扩张型心肌病。围产期心肌病在药物上主要是选择β受体阻滞剂，比如美托洛尔或者依那普利、缬沙坦等药物来改善心室重构，同时应用利尿剂来改善患者的心衰症状。患者可能会合并频发的室早、房性心律失常等，可以适当应用胺碘酮或者中成药来改善心律失常。有些患者会出现严重的栓塞症状，要及时应用低分子肝素等药物来预防栓塞。

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就职单位：东营市人民医院心内科
心肌病比较常见的种类有扩张型心肌病、肥厚性心肌病、梗阻性心肌病、限制性心肌病、缺血性心肌病、应激性心肌病、酒精性心肌病等。这些种类的心肌病中，以扩张型心肌病最为常见。一般像扩张型心肌病、缺血性心肌病以及酒精性心肌病或者围生期心肌病主要的临床表现，以收缩性的心衰为主，也就是患者一般表现为心腔扩大，射血分数降低，心肌变薄。像梗阻性心肌病、肥厚性心肌病或者限制性心肌病，主要以舒张性心衰为主，在治疗上利尿剂的应用需要慎重。