李涛

腱鞘炎是最常见的疾病，不治疗有部分患者可以自愈，也有可能反复出现，一段时间好，一段时间坏，但是也有部分会加重，引起症状加重、疼痛加重，影响生活和工作。如果在工作和生活中，用手比较频繁，力量比较劳累，会出现肌腱水肿，引起腱鞘内肌腱卡压，称为腱鞘炎症，具体内容如下：1、轻度腱鞘炎：一段时间劳累，经过休息没有治疗，可能会缓解，而且能够治愈；2、腱鞘炎反复：如果手经常工作生活，使用频率比较多，如果不治疗或不注意休息、制动 ，可能会出现一段时间好，一段时间又加重的情况；3、肌腱炎症：症状到比较明显的程度，这个时候不治疗、不处理，还要用手频繁工作，可能会导致症状或病情加重，比如原来疼痛的腱鞘炎，现在出现卡顿、影响生活，这个时候出现症状加重，需要医生治疗和帮助。

韧带损伤如果是不受力部位，非受力或者非负重的韧带损伤，3-4周可以有较好的愈合和较好的功能。如果是受力牵拉部位或者负重、受力较重的部位，可能需要6-8周，甚至更长时间才能较好修复和愈合。韧带损伤比较常见的是关节损伤，对于某些非重要部位，并不是受力部位的韧带损伤，3-4周以后可以产生基本愈合。同时在关节活动不影响韧带正常运动的情况下，可以得到较好的功能恢复，可以较早承重和恢复正常功能。对于有受力点的韧带损伤，如肌腱附着点容易受到肌腱牵拉，或者关节重要结构的负重韧带起止点损伤，可能需要6-8周，甚至更长时间，才能产生较牢固的愈合基础。只有在6-8周以上才能逐渐增加关节负重或者承重训练，关节功能也才能在更长时间内恢复较好的功能状态。因此韧带损伤需要判断损伤程度和损伤部分，进行科学治疗。

踝关节韧带损伤后，早期主要以固定为主，当关节稳定到一定程度且能够进行适应性训练后，才能够恢复正常运动，通常需要3-6个月。通常患者进行正常运动的时间主要取决于韧带和关节损伤的情况，包括损伤部位、轻重以及治疗和康复结果。而踝关节韧带损伤较常见，损伤类型和部位常存在多发性，主要包括以下情况：1、轻度损伤：如果患者为轻度的韧带损伤，可以在较早时间得以修复且能够参加正常运动，通常在1个月以后可以恢复到正常运动；2、重度损伤：如果患者出现踝关节韧带撕裂或者撕脱性骨折时，需要恢复1个月甚至2-3个月。而在韧带和骨折愈合后，还需要采取适应性训练进行功能康复，可以使患者逐渐由无法行走过渡到逐渐行走以及正常行走。

滑膜炎的前期症状主要是有局部肿胀、疼痛、活动受限，滑膜炎比较常见，尤其是在随着年龄增大，出现退行性滑膜病变非常常见。但也有些特异性，比如类风湿或痛风性滑膜炎，都有前期症状，主要是表现为滑膜水肿，而引起不适。滑膜水肿主要表现为局部肿胀，尤其是在受冷、受潮或频繁活动以后加重，有的会在早晨刚起来时出现僵硬情况，称为晨僵现象。出现局部关节或者滑膜炎发病部位疼痛感，可以有局部压痛感。影响正常手指和关节活动，而出现关节僵硬的情况下，出现活动受限或者无力、僵硬的感觉。所以和滑膜病变有关的水肿、疼痛，或者组织卡压，都提示出现滑膜早期病变，需要早期预防，有可能需要进行早期诊断和早期治疗。

若滑膜炎患者晚上反复低烧，可采取以下方法进行缓解：1、药物治疗：滑膜炎患者可能由于细菌性感染或结核性感染出现低热，此时可以使用双氯芬酸钠制剂等消炎镇痛药物，或适当使用抗生素以控制局部炎症；2、合理休息：在机体抵抗力下降的情况下易出现发热的情况，所以患者需要注意休息，使关节滑膜病变得以控制或缓解，并且应加强营养以增加机体抵抗力，使组织尽快修复；3、其他方法：若症状持续存在，患者应及时到医院就诊。结核性滑膜炎可以导致患者出现结核性感染病灶，引起夜间低热。此时需借助专科医生的体格检查以及必要的辅助检查，判断滑膜炎症的具体病因，并针对感染性疾病进行特殊治疗。

若负重部位存在滑膜炎症，患者应尽量减少骑车训练，以免关节过度活动对滑膜产生刺激。滑膜炎主要是关节的滑膜病变，在急性期患者应以休息、制动为主。而骑车训练会增加膝关节、踝关节的滑膜活动，虽然骑车训练在一定程度上可以改善关节活动度，促进局部血液循环，但易刺激病变滑膜而导致疼痛加重。因此，在滑膜炎急性期，患者需尽量减少骑车或避免骑车，可以采取游泳等对关节损伤较小的运动方式。游泳可以减小下肢关节承重或受力的影响，又可使身体得到锻炼，避免病情加重。

滑膜炎有几个症状的表现，常见如下：1、关节：最主要表现的是在关节，大关节、小关节都会出现滑膜炎。小的关节如手指的指关节，手腕的腕关节。大的关节，如肘关节、肩关节，以及四肢的膝盖和脚踝的关节，可以表现为关节的疼痛或红肿；2、肌腱：滑膜炎是肌腱表面的一层结构，也会表现在肌腱的滑膜炎，肌腱的表面的这层滑膜也可以增厚。肌腱的滑膜炎，表现为筋疼、局部的胀或不舒服；3、管道：如腕管综合征，腕管里面的肌腱滑膜增厚后，引起腕管容积的相对狭小，从而出现腕管综合征的表现。其他神经的管道也会出现滑膜炎的表现，造成管道的综合征；4、韧带的附着点：肘关节疼痛时出现的网球肘，以及手腕活动的肌腱附着点，在和骨以及肌肉附着的地方引起症状、疼痛。因此滑膜炎是全身性疾病，可以在全身的骨关节、肌腱、韧带的附着处产生症状和表现，针对症状要对症处理，同时要针对病因进行病因处理。

多数滑膜炎在可采取热敷方法缓解，通常也鼓励使用热敷改善症状，但当患者出现红、肿、热、痛较明显或出现炎症情况下，需谨慎热敷。另外，对于部分感染所引起的滑膜炎，当炎症较明显时，热敷可能会增加感染扩散情况，此时不建议热敷。滑膜炎属于常见病症，以滑膜水肿和增厚为主要表现，通过热敷可有效促进水肿或增厚滑膜组织循环以缓解症状，减轻滑膜炎带来的疼痛或肿胀不适感。因此，热敷是治疗滑膜炎较为有效的方法。但并非所有滑膜炎患者进行热敷均可获得较好缓解效果，甚至部分患者经过热敷后会加重疼痛或不适感，主要与滑膜炎处于红、肿、热、痛期有关，该时期炎症反应较为明显，热敷可能会加重患者症状。当滑膜炎处于炎症急性期或患者无法忍受热敷情况时，建议采用冰敷方式缓解疼痛感。因此，针对滑膜炎患者应根据不同病因和治疗效果，进行综合判断，多数情况可热敷，而少数特殊情况可选用冷敷或冰敷方法代替进行治疗。

囊肿手术是一种开放性手术需要切口关闭，即医生需缝合伤口。手腕部和脚腕部伤口的愈合，要比肢体像腹部、背部愈合稍微晚，同时因为又受活动的影响，早期拆线会影响伤口的裂开，通常在2周以后进行拆线。 对于一部分囊肿比较大，因为肿块中有液体，囊液容易渗出，可能伤口愈合还要晚，通常建议属于手术以后15天左右拆线。对于特殊性囊肿，如流液较多，可延迟到20天或3周，但拆线晚并不意味术后恢复工作，正常生活晚，可以在早期就开始进行锻炼，通常不影响日常生活和轻微劳动。

腱鞘囊肿非常常见，青年和中年、女性、经常活动手腕的人多见。腱鞘囊肿表现主要在手腕背侧、侧方大拇指出现膨起包块，并且逐渐增大，多数而言没有太明显的症状。但有一部分会在手腕活动时产生挤压，而出现不舒服的症状。 最常见的一种表现是包块逐渐增大，尤其当手腕用力过度一段时间，比较劳累、用手比较多有时，该类包块生长速度会比较快，可摸得到，而且可看到在手腕表面明显的突起，很容易被早期发现，前往门诊治疗。由于其常见性和易发性，在临床上是一种比较常见和多发的疾病，也是良性包块性的一种病变。