李涛

严重的拇外翻需要通过手术治疗，手术治疗拇外翻的效果比较理想，可以达到95%左右的满意率。拇外翻根据大脚趾外翻的角度，有不同的分型、分度，程度越严重，大拇趾向外侧偏和外翻的角度越大，影像学检查可表现为第一跖骨和第二跖骨的夹角越大，同时拇趾的趾骨和跖骨的夹角，也会侧偏的越来越大，超过一定程度后需要通过手术矫正。矫正拇外翻的方法有上百种，都是通过矫正骨、关节和韧带，来矫正脚趾外翻以及第一、第二跖骨的夹角。手术方式有各自的适应证以及局限性，总体来说，患者都比较满意矫正效果，当然仍然有1-5%左右的不满意率，主要取决于个体的差异性。部分患者脚弓形态异常，或者患者已经适应拇外翻的状态，当矫正到一定程度后，可能会由于足弓的改变，导致患者一时无法适应术后效果，所以手术方法的选择，要根据患者自身情况而定。

对于扁平足，根据发病原因、发病类型及发病机理，主要可分为以下几种不同类型：一、发病原因：1、先天性扁平足：在患者出生时表现出来；2、后天性扁平足：由各方面原因导致扁平足发生，分能是姿势不良引起，还有可能由胫骨后肌力量减弱导致，还有可能是异常骨结合，如跗骨融合、跟骨异常导致，后天性扁平足较容易通过体检查出。因异常骨融合导致的扁平足，通常保守矫形的效果较差，往往还需要通过截骨彻底矫正。二、发病类型：1、柔软性扁平足：可以塑形和改善；2、强直性扁平足：柔软性扁平足发展到后期出现僵硬表现，则为强直性扁平足，也称之为痉挛性扁平足。三、发病机理：1、腱性扁平足：患者胫骨后肌肌腱力量减弱，引起扁平足，并不少见；2、姿势性扁平足：由体重过重、走路姿势不正确引起，往往早期可通过保守治疗矫正。

扁平足是不少见的足部畸形，主要是足弓的异常改变。造成扁平足的原因较多，常见以下几种：1、遗传因素：如果患者父母一方有扁平足，患者就有遗传扁平足的可能性；2、足部力量不平衡：如果患者体重过重、走路姿势不正确，就会导致患者足部肌肉力量不平衡，而诱发扁平足发生；3、外伤：会直接导致足弓改变，出现创伤性扁平足；4、足弓坍塌：胫骨后肌的力量主要是拉伸足底的足弓顶部，产生足弓往上的力量，当胫骨后肌的力量不足时，就容易出现足弓塌陷，从而导致患者出现扁平足；5、异常骨结构：包括患者跗骨的异常融合，在足弓上段跗骨部位发生异常融合，就会出现足弓变扁或是跟骨异常，都容易出现扁平足。

扁平足鞋垫属于有矫形效果的支具，主要是在扁平足早期，患者属于柔软性扁平足时，扁平足鞋垫通过外力矫正，改善足弓的形态，配合其他康复和理疗的方法，产生矫正的效果。但对于有骨发育异常的严重扁平足，扁平足鞋垫的治疗效果往往受限，仍然需要有创的治疗方法。在青少年足弓发育仍未成熟时，扁平足鞋垫在改善足弓形态上有一定辅助作用，尤其是长期佩戴扁平足鞋垫，结合生活姿势的改变、配合局部按摩，往往可以产生一定效果。扁平足鞋垫虽然对于柔软性扁平足，具有一定的重塑能力，鞋垫的作用相对较好，但是对于痉挛性扁平足，由于患者的肌肉比较强直，更有部分患者是由于骨关节的先天发育异常，如跗骨融合等，骨的本身结构导致患者足弓异常，扁平足鞋垫矫正作用有限，在扁平足鞋垫不能达到矫正效果的同时，需要进行有创的手术治疗。但是所有的扁平足患者，在早期都应先进行保守治疗，包括佩戴扁平足鞋垫，当所有的保守治疗效果不好时，才考虑进行有创的手术治疗或其他治疗。

扁平足的患者由于足弓的改变，导致足部在受力过程中，出现不均衡以及不协调。扁平足患者跑步时，往往会出现跑步无力，或是出现跑步后疼痛，不能耐受长时间的跑步和剧烈的体育锻炼，长期跑步有可能会导致慢性的疼痛综合征。足弓是适应行走、负重，以及跑步的重要结构，有利于分散行走和负重过程中的压力，并且能保持足部力量的协调性。扁平足患者由于足弓塌陷，出现肌肉力量不协调和不平衡，往往会不能耐受长时间的行走和负重。在长时间行走或跑步以后，容易出现局部劳损，在某个部位的力量过重，出现局部的疼痛综合征。扁平足患者在长期行走或锻炼后，容易出现一些并发症，如诱发拇外翻、足底筋膜炎，以及跟腱的跟腱炎等疼痛综合征，或对于拇外翻的患者而言，会导致拇外翻加重，都可能与扁平足本身病情的加重有关。因此严重的扁平足需要矫正，才能改善其负重，才能使得患者尽早从事正常的工作和体育锻炼。

扁平足具有一定的遗传几率，当父母一方有扁平足时，子女就有扁平足的可能。扁平足的遗传可能表现在胫骨后肌力量减弱，患者会出现足弓上拉力量不足，而出现进行性塌陷。另外扁平足的遗传性，还表现在先天性的骨发育异常，在骨的发育异常过程中，主要有跗骨异常，包括跗骨异常融合，使得患者足弓顶部，正常构成足弓的骨关节发生塌陷，或异常的结构改变。骨关节发育异常与遗传有一定的关系，遗传所导致的脚肌肉异常，导致患者力量不协调，或是骨的异常融合，出现骨关节的改变，都会导致足弓形态不正常。在日常生活中随着负重和行走，而出现足弓逐渐塌陷的情况，会诱发患者在生活中出现扁平足。

扁平足的影响，主要包括以下几方面：1、影响行走：正常足部的足弓，可以缓冲、分散人体承重压力，平衡和协调关节压力，在行走时起到较为重要的作用。如果存在扁平足，由于足弓改变，导致足部应力改变、负重不均衡，小腿肌肉在足部附着点的力量改变，出现脚弓变形，可能影响行走；2、关节病变：扁平足可能导致重量分散不均匀，使受力点改变，主要表现为前脚掌或者跟腱部位受力增大，导致局部关节受力增大，长期可能引起炎症性变化，或者出现关节退变或者变形；3、其它病变：还可能加重拇外翻，如果加重足跟部受力，可出现足跟疼痛，表现为跟腱附近或者脚底部筋膜位置出现疼痛。所以严重的扁平足需要进行矫形，改善足弓形态，恢复正常的足弓结构。

腱鞘炎属于常见病和多发病，对于腱鞘卡压比较明显，后期疼痛比较明显，出现卡压症状可以通过手术得以治疗，腱鞘炎手术成功率非常高，绝大多数不会留有后遗症，但具有以下并发症和风险： 1、伤口瘢痕； 2、糖尿病患者或者身体抵抗力比较低的患者易感染，要预防感染； 3、腱鞘炎切开以后需要早期活动，若活动过晚或者属于怕疼不活动，有时会出现关节僵硬、肌腱粘连，松开的肌腱和周围重新粘连在一起，这属于最常见的情况。

双氯芬酸钾凝胶可以治疗腱鞘炎，但比较有限。双氯芬酸类药物属于非甾体类消炎镇痛药物，通过局部涂抹，使药物渗透到皮下组织，局部药物积聚，从而产生消炎镇痛效果。双氯芬酸钾凝胶需要多次涂抹，使腱鞘炎部位达到一定的浓度聚集，从而产生消炎镇痛的效果，作用机制是抑制疼痛因子释放、缓解疼痛，但是作用比较有限。因为腱鞘是一层比较硬的密闭结构，皮肤药物不易渗透到腱鞘内部，同时腱鞘内部炎症比较深，局部涂抹作用比较轻微。如果有腱鞘炎，需要用高浓度的药物，直接注射到腱鞘里面，要求消毒彻底，需要医生进行操作，如果有禁忌证，对药物过敏或者血糖高，则不建议使用。双氯芬酸钾凝胶对治疗腱鞘炎有一定治疗效果，但是治疗效果有限，不是治疗腱鞘炎的特效药。

腱鞘炎是腱鞘的无菌性炎症，引起的症状是腱鞘水肿或肌腱卡压，与腱鞘的活动或其他原因有关，具体原因如下：1、年龄原因：老人到一定年龄随着滑膜的增厚，尤其是腱鞘内滑膜的增厚，而出现滑膜的水肿，引起腱鞘的卡压出现腱鞘炎。由于工作和姿势的原因，部分工人频繁使用双手或工作的时间比较长，就会导致腱鞘内的肌腱，过度频繁的滑动，在关节部位出现炎症性表现。部分老人可能因为照顾小朋友，由于姿势比较僵硬，没有及时放松和休息，而出现僵硬性腱鞘炎；2、生长发育原因：部分儿童在发育过程中，尤其是2-3岁，由于肌腱和腱鞘发育不匹配，腱鞘相对发育比较慢，肌腱生长比较快，而出现相对的卡压，表现为拇指不能背伸，是发育引起的腱鞘炎；3、激素变化原因：刚刚怀孕的妈妈或刚生产的妈妈，处于体内激素的变化期，也会引起组织水肿，引起腱鞘水肿；4、疾病原因：部分腱鞘炎的患者有类风湿疾病、痛风或其他滑膜炎疾病，滑膜炎在腱鞘内，也会出现增厚、卡压，使得腱鞘组织发生腱鞘炎。