徐英辉

化疗后患者出现关节疼痛，需根据具体原因选择处理办法。部分患者化疗后，化疗药物可对机体产生影响，引起周身骨质、关节出现疼痛。此时需明确患者化疗方案，部分化疗方案主要应用抗微管类药物，如紫杉醇、多西他赛、白蛋白紫杉醇等，可引起全身骨质、关节酸痛。此时，在正常治疗的前提下，需给予患者非甾体类抗炎药，如西乐葆(塞来昔布胶囊)、戴芬(双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊)等，可进行有效的止痛对症治疗。必要时需调整治疗方案，尤其当患者难以耐受时，可选择对周身影响相对较小的化疗方案以完成后续治疗，可改善患者耐受状态。部分合并风湿免疫相关疾病的患者，化疗可诱发风湿免疫相关疾病，如类风湿性关节炎，从而形成关节疼痛。此时，除进行肿瘤治疗外，还需进行风湿免疫科系统诊治，同时给予相应药物缓解症状。

脱发的程度和治疗效果不成正比。目前随着恶性肿瘤发生比例在逐年升高，人们对恶性肿瘤的治疗也逐渐引起了关注。恶性肿瘤尤其是晚期肿瘤，治疗主要包括免疫治疗、靶向治疗、放疗和化疗。其中免疫治疗和靶向治疗的副作用相对比较小，几乎不会发生掉头发，但有效率相对较高，因为针对性比较强，而化疗基本是作为抗肿瘤治疗的基石而存在。化疗涉及到的是一类细胞毒性药物，这类细胞毒性的药物进到体内会产生相应的副作用，而副作用是全身性，包括骨髓抑制消化系统的反应，如恶心、呕吐、转氨酶、肾功能的变化，还有心脏循环系统的变化，最主要的可能是产生脱发的影响。并不是所有的化疗方案都会引起脱发，比如抗微管类的紫杉醇，或者是拓扑异构酶的抑制剂，比如伊立替康，这样的药物可能会产生比较严重的脱发的效果。另外一方面，比如抗代谢类的药物培美曲塞，这样的药物就几乎不大会产生掉头发的情况，所以这些药物掉不掉头发与化疗的疗效并不能完全成正相关。是否有疗效首先要结合影像学的证据，其次要结合相应的临床表现，从而来判断化疗是不是起效，是不是没有效果，不能单纯从是否脱发来判断。

难以单纯通过化疗几个疗程具体判断病变的严重程度，部分化疗是作为早期肿瘤手术后的辅助治疗，此类辅助治疗可能是疾病并不严重的情况。如部分肠癌患者在术后进行辅助治疗，可能维持半年或3个月以上的化疗过程，部分患者已化疗8个疗程，甚至更多疗程。 作为辅助治疗，肿瘤病灶已得到根治，术后辅助化疗是让疾病复发风险进一步下降，达到更好预后的目的。但部分疾病可能涉及围手术期化疗，有可能达到8个疗程，通过治疗能够使疾病因为手术达到根治，此类病人不算非常严重，通常预后会相对较好。部分晚期患者难以通过手术治疗，通过后续姑息性全身化疗，如果是8个疗程，对于晚期疾病可能就是相对较严重状态。

部分化疗药物本身就可能会引起腹泻。化疗药物主要通过细胞毒性的药物，或经过静脉、口服，或局部腔内给药的方式，达到抗肿瘤治疗的目的。不同作用机制的化疗药物，会产生不同的副作用，部分化疗药会直接产生消化系统的毒性，导致腹泻、腹痛。以拓扑异构酶抑制剂伊立替康为主，应用后患者可能会出现比较严重的腹泻或水样便，应积极维持病人整体的稳态，进行治疗。除此之外，部分恶性肿瘤病人的免疫功能下降，化疗后对机体的免疫功能又进一步有所打击，此时病人非常容易合并消化系统或呼吸系统感染。消化系统的感染可能会伴有腹泻、腹痛为主的表现，化疗过程中相对比较常见。应积极地给予抗炎、抗感染的支持对症治疗，改善病人的感染状态，从而避免出现非常严重的不良事件，纠正病人临床上的情况，改善预后。

肺部神经内分泌肿瘤，应根据患者肿瘤的分期情况，来决定疾病是否可以根治以及治疗方式，具体如下：1、早期：虽神经内分泌肿瘤恶性程度较高，但如果肿瘤分期是1a期极早期，此时可通过根治的手术治疗，达到治愈目的，但后续应采用相应的辅助治疗策略。2、局限期：多数神经内分泌肿瘤，由于肿瘤生长方式较为迅速，常失去手术治疗的机会，此时应通过影像学评估，来判断肿瘤病变为分期。如果是局限期，可采用化疗与放疗同步治疗的策略，来使疾病尽可能达到治愈，或使患者的生存状态进一步的延长。化疗方案的选择上，主要是含铂双药，如依托泊苷联合顺铂或卡铂，或伊立替康联合顺铂或卡铂等方案；2、广泛期：对于广泛期的小细胞癌，因可能存在其它部位的转移，而丧失局部根治治疗的机会，故主要采用系统性的全身治疗，来改善患者的生存状态。

骨肿瘤晚期的症状，表现主要有以下几种：1、疼痛：骨质所导致的疼痛相对较为显著，且疼痛的严重程度可以达到中重度疼痛的情况；2、骨折：局部骨恶性肿瘤对骨皮质可能有进一步损害，尤其在外力作用下，可能引起病理性骨折，患者通常表现为功能障碍，或者局部疼痛进一步加重，部分患者可以表现为严重的尖锐性疼痛或者撕裂样疼痛；3、压迫神经：部分骨肿瘤位置相对比较特殊，如源于颈椎、胸椎、腰椎的转移瘤，当肿瘤相对比较明显时，可能有神经压迫的表现，如果压迫神经会引起到患者所神经支配的节段以下出现感觉、运动、尿、便相应的障碍，对患者生活质量有相对比较明显的影响。所以对于原发性或者转移性的骨肿瘤，出现上述症状时，一方面需要针对肿瘤进行治疗，另一方面需要针对局部疼痛、骨折以及神经压迫的症状，给予局部治疗的策略，改善患者的症状。

骨肿瘤具体生存时间不能一概而论，根据肿瘤类型，生存期具体情况如下：1、良性肿瘤：对于整体生存期实际无较大影响，部分病人发现骨肿瘤影响生活状态，应尽早进行手术根治，大多数可以治愈，生存期不会受到明显影响；2、恶性肿瘤：生存期明显下降，甚至为2-3年。恶性骨肿瘤对整体生存期产生明显影响，尤其是原发骨肉瘤恶性程度相对较高，部分可能早期经手术治疗，但仍难以避免出现肿瘤后续复发。通过手术大范围切除，可导致生活质量明显下降以及并发症增多；3、其他：部分其他上皮肿瘤可经血液系统转移到骨质，生存期可能更加受限。生存期与具体肉瘤分化程度以及级别高低有关，但是具体存活时间应结合具体器官特异性肿瘤、病理类型以及转移范围综合判断，再评估生存期问题。

对于骨肿瘤的诊断，需确定是良性疾病，还是恶性疾病。根据患者临床表现发现问题，然后结合影像学检查，如局部核磁，或其他放射线检查进一步判断病变轮廓、边界，是否向周围组织侵袭的倾向。此外主要就是病理诊断，通过手术切除标本或者穿刺活检，诊断肿瘤性质，属于诊断的金标准。骨肿瘤一方面是原发于骨部的肿瘤，包括骨肉瘤等恶性肿瘤。另一方面是其他部位转移到局部骨的肿瘤，需明确原发病变肿瘤性质。当发现骨质异常变化时，可以结合代谢显像的部分检查，如骨扫描、PET-CT，进一步明确是否存在骨转移。临床上，不同的个体要给予不同的分析和判断。

患者下肢出现胫骨恶性肿瘤，早期症状以疼痛为主，由轻度、中度、重度逐渐演变并加重，与病灶逐渐深入侵袭骨内，破坏骨质有关。胫骨属于体内承重骨，若出现相关癌变，患者可能在癌症过程出现骨皮质破坏，使承重骨形成压力性病理骨折，导致疼痛加重，出现局部红肿现象，甚至可能伴肢体活动障碍。胫骨来源肿瘤，属于原发性肿瘤，如骨肉瘤，目前以转移性肿瘤多见。转移癌形成后患者需及早发现并诊断，较晚期患者，应以全身治疗为主。但局部疼痛骨折患者，可能还需就诊于外科或局部放疗科治疗，以改善症状。

晚期骨癌主要表现为骨质破坏所引起的疼痛，一般疼痛可能发展到相对较严重的情况，表现为中重度疼痛为主。这时可能需使用阿片类止痛药，才能有效镇痛。根据骨癌的性质，有原发性骨恶性肿瘤，如骨肉瘤等，但在临床上更常见的是骨转移癌。当原发癌侵袭深度逐渐加重，有时侵犯到骨质，可引起疼痛，如果侵犯到局部神经分布较密集的区域，可能出现神经受损的相关表现。尤其是椎体转移瘤或椎体肿瘤压迫局部神经时，会引起神经所支配区域的运动、感觉异常，或出现排尿、排便异常等相应症状，提示病情较严重。需结合患者具体的临床表现及病变性质，选择全身治疗或局部治疗。