张波

骨质增生常见于脊椎骨的骨质增生，以及关节周围的骨质增生。脊椎骨发生骨质增生，通常长在脊椎骨边缘周围的一圈，通常提示脊椎骨出现劳损或不稳，因此应该做一些相应的预防措施，例如锻炼等，一般针对不同的部位可以选择不同的锻炼方式，具体如下：1、颈椎：通常情况下需要多仰头、少低头，睡矮枕头，进行颈椎健康操，还可以进行游泳、打羽毛球等，属于比较合适的锻炼方式；2、腰椎：一般建议患者进行小燕飞、五点支撑法等，加强脊柱稳定性，增强后方脊柱的腰大肌、腰背部肌肉力量，在一定程度上可以维持脊柱、颈椎、腰椎呈正常的生理曲度，减少脊椎骨质增生进一步加重，同时延缓腰椎与颈椎老化，降低椎间盘突出的可能。平时应避免长时间久坐，坐时可以在背后垫腰枕，维持脊柱向前的生理曲度。患者可以采取慢跑、散步、游泳等锻炼方式，都能有助于改善骨质增生的问题。多数脊椎的骨质增生并不引起症状，但如果出现脊椎骨质增生，一般提示关节、脊柱开始出现老化，应加强脊柱和关节的保护、保养及锻炼，锻炼主要是为了维持或恢复脊柱的生理曲度。

股骨头坏死保髋植骨的成功率大约50%左右。股骨头坏死发生在越晚期，选择时成功率越低；如果越早期去置换，成功率会越高。所以早期诊断、早期治疗，即便是股骨头的植骨，也可以获得比较满意的效果。 股骨头坏死分为早期股骨头坏死、中期股骨头坏死、晚期股骨头坏死，对于股骨头已经塌陷的中晚期股骨头坏死，通常情况下人工关节置换是唯一有效的治疗方案。而对于年轻患者早期股骨头坏死，关节没有发生塌陷时，通常会做股骨头钻孔减压、坏死骨清除，配合人工骨的植入或自体骨植入。植骨是髋关节保髋手术，要选择适应症，对于年轻患者髋关节股骨头没有塌陷时才能进行选择；做完手术后要减少负重，避免股骨头早期发生塌陷，这样才会提高股骨头坏死植骨的成功率。

股骨头坏死大多数是发生在成年人，小孩也可能发生股骨头坏死。通常情况下，早期股骨头坏死，患儿表现为一侧的臀部疼痛，不愿意下地行走，或走路时开始出现跛行；随着时间的延长，会出现双下肢不等长，走路时候开始出现跛行，此时往往提示股骨头坏死在逐渐进展。如果股骨头坏死进一步发展，甚至可以出现髋关节的脱位情况，主要表现是步态异常，但患儿的耐受力和自我修复的能力很强。 大多数情况下主要表现的是髋关节的疼痛，进一步的发展会出现髋关节的活动受限，走路时候跛行。如果再进一步发展，会出现髋关节活动障碍、行走困难。因此当患儿出现走路跛行，两条腿不一样长时，家长要警惕是否有股骨头坏死的发生。

股骨头在大腿根部，即髋关节的部位，实际上在股骨头坏死的患者里面，相当一部分人存在着膝关节的疼痛，此时很多患者会被误诊或耽误治疗。因为除髋关节疼痛以外，患者还有膝关节疼痛，往往只注重膝关节疼痛，或者将注意力更多的放到膝关节，而髋关节的疼痛表现为大腿根部的疼痛，误被当作腰椎间盘突出治疗。 对于股骨头坏死的患者，如果出现膝关节疼痛，要警惕因股骨头坏死塌陷或股骨头坏死病变，引起放射性膝关节疼痛。因此这部分患者，往往将股骨头坏死治疗好后或者关节置换后，膝关节疼痛迎刃而解。当然也不能排除患者既有股骨头坏死，也有膝关节炎的情况，此时是两个独立的疾病。

股骨头坏死早期表现髋关节剧烈疼痛，患者不敢弯腿、不敢走路，甚至出现剧烈疼痛跛行状态。因为早期股骨头坏死时，关节腔压力会大量增加，关节腔积液在做手术时将关节囊打开后，可以喷出1米高的距离，主要是因为压力导致髋关节剧烈疼痛，影响股骨头坏死患者的行走。 实际上早期的股骨头坏死是疼痛最为剧烈，所以一旦出现髋关节的剧烈的疼痛，活动受限时，患者要警惕是否有股骨头坏死的发生。而早期股骨头坏死，拍上一张X光片不能诊断，需要通过CT、核磁共振才能检查出来。如果有股骨头坏死的高危因素，比如服用激素、长期饮酒、股骨颈骨折等因素，又出现髋关节疼痛时，如果X光片检查没有发现问题，一定要尽早做磁共振检查，发现早期股骨头坏死，这样可以早期诊断，避免最后进行关节置换。总体而言，股骨头坏死出现髋关节疼痛，尽早去做X光片、核磁共振检查，早期诊断、早期治疗。

股骨头坏死早期尽量减少负重，为了避免发生塌陷建议患者扶双拐或坐轮椅。对于单侧股骨头坏死用单拐，双侧股骨头坏死建议用轮椅或者双拐，主要目的是减轻股骨头压力。 患者仍然可以采取一定的运动锻炼，如游泳、骑自行车、下肢的无负重功能锻炼。还可以躺在床上做直腿抬高的肌肉功能训练，可以锻炼股四头肌力量，避免下肢肌肉萎缩。除此之外，适当锻炼也可以加快局部血液循环，也有助于股骨头坏死修复。

股骨头坏死称为不死癌症，早期股骨头坏死可以彻底治愈，但是因为股骨头坏死早期，通过X光片不能发现，而且有一部分患者股骨头坏死早期表现为髋关节或臀部、大腿疼痛，很像腰椎间盘突出症，所以往往被耽误或者延误治疗。大多数股骨头坏死来确诊时都已经到中期或晚期，所以对于早期股骨头坏死，通过减轻负重、药物治疗，或通过微创植骨、钻孔减压、血管再通等方案，可以改善或者治愈股骨头坏死。如果股骨头已经到中晚期，只能通过人工髋关节置换，重建髋关节功能。做关节置换后，患者可以恢复正常的生活运动，因此也算治愈股骨头坏死，只是人工关节有一定的使用寿命， 股骨头坏死早期主要是因为血液循环的障碍，患者可以吃一些钙片、骨化三醇，以及抗骨质疏松的药物。在这个基础上可以服用阿司匹林、肠溶片，这些药物可以减轻骨质疏松的发生，延缓股骨头坏死的发生。对于早期的骨头坏死，也可能治愈股骨头坏死。而这些药物相对副作用小、价格低廉、经济实惠。总体而言，目前国家没有批准任何一个药物是用来专门治疗股骨头坏死，所以股骨头坏死选择吃药时，一定要慎之又慎。

大多数压缩性改变见于压缩性骨折，最常见于脊柱。通常描述脊柱骨折时，有压缩性、爆裂性。正常方块被压瘪，呈楔形或梯形，或压成较瘪形状，称为压缩性改变。而如同一滩水掉下后炸开，则为爆裂性改变。压缩性改变除见于脊柱压缩性骨折，胫骨平台等相对较大、较宽的骨折面发生凹陷，也呈压缩性改变。压缩性改变是描述骨折的方式，胸椎第11-12椎体、腰椎第1-2椎体是脊柱发生压缩性改变最常见的部位。中老年患者身高通常面临2种改变，一方面随着年龄增加，身高逐渐变矮，并没有出现驼背，通常是因脊柱骨质疏松，发生均匀性压缩，每个椎体均被压缩，导致越来越矮。另一方面是逐渐出现驼背，脊柱椎体原呈方形，出现楔形压缩可造成驼背。

通常患者骨折6周后，骨折部位已经相对比较稳定，原始骨痂逐步形成，骨折与骨折断端间已经开始连接，此时肿胀逐渐消退，疼痛会明显减轻，而且骨折部位的症状会进一步减轻。如果患者此时必须饮酒，通常少量饮酒对骨折没有太大影响，对骨折影响较大的不良习惯是过早进行负重，如果骨折尚未正常愈合，患者过早负重可能导致骨折出现再次移位。患者骨折6周内建议尽量不要吸烟，烟草中的尼古丁可以导致血管收缩，进而减少骨折区域的血液循环，可能影响骨折愈合。骨折6周后患者少量饮酒，可以在某种程度扩张血管，对骨折愈合没有太大影响。但骨折6周后不推荐每天饮用大量的酒，患者喝酒后平衡能力下降，可能导致再次发生骨折，因此骨折6周后可以少量饮酒，但是应该避免酗酒。

胳膊骨折以后如果选择保守治疗，采用石膏外固定方式，一般可以正常接种新型冠状病毒疫苗。但如果胳膊骨折以后采用了手术治疗，在手术康复以后大约2个月，才能够接种新型冠状病毒疫苗。除此之外，胳膊骨折的患者如果还伴随着其他的基础疾病，也要等到其他的基础疾病被良好的控制以后，没有相应的禁忌证，才能够接种新型冠状病毒疫苗。胳膊骨折本身只是影响肢体运动，对于新型冠状病毒疫苗，并没有很大的影响，因此胳膊骨折以后能够接种新型冠状病毒疫苗。在临床上有些患者往往伴有其他的基础疾病，比如患者可能有风湿或者类风湿关节炎，长时间服用激素或者使用相应的生物制剂，而这些生物制剂有可能会影响骨折的愈合，或者有可能会影响接种新型冠状病毒疫苗。另外，有些患者在骨折之前伴随着肿瘤，或者伴随骨质疏松，或者伴随其他的自身免疫性疾病，而这些自身免疫性疾病，可能接种新型冠状病毒疫苗会有禁忌，但是胳膊骨折本身不影响接种新型冠状病毒疫苗。如果胳膊骨折需要使用手术治疗，在伤口愈合以后，复查骨折的X光片，可以看到骨痂形成，这个时候就可以正常接种新型冠状病毒疫苗。