侯凤琴

预防登革热要结合登革热的传播途径，采取预防措施，登革热目前缺乏疫苗，主要是通过蚊虫叮咬进行传播，具体预防措施如下：1、患者采取防蚊隔离：登革热患者应该使用蚊帐或者使用驱蚊器、蚊香等，因为登革热主要通过蚊子的叮咬传播，主要传染源是患者和隐性感染者，采取隔离措施防止蚊子叮咬患者，再叮咬其他人群；2、其他人预防蚊虫叮咬：在登革热流行区有蚊子的季节，夜间睡觉使用蚊帐、蚊香、驱蚊器，或者涂抹防止蚊子叮咬的液体，预防蚊虫叮咬。一般主要发生在南方地区，比如广西、广东以及海南等南部省份会出现登革热流行，在北方地区引起登革热的几率较低，但也并不能完全排除登革热感染的可能。

成人的水痘感染与儿童一样同样具有传染性，其主要的传播途径包括以下几种：1、飞沫传播：水痘病毒可以通过呼吸道的飞沫传播，患者的口、咽分泌物，唾液当中均含有病毒，如果近距离接触水痘患者，可以通过大声说话、打喷嚏以及咳嗽引起呼吸道的飞沫传播；2、接触传播：水痘病毒可以通过直接接触传播或者间接接触传播，水痘患者的疱疹液当中含有大量的病毒，尤其成年人的水痘皮疹相对而言更为密集、更为严重，水痘疱疹液当中会含有更多的病毒，如果直接接触患者可以引起感染。另外间接接触患者所用的衣物、各种用品以及患者接触的环境，在用手触摸之后也可以引起传播；3、血液传播：水痘病毒可以通过血液传播，感染水痘的患者在没有发病之前，通常处于潜伏期，如果这个期间如果去献血，血液当中也含有水痘病毒，可以通过献血或者血液制品感染受血者；4、垂直传播：孕妇如果感染水痘病毒，水痘病毒可以通过胎盘感染给胎儿。

疟疾是由疟原虫感染之后引起的一种寄生虫病，本身也是一种传染病。其主要传染源是疟疾的患者以及带疟原虫者，主要通过蚊子叮咬传播，人和人之间的直接接触一般不具有传染性。对于疟疾的患者而言，应该采取防蚊的隔离治疗，应用蚊帐或者应用蚊香以及其它的驱蚊制剂预防。对于患者而言，在蚊子叮咬之后，蚊子会把疟原虫吸入体内，再叮咬其他人时，可能会引起疟原虫的感染。疟原虫进入体内之后，首先会在肝脏进行繁殖，然后会进入红细胞内进行繁殖和发育，之后会引起红细胞的成批破裂。当红细胞破裂之后，患者会出现相关的临床症状，主要表现为畏寒、寒战、高热，热退之后会出现大汗淋漓。症状可以间断发作，一般间日疟和卵形疟隔日发作一次，三日疟隔两日发作一次，恶性疟的发作通常没有规律，发作间隔的时间主要取决于疟原虫在红细胞内发育、成熟的时间。一般疟原虫间日疟和卵形疟在肝脏还存在迟发性的裂殖子，6-11个月才会发育成熟，所以间日疟和卵形疟还有可能引起疟疾的复发。

疟疾的治疗方法一般是口服抗疟疾的药物，也可以静脉给予抗疟疾的药物，具体还需要结合患者的病情，通常针对疟原虫的治疗药物包括两大类：1、针对红细胞内的疟原虫：包括青蒿素或者青蒿素的衍生物，比如双氢青蒿素、青蒿琥酯或者甲蒿醚，另外也有氯喹，目前疟疾对于氯喹有一定程度的耐药性，如果耐药也可以选择甲氟喹，但疟疾对甲氟喹也有一定程度的耐药性，若两者都耐药，可以用青蒿素类的药物；2、针对红细胞外期、红细胞的配子体：一般应用伯氨喹，但伯氨喹容易引起溶血性贫血，尤其是对于G-6-PD(葡萄糖-6-磷酸脱氢酶)缺乏的患者，禁止应用伯氨喹，但可以选用他非诺喹，由于间日疟和卵形疟存在肝内迟发型的子孢子，容易引起复发，所以通常是两类药物联合治疗。如果是脑型的疟疾，可以采用静脉给予抗疟疾的药物进行治疗，如果是普通的疟疾，采用口服抗疟疾的药物进行治疗。

传染性单核细胞增多症的临床表现有以下几方面：1、发热：一般会表现为发热，可以出现中等程度或者高热；2、扁桃体肿大：可以出现双侧的扁桃体的肿大，临床表现为局部扁桃体化脓、咽痛；3、淋巴结肿大：可以出现颈部的淋巴结肿大，并伴有疼痛，也可以出现其它部位的淋巴结伴有肿大和疼痛的表现；4、肝损害：可以表现为肝脏受损，引起转氨酶升高，多数表现为轻度升高，没有严重的肝损害；5、疱疹：极少数患者可以出现疱疹，出现几率相对而言较低。传染性单核细胞增多症如果临床表现较为符合，进行血常规的检测会初选白细胞总数以及淋巴计数升高，并且可以出现异型淋巴细胞，异型淋巴细胞的比例通常会在10%以上。如果符合上述特点，一般会诊断为传染性单核细胞增多症。传染性单核细胞增多症通过抗病毒治疗或者通过自身的免疫力，可以自行缓解，是自限性疾病。有些患者病程会比较长，可能会发烧2-3周甚至更长的时间，这时可以通过干扰素进行治疗，体温可以恢复到正常。

患有疱疹的患者应该严格禁止洗澡，一般疱疹的壁较薄，容易破溃，另外如果本身已经存在破溃的疱疹，这时更应该严格禁止洗澡。在洗澡的过程中，水分容易进入到皮疹之内，洗完澡之后不太容易用毛巾擦干，局部水分可以存在较长的时间。由于局部湿润的状态，细菌容易在皮疹之内进行繁殖，如果在疱疹内出现细菌的滋生和繁殖，可以引起继发的感染。如果疱疹本身有破溃，容易引起继发细菌感染，如果此时再洗澡，会增加细菌感染的几率。所以对于患有疱疹的患者，应该严格禁止洗澡。临床上单纯疱疹病毒1型、单纯疱疹病毒2型、水痘-带状疱疹病毒、柯萨奇病毒、ECHO病毒(埃可病毒)，或者是肠道EV71型病毒引起的手足口病患者，均可表现为疱疹。无论何种原因引起的疱疹，无论疱疹是否出现破溃，都应该严格禁止洗澡，否则容易引起继发细菌感染。

右侧锁骨上窝的淋巴结肿大，一般要注意以下几种可能：1、气管、胸膜以及肺部肿瘤：右侧锁骨上窝的淋巴结一般会收集气管、胸部以及肺部的淋巴回流，要注意上述部位是否出现肿瘤，需要进行胸部影像学检查，进行CT或者核磁的检测；2、感染因素：如果气管、胸部或者肺部出现感染，也可以出现右侧锁骨上窝淋巴结肿大。一般会结合患者是否有发热，是否有呼吸道的症状以及是否有胸疼的表现，结合血常规、C反应蛋白等炎症指标，判断是否存在炎症的可能；3、全身性因素：如果不是单纯的右侧锁骨上窝淋巴结肿大，还合并有其它多个部位淋巴结肿大，要除外某些全身性的疾病。如艾滋病毒感染、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、成人斯蒂尔病等都可以导致全身淋巴结肿大。此外也可以见于EB病毒、巨细胞病毒感染，也可以导致多发淋巴结肿大，临床中要注意排除上述疾病。

女性左侧的腹股沟淋巴结肿大，要考虑以下几种可能：1、感染因素：腹股沟淋巴主要收集下肢和会阴部的淋巴回流，需要注意是否有左下肢、会阴部、肛门周围的感染病变。还要注意是否有炎症的可能，比如下肢的淋巴管炎、丹毒或者深层的淋巴管炎。此外会阴部的阴道炎症、盆腔炎症、子宫内膜炎症、子宫颈炎症或者直肠、肛门周围的炎症，比如脓肿等情况都可以引起左侧的腹股沟淋巴结肿大；2、肿瘤因素：部分肿瘤可以引起腹股沟部位的淋巴结的转移，比如宫颈肿瘤、子宫内膜肿瘤、直肠肿瘤等，这些部位的肿瘤可以导致淋巴结肿大，需要进一步进行影像学检查；3、全身病理因素：如果不是单纯的左侧腹股沟淋巴结肿大，还合并有其它部位的淋巴结肿大，可能是全身的因素导致出现左侧的腹股沟淋巴结肿大，比如全身感染，EB病毒、巨细胞、艾滋病毒感染，以及风湿免疫病，如成人斯蒂尔病、系统性红斑狼疮等，还有其它恶性肿瘤，比如淋巴瘤等，都可能会导致腹股沟以及其它部位的淋巴结肿大，需要引起注意和排除。

颈部淋巴结肿大的原因，具体如下：1、感染因素：感染引起颈部淋巴结肿大，比较多见于病毒感染，比如急性EB病毒、巨细胞病毒感染，通常会引起颈部的淋巴结肿大，并且伴有疼痛。另外普通病毒引起的急性坏死性淋巴结炎，也常表现为颈部的淋巴结肿大，并且伴有疼痛，这时压痛以及触痛相对比较明显。此外也可以见于细菌感染引起的急性化脓性扁桃体炎，也可以引起颈部的淋巴结肿大，并且伴有疼痛，一般采取相应的治疗措施之后，局部的淋巴结可以逐渐消退。结核杆菌感染引起的淋巴结核，通常也可以表现为颈部的淋巴结肿大，淋巴结核引起的淋巴结通常与周边组织可以出现粘连、液化、破溃，形成瘘管，同时还会伴有结核的感染中毒症状。如果出现相应的结核感染症状，如午后低热、夜间盗汗、食欲减退、乏力，要注意患者是否有结核杆菌感染引起的淋巴结核；2、风湿免疫病：如成人斯蒂尔病、系统性红斑狼疮等疾病，均可以引起颈部的淋巴结肿大，同时还可以伴有其它部位的淋巴结肿大；3、肿瘤：如淋巴瘤等肿瘤疾病可以引起颈部的淋巴结肿大，同时也可以伴有其它部位的淋巴结肿大。

垂盆草是一种降转氨酶的药物，对于肝病的治疗是治标不治本，停药之后转氨酶会出现反弹，所以临床上一般不采用垂盆草治疗肝病。肝损伤患者要明确引起转氨酶升高的病因，查明病因之后，需针对病因治疗。对于乙肝病毒或者丙肝病毒的感染、药物、酒精以及自身免疫性肝病，常常是引起肝损伤的病因。明确病因之后，再结合病因进行治疗。对于慢性乙肝或慢性丙肝引起的肝损害，如果病毒有复制，肝脏有损伤，需要采用抗病毒药物治疗，这是治疗乙肝和丙肝关键的治疗措施。丙肝目前可以彻底治愈，通过抗病毒治疗，丙肝病毒可以从体内彻底清除。尽管乙肝现在不能彻底根治，但是多数患者服用抗病毒药物可保持病情稳定、不再进展。如果是酒精导致的肝硬化或者肝炎，应停用酒精、禁止饮酒是主要的治疗措施。如果患者是自身免疫性肝病，需要采用糖皮质激素治疗。如果是原发性胆汁性胆管炎，需要长期服用优思弗等药物。垂盆草类药物只是降酶药，停药之后会出现反弹，所以临床目前应用较少。