范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑转移瘤是成人最常见的脑肿瘤，其发生率约为颅内原发肿瘤的十倍。在临床鉴别诊断方面，患者有原发肿瘤病史，如肺癌、黑色素瘤、肾癌、直肠癌、软组织肉瘤、乳腺癌和非霍奇金淋巴瘤以及颅内出现多发性病灶等表现者，有助于脑转移瘤与其它疾病的鉴别。在临床上我们需要重点与脑转移瘤鉴别的疾病主要有三大类，第一类是原发性颅内肿瘤，例如胶质瘤，多发生于脑白质，通常为单发，极少为多发，瘤周水肿较轻，没有其它肿瘤病史。又比如脑膜瘤，多位于脑外，与硬脑膜或脑室关系密切，均匀强化，坏死很少见。第二类是感染性疾病，例如脑脓肿，患者多有明显的感染病史，比如支气管扩张、心脏病等，一般没有肿瘤病史。第三类是脑出血和脑梗死，梗死灶常沿血流供应分布，局部占位效应较轻，强化也不明显。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
椎管内肿瘤以良性多见，因此多数病程比较长且进展缓慢，逐渐出现脊髓压迫症，具体表现可以分为三个阶段。第一阶段为神经根刺激期，表现为短暂、阵发性反复发作，沿一侧神经根分布区的放射性疼痛，常于夜间发作，多为刺痛、灼痛和绞痛，咳嗽、喷嚏、体位改变、用力排便等静脉压增高的因素，均可诱发其发作或使其加重。硬膜外肿瘤常出现双侧神经根痛或局部的脊柱痛，脊髓内肿瘤可出现传导束性疼痛或者感觉异常，表现为肢体麻木、烧灼感、蚁走感、寒冷或发热等。第二阶段为脊髓部分受压期。表现为患侧平面以下的肢体无力或瘫痪，腱反射亢进，出现病理反射和深感觉消失，病变对侧一至两个皮节以下的痛、温觉减退。第三个阶段为麻痹期，表现为完全性截瘫，病变以下深浅感觉丧失，受累肢体完全瘫痪，伴伸肌和屈肌痉挛，大小便功能障碍和自主神经功能障碍。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
胶质瘤是中枢神经系统原发性肿瘤之一，有时也叫做最常见的原发性恶性脑肿瘤。主要是因为胶质瘤可以分为一级到四级，但实际上最常见的是四级胶质瘤，也就是恶性程度最高的胶质瘤，而其他低级别的胶质瘤，比如二级和三级的胶质瘤，也很容易复发，复发之后还可以向高级别转变，二级转变为三级、三级转变为四级，因此从这个角度上来说，脑胶质瘤可以说是脑部的癌症。只有极个别的胶质瘤的类型，在手术切除之后，可以得到比较好的治愈结果，常年不复发。这样的胶质瘤只占胶质瘤患者总数非常低的比例，所以从总体上来说，脑胶质瘤可以认为是脑部的癌症。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓肿瘤可以分为髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤和硬膜外肿瘤三大类。而每一类都包括很多不同的病理类型。总体来说，脊髓肿瘤3/4是良性肿瘤，仅有约1/4是恶性肿瘤。所以，绝大多数脊髓肿瘤能通过显微神经外科手术切除达到治愈的效果。对于恶性肿瘤，如果肿瘤边界清晰的话，我们尽可能通过手术的方式进行全切随之，术后可以进行相应的放疗和化疗。这样的话，也能够达到非常理想的治疗效果。只有少数的脊髓肿瘤，恶性程度比较高，和脊髓粘连比较紧密，难以较好地分辨肿瘤和脊髓组织，手术难度明显增加。而术后，这些肿瘤也有可能对放、化疗不敏感，对于这一小部分肿瘤难以有效地治愈。但是对于绝大多数脊髓肿瘤而言，治疗效果还是比较理想的。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
以往认为肺癌脑转移属Ⅳ期，患者的预后很差，一年生存率约为10%—20%，且脑转移灶与肺部病灶同时出现者，较不同时出现者预后更差。近年来研究表明肺癌脑转移虽然难以彻底治愈，但设计合理的治疗方案能显著延长患者生存期，其中是否能够完全切除脑转移灶是影响患者生存期和生活质量的最重要因素，当然，肺部原发灶的处理在患者生存期中也发挥重要作用。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑胶质瘤的治疗费用实际上是一个比较难以确切回答的问题。一般来说，单纯就手术而言，包括手术费、住院费和围手术期治疗的相关费用，一般花费在3—5万元。但是需要注意的是很多因素可能会影响患者治疗期间的总体费用，比如患者就诊医院的地区、医院的级别、手术治疗前后的各种检查、肿瘤的部位、手术时间的长短、术中神经导航、术中磁共振等辅助设备的应用，术中应用固定材料、止血材料、人工硬脑膜等耗材的应用以及术后患者在重症监护治疗的时间等，都会明显影响患者的总体花费。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
面肌痉挛是一种以一侧颜面部发作性、反复性、不自主性抽动为主要表现的疾病。在治疗上主要有几种方法：第一种是一般性治疗，包括针灸、按摩等。第二种是药物治疗，包括卡马西平等药物，效果并不十分理想。第三种是肉毒素疗法，通过向面部面神经分布区域注射肉毒素，能使患者的面部抽搐获得短暂的缓解，有效期为3个月左右。面神经的药物注射治疗，主要是注射相关的药物控制面部的抽搐。但是，肉毒素注射和药物注射，都有引起眼睑下垂、面瘫、肌肉萎缩、角膜炎、表情呆板和面部变形等并发症的风险。面肌痉挛治疗效果最为理想的针对病因的治疗方法是面神经微血管减压术，能使患者获得长期有效的治愈，这种手术应到神经外科就诊，并进行显微神经外科的手术治疗。

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就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤是各种创伤性因素造成的脊髓不同程度损害的表现，通常病因可以为交通事故伤、坠落伤、摔伤、砸伤、运动性损伤以及战争时的枪弹伤、爆炸伤等。脊髓损伤的患者，一般会根据损伤的严重程度，出现不同类型的表现。完全性脊髓损伤，特别是高位脊髓损伤，患者常有不同程度的瘫痪或者完全性瘫痪，呼吸肌麻痹，大、小便功能障碍，长继发一些呼吸系统、泌尿系统的感染，以及褥疮、压疮等并发症，患者具有较高的死亡率和残疾率。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤治疗有多种方法，其中非手术治疗主要包括颅骨牵引、颈胸支架固定、手法整复和姿势复位等，其目的是通过对骨折的复位来解除对脊髓的压迫。药物治疗主要包括甲基强的松龙大剂量冲击，以及甘露醇、速尿脱水利尿治疗，还有神经节苷脂、神经生长因子等药物治疗。除此之外，还要及时进行高压氧和局部低温等康复治疗。对于严重的患者，可能需要通过手术来去除压迫脊髓的因素，以促进患者功能恢复。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤患者尤其应重视呼吸的管理，特别是上颈髓等高位脊髓损伤的患者，常出现不同程度的呼吸困难，在此基础上，非常容易激发肺部感染、肺不张，因此在呼吸道管理上，应特别予以加强，根据患者的排液的细菌培养结果，针对性地选择有效的抗生素，同时予以药物化痰，加强翻身拍背，必要时可进行纤维支气管镜吸痰和支气管盥洗。如果呼吸困难短时间内难以缓解，必要时还需要考虑进行气管切开和呼吸机辅助呼吸。