李金

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心绞痛常用药物如下：\n第一、硝酸甘油：属于硝酸酯类的降压药物，这种药物服用之后可以有效扩张冠状动脉，改善心肌供血，这样心肌缺血、损伤的症状就会改善，甚至消失，从而也就改善了心绞痛的症状。\n第二、速效救心丸：里面含有川芎和冰片的成分，川芎可以起到一定的治疗心绞痛的作用，冰片可以起到镇静、安神的作用，对于心绞痛患者出现的交感神经兴奋性升高，可以起到很好的抑制作用。\n第三、阿司匹林：即拜阿司匹灵，这种药物可以有效抑制体内的血小板聚集，对于不稳定型心绞痛患者，可以抑制由于斑块破裂而引起的急性血栓，所以心绞痛最常用也是常备的药物包括阿司匹林。\n第四、他汀类的调脂药物：比如瑞舒伐他汀钙片、阿托伐他汀钙片、匹伐他汀钙片、普伐他汀钠片等，他汀药物可以降低低密度脂蛋白水平，同时还可以改善动脉粥样硬化。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
SAM征阳性指的是在人体M型超声当中出现的改变，心脏在完全正常状态下，当左心室出现收缩时，二尖瓣及所有瓣膜向后运动，如此整个瓣膜才能够关闭，能够有效的将血液向前方主动脉移动，而不会反流回人体左心房中。当患者存在肥厚梗阻型心肌病时，就会发现心室在收缩过程中二尖瓣的前叶会向前移动，而不是向后移动，此种情况就叫做SAM征阳性。\n出现此种情况一般提示患者出现了肥厚型梗阻性心肌病，主要原因是患者出现肥厚型梗阻性心肌病时，心肌在收缩过程中瓣膜在流出道的位置会出现负压，而此种负压就会吸引患者的瓣膜，即前叶向前移动。另外，当存在室间隔肥厚时，肥厚的室间隔由于收缩无力，也会导致其它部位的心肌代偿性收缩，其中最主要的是心脏左心室后壁的心肌代偿，而此种代偿性的收缩比较有力，就会牵拉患者的瓣膜向前移动。所以，如果出现SAM征阳性，多提示存在肥厚型梗阻性心肌病。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心脏上面是什么器官，应该指的是心脏前面的器官是什么，如果按照血流流速的途经顺序来看，心脏前面的器官应该是呼吸系统器官，也就是肺脏。正常情况下，人体呼吸系统会有一个呼吸循环系统。人体的肺循环系统中将二氧化碳排出体外，吸入新鲜的氧气之后，血液就会变成富含氧气的动脉血，动脉血走行在人体的肺静脉中，通过肺静脉会进入到人体的左心房，也就是人体心脏之前的肺脏器官。进入到人体左心房后，会通过左心房、左心室进入到主动脉，通过主动脉进入到人体的各个组织中，进行氧气和二氧化碳的交换，就会吸收并进入到人体的静脉系统，回人体的右心房和右心室，最后再进入肺动脉当中，重新回到肺循环系统中。\n所以，如果是说心脏上面的器官，应该指的就是心脏前面的器官，应该是呼吸系统器官，也就是肺脏。当人体的心脏功能不好时，比如出现心功能不全、心力衰竭时，尤其是左心衰竭，就会导致患者出现肺循环的淤血，所以心和肺两个器官的连接非常紧密。

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室早二联律指的是一个正常的心跳，后面接着一个室性早搏，两者规律的出现就叫做室早二联律。正常人体的心脏是由窦房结所发出冲动，沿着结节束传导到房室结，在沿着希氏束传导到左右束支，最后分布到浦肯野纤维网。整个过程一般是由窦房结发出，所以所有的心率都叫做窦性心律。正常情况下，一个窦性心律后如果接着出现一次室性早搏，也就是由心室的异位起搏点所出现的早搏，两者同时出现，并且按照规律正常且不停的反复出现，则叫做室早二联律。\n出现室早二联律时，一般提示患者可能存在器质性心脏疾病，比如患者可能存在冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病，以及心肌病，也就是肥厚型心肌病或者扩张型心肌病等，或者患者存在心肌炎、心脏瓣膜病等。另外，如果患者存在离子紊乱，比如低钾血症等情况，也容易导致室早二联律的发生。

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高血脂患者可以喝咖啡，但并不建议多喝。咖啡里面主要含有咖啡碱等成分，咖啡碱可以起到兴奋中枢的作用，也就是喝咖啡后容易出现兴奋，与血脂升高两者间没有相关性。高血脂主要由于摄入的脂肪含量过多，或者代谢方面出现紊乱所导致，当经常吃猪肉、牛肉、羊肉等高脂饮食，可以导致血脂成分升高，或者体内内分泌代谢失调，比如糖尿病患者，虽然没有摄入过多脂肪，但即使食用大量碳水化合物，依然会在体内合成脂肪，也就是很多患者发生高脂血症的原因。\n高血脂和咖啡没有任何关系，咖啡更多时候可起到兴奋中枢的作用，甚至有部分人喝咖啡后能够起到减肥的作用。但任何食物都不建议多吃，咖啡也是一样，高血脂患者可以适当喝咖啡，但不要多喝。

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心肌梗死病人做支架手术后，建议不要吃高脂饮食和高盐饮食，主要分析如下：\n1、高脂饮食：是指猪肉、牛肉、羊肉等脂肪含量高的食物，还包括鱿鱼、墨鱼等，上述食物脂肪含量较高，食用后可以有效增加血脂水平，甚至可能会增加动脉粥样硬化进展，进一步加重冠状动脉粥样硬化性心脏病，甚至诱发病人再次出现心肌梗死，故不建议吃高脂饮食。\n2、高盐饮食：指的是每天食盐量超过6g，也就是一小瓶勺。正常时人体液体量中的水和钠在一起，称为水钠潴留，若食用的盐量较高，也就是氯化钠含量较高，会导致氯化钠和水在一起，使有效循环血容量增加，从而导致血压升高，而过高血压会对动脉内皮产生很大的损伤，这种损伤容易加重动脉粥样硬化，若发生在冠状动脉上，就容易导致冠状动脉粥样硬化进一步进展。\n所以，心肌梗死的病人做支架后，不能吃高盐和高脂饮食。

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正常心率应该在60-100次/分，低于60次/分属于心动过缓，超过100次/分属于心动过速。正常人平时在静息状态下心率应该在70-80次/分，睡眠状态下心率应该接近60次/分右，在运动过程当中或情绪紧张、焦虑时，心率会接近100次/分。所以，60-100次/分是一个人正常的心率范围。\n当然，也有很多正常人的心率会偏低或偏高，比如部分运动员，平时由于运动量比较大，心脏储备功能非常强，此时心率可能就会偏低些，平时在静息状态下可能心率在60次/分上下，睡眠时心率可能会在50多次/分，甚至更低，此时称为窦性心动过缓。一个人在运动过程当中，比如快跑或长跑以后，心率一般也会升高，此时称为窦性心动过速，但其实都属于正常人的心率，只不过按照正常的心率范围依然是60-100次/分，这是一个人正常的心率范围，超过和低于该数值都要判断引起心动过缓或心动过速的病因到底是什么。

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熬夜过后心跳加快、心慌，考虑交感神经兴奋性升高而引起，治疗措施主要有以下几点：\n1、一般治疗：建议立即停止熬夜，马上补充睡眠，一旦患者睡眠得到补充，心慌、心悸等症状也会得到改善。\n2、药物治疗：可口服β受体阻滞剂，β受体阻滞剂中主要的代表药物是酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔、富马酸比索洛尔等，上述药物都可以有效抑制患者β1受体。β1受体存在于心脏中，一旦β1受体被抑制，心跳会减慢、血压会下降，故服用β受体阻滞剂后，可以有效降低心跳加快、心慌、心悸等症状。如果患者仅是熬夜一次，也就是偶尔熬夜所导致的心慌、心悸，可以服用短效β受体阻滞剂，如酒石酸美托洛尔。如果患者经常熬夜，引起持续性出现心慌、心悸症状，可以服用富马酸比索洛尔、琥珀酸美托洛尔，以上两种药物都是能长期控制心跳的药物。

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心脏彩超主要检查心脏结构和功能是否异常，心脏彩超指应用超声波的手段，对于心脏的结构和功能进行探查。超声波在人体当中遇到实质脏器时就会将声波弹回来，弹回后就会在人体超声波发出仪，即接收和发出是同样的一个仪器，在该仪器上得到反馈，屏幕当中就会看到患者的实质脏器结构和功能是否存在异常，比如有可能会存在心脏结构异常，出现心脏增大，如最常见的左室增大，也有可能会出现心脏瓣膜异常，如瓣膜狭窄或瓣膜关闭不全。瓣膜就相当于家里的门一样，当瓣膜狭窄时指的是门打不开了，当瓣膜关闭不全时指的是门关不严了，上述病变都可以用心脏彩超进行检查。\n另外，心脏彩超还能检查患者心脏的功能，比如心脏射血分数代表左心室的射血，射血分数下降提示左心功能下降。另外，还可以检查出E值和A值，分别是患者左心室舒张早期和舒张末期的速度，通过上述指标也可以帮助判断患者的舒张功能是否正常。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
动态血压检测主要有如下作用：\n第一、排除白大衣高血压患者的血压情况：目前临床中有类患者属于白大衣高血压，也就是到医院、诊所测量血压，血压会非常高，回到家测量血压，血压则是正常状态。对于此类人群，可以进行24小时动态血压监测，带上装置后回家监测24小时，可排除在医院和医生面前紧张、焦虑的情况，测量出来的血压数值会相对较准确。\n第二、判断治疗效果：对于高血压患者，一般会进行饮食、药物及生活方式改变。饮食、药物、生活方式一旦起到作用，血压一般会控制到较理想的状态。但很多患者到医院测量的血压仅是一次血压，并不能够代表平时的血压情况，故可以进行24小时动态血压监测，帮助判断用药和治疗，明确降低血压的疗效如何。