李涛

中指关节疼痛的常见原因如下：1、腱鞘炎：手指频繁活动、过度活动、长时间没有休息，或者是在某个位置僵硬时间比较长引起，属于腱鞘水肿，通过热敷、休息可能会缓解；2、滑膜炎：可以是年龄性退变性滑膜炎，也可以是骨质增生表现在骨的关节炎，如类风湿性滑膜炎引起类风湿手，或者痛风代谢性疾病引起的痛风石，在关节部位沉积，引起手掌关节疼痛；3、感染性疾病：如由于皮肤软组织刺伤引起红、肿、热、痛，表现为细菌感染，与炎症侵犯关节或者是皮肤有关；4、其他疾病：要考虑到占位性病变，如关节囊肿、关节包块、脂肪瘤、血管瘤或者是神经系统肿瘤。

大拇指的关节疼痛原因很多，根据不同的部位、症状以及相关的检查，可以明确有以下几种情况：1、腱鞘炎症：也是最常见的原因。因为大拇指是手活动最常见的一个手指，关节的活动非常频繁。如果频繁地做拇指屈伸活动，而且有时在一个位置僵硬很长时间，会出现肌腱在腱鞘里面的卡压，实际是水肿引起的局部卡压。这种疼痛往往在大拇指的根部，在指纹附近，早晨起来会有僵硬的感觉，局部按摩或者用热水敷一敷就能缓解，但是随着再次活动，可能会再加重；2、指间关节疼痛：疼痛位置不在大拇指根部，在拇指的两个关节之内，常见于滑膜炎症。比如老年性的滑膜炎，由于关节滑膜退变引起局部的疼痛。类风湿或者痛风也会引起局部的滑膜炎症，但是除了拇指之外，其他的关节也会出现疼痛，甚至出现变形；3、其他疾病：比如占位性病变、关节囊肿，或者占位性包块，也会引起关节活动时的疼痛。

胳膊即手臂，其和手关节出现疼痛，通常见于以下几种情况：1、通常与劳累、频繁活动有关，尤其是在拿重物时，如果负重过长时间，易引起疲劳、劳损，导致肌腱炎和肌腱周围筋膜炎等，通常休息后能缓解，频繁活动会加重；2、出现囊肿、关节内占位性病变如肿瘤，还有关节炎时，可能挤压肌肉和关节空间，进而出现异常疼痛；3、类风湿性疾病、痛风性疾病累及上肢关节时，可破坏关节和肌肉，出现局部疼痛，因引起重视，症状加重时要及时处理。

多指畸形比较好理解，就是手指多出来一个。对亚洲人来说，主要是多出一个拇指来，在西方比较常见的是在小指这边多出一个手指来，当然有的时候脚趾也会出现多指的情况，多指畸形非常复杂。以前用Wassel分类，至少可以分为7种不同的类型，其中不同类型又有很多的变异，随着畸形率的增加，发现了很多畸形，甚至已经不能用这7种分类来概括了。所以说用一句话概括就是多指畸形是多种多样的，没有一种多指畸形是相同的或重复的，它有不同的特点。总体来说多指畸形的手术原则如下： 1、需切除一根多指，由于多指对外形和心理均有影响，要确保判断出哪一根是主要手指，哪一根是次要手指，从而保留或去掉一根，这是最主要的原则，但是同时需要兼顾保留下的拇指的功能和外形，所以需要对保留的手指的外形进行改观，功能进行重建。最复杂的是多指畸形的两个手指是相似的，很难从外形和检查上判断主次，这就需要进行重建，也就是把两个相似的拇指合并成一个比它外形和功能都要好的一个手指，这就需要使用重建技术。所以概括说，多指畸形主要的治疗原则是判断主要手指，去除次要手指或重建比较好的手指； 2、手术需确保其活动性好，确保外形美观，这样对可以满足儿童成长的需要，不留下很大的遗憾和并发症。

多指畸形首先要解决多指的外形要求。多出一个手指对宝宝的心理是有影响的，所以切除一个手指来保证有正常的5个手指，这个手术的效果是非常确切的；第二，功能的要求上面来说，医生也是尽量的保证在多指切除以后最大的功能化，也就是拇指能够恢复正常的功能，所以我们多半需要做拇指的功能重建；第三，比较难以满足的是外形，因为多指畸形多种多样，有的弯曲程度非常大，有的非常细小。对于这些我们需要后续截骨、整形，总体来说对于外形的要求是比较高的，对于弯曲度特别大的，想让它完全恢复到正常也是比较困难的。目前发现患者对于指甲的要求越来越高，在多指切除得非常完美以后，后期往往仍然感觉指甲比较小，有时候患者会咨询需不需要做指甲的增大，所以需要在外形和功能改善的基础上，同时要满足指甲的外形需求。 随着手外科和整形领域不断的交叉，应用一些整形技术处理畸形有了更好的效果，多指畸形的治疗效果会越来越好，会满足更多的宝宝正常的外形、正常的功能、正常的心理需求。

对于滑囊炎的治疗，需要根据炎症的类型采取不同的治疗措施，常见如下：1、轻度滑囊炎：患者通过休息、热敷、烤灯，即可缓解相关症状；2、重度滑囊炎：对于重度滑囊炎患者，需要进行封闭治疗或手术切除，即可彻底治愈；3、炎症性增生滑囊炎：通常滑囊炎是一种慢性损伤炎症或刺激性炎症增生，建议患者采取休息制动、局部热敷、康复理疗的方法，促进炎症吸收，促使滑囊炎消肿或消除；4、顽固性滑囊炎：若患者属于顽固性反复出现的滑囊炎，需要针对病因进行治疗，如拇外翻畸形，则在处理拇外翻畸形后，可以彻底缓解滑囊炎。对于由于关节受压、突起所致的患者，需要解除关节受压和突起点，解除滑囊炎病灶。另外，对于长期引起不适症状的滑囊炎患者，可以采取局部封闭治疗，使得消炎、消肿效果加强。若患者仍有复发，长期存在滑囊炎症，需要明确病灶，进行手术清理病灶，避免滑囊炎复发。

用于治疗肌筋膜炎的药物，主要包括以下几种：1、消炎镇痛药：包括非甾体抗炎药，如双氯芬酸钠制剂的栓剂、口服片剂、缓释胶囊，以及外用的非甾体抗炎药，如扶他林软膏等，均可起到抑制局部炎症、缓解疼痛、解除症状、促进愈合的作用；2、活血化瘀药：肌筋膜炎主要表现为肌肉表面筋膜或肌肉本身的水肿，所以患者可使用活血化瘀、促进局部循环的药物改善症状，包括三七、丹参以及复合中成制剂等。此外，肌筋膜炎还可能与全身免疫系统疾病有关，如类风湿性疾病、痛风等，此时需针对全身性疾病，使用治疗痛风或类风湿性疾病的药物。

筋膜炎可以根据症状、体格检查、化验以及特殊检查确诊，具体如下：1、症状：主要是在关节部位，包括全身小关节、大关节，以关节肿胀、疼痛为主，局部会有按压处疼痛，有时候会感觉肿胀，甚至严重的会出现局部红肿和关节变形；2、检查：上述症状必须与检查相互配合，比如化验检查，可以查炎症的指标，包括C反应蛋白、抗O血沉，如果有升高，提示局部有炎症。类风湿、强直性脊柱炎均能引起关节、脊柱退变，出现筋膜炎，需要进一步确诊。有些筋膜炎是退行性、老年性病变，在拍片子时可能会出现骨质疏松、关节间隙变化；有些是外伤导致，如创伤性关节炎可能会有关节面不平，甚至有明显的关节变形。筋膜炎是比较广泛的疾病，还需要排除骨肿瘤、感染引起的病变，要和其他症状相结合，然后进行化验、X线片或CT核磁检查，综合进行判断。

手指头肌肉属于手的内部肌，比较精细，肌肉萎缩以后通常出现手做精细活动无力的症状，与尺神经受损，导致尺神经支配时精细的内部肌受损有关系。手指肌肉萎缩的原因具体如下：1、尺神经受损：手指肌肉萎缩是尺神经受损引起爪形手的一种常见表现，常见疾病为尺神经炎，是尺神经在肘关节、肘管附近的压迫、水肿、滑动而导致的尺神经损伤。尺神经损伤以后，除了手的肌肉以外，往往还伴有小指和一半无名指麻木以及手掌尺侧部分区域的麻木感；2、营养不良：由于全身消瘦导致全身营养不良，不光一侧的手肌肉萎缩，手、下肢、四肢均有可能出现肌肉萎缩；3、其他：运动神经元疾病、中枢神经系统的病变，出现进行性肌肉萎缩，例如平山病是单侧手臂出现进行性的前臂肌肉萎缩，由远端向近端逐渐加重；手指头肌肉萎缩，除了常见的尺神经受损之外，还需排除其他疾病，通过正确的诊断来正确治疗。

肘管综合征要做到肘关节休息、制动。如果引起尺神经卡压或者尺神经受损要保护性进行手指活动、锻炼。肘管综合征发生在肘关节内侧，可以摸到两个骨性凸起，是由于肘关节过于频繁屈伸、旋转，引起尺神经滑脱、摩擦、水肿，进而导致损伤。所以对于肘管综合征需要制动，可以戴支具，减少肘关节过度活动。同时针对肘管综合征引起的尺神经压迫症状，如手指无力、感觉麻木，需要进行手部功能锻炼，促进受伤的尺神经恢复，可以锻炼手拿某个精细物品或者进行精细活动操作。同时在肘关节固定后可以做肩关节、腕关节的被动或者主动屈伸活动，增加肘关节制动，防止关节僵硬、组织水肿。肘管综合征需要做局部康复或者理疗，促进神经恢复，促进炎症消肿。