李涛

骨质破坏指原来的骨结构消失或被其它的组织替代，因此骨质破坏不一定由癌症引起，骨骼方面的疾病均可引起骨质破坏。临床当中引起骨质破坏的原因包括局部外伤、骨性关节炎、骨质疏松造成的骨折、骨囊肿类的良性肿瘤、骨结核、骨血液供应障碍引起的骨质坏死等。除此之外，恶性肿瘤的转移或在骨骼部位发生的恶性肿瘤均可导致局部骨质破坏。 骨质破坏在影像学检查方面表现为原来的骨结构被吸收或被肿瘤组织替代，同时伴有局部斑片状或虫蚀状的改变。一般情况下，恶性肿瘤所导致的骨破坏边缘不规则，可作鉴别。另外，单纯的影像学检查不能作为确诊依据，确诊需要进行相应的病理学检查以明确病变性质。综上，骨质破坏不一定是癌症，建议进行多方面检查以明确病因。

针对手指关节炎，在外用药膏上面有一定适应证，也有一定使用的范围。主要使用的药膏是两大类，具体如下：1、非甾体类消炎镇痛：如双氯芬酸钠，通过局部的涂抹、渗透，来起作用，在使用的过程中，可以配合着热敷或者烤灯，使得药物能够有较好的渗透性，起作用的范围更深；2、活血化瘀：通过活血化瘀，使局部的肿胀和组织的回流改善，有利于炎症消散，有利于症状缓解。主要是外用中成药药膏，也有藏药或者蒙药之类一些民族医学的药物。总体来说，外用药膏治疗手指关节炎的有适应证，但是也有局限性，不能完全依靠药物，在必要的时候，需要配合其他的药物或者治疗方法，来综合治疗。

针对关节炎，通常使用以下药物：1、非甾体抗炎药：即常见的止痛片，可以是口服的止痛片、肛门的栓剂，或者外擦药物，主要是通过消炎镇痛控制无菌性炎症；2、活血化瘀的药物：针对关节炎的肿胀和组织水肿，通常需要使用活血化瘀的中成药，如三七丹参片，以及复合的活血化瘀制剂，可以改善微循环，促进关节和肿胀组织的消肿；3、其他药物：由于关节炎症可能伴随部分骨质代谢的异常和骨质疏松，所以需要补充钙剂，包括维生素D以及钙片，并且需要预防骨质疏松，使用抗骨质疏松的药物。另外，一旦出现骨的破坏，可以适当口服氨糖类药物，促进软骨和功能的恢复。

一、大拇指关节炎的主要症状：1、肿痛：大拇指关节炎主要是无菌性炎症，主要以肿痛、活动不适为主要表现。当炎症发作时，肿胀较明显，局部有明显的压痛，会出现红、肿、热、痛的情况；2、活动受限：关节炎的症状会影响关节的活动，使关节活动受限、活动疼痛或活动时有异常响声。二、大拇指关节炎的主要治疗方式：1、消炎镇痛治疗：可使用非甾体类消炎镇痛药，部分是外用药膏。也有口服用药，如双氯芬酸钠等；2、配合康复理疗：患者要合理休息，尽量避免受冷、受潮。同时可以采取热敷、局部烤灯等方式促进局部循环，促进回流的建立，从而促进炎症的消散；3、病因治疗：部分大拇指关节炎是退行性变，主要是年龄增大或在寒冷和潮湿环境中生活过久导致，患者应注意适当补充钙质，多喝牛奶，避免在寒冷和潮湿的环境中工作过久。对于骨质疏松的患者，要积极纠正骨质疏松的症状。类风湿引起的大拇指关节炎，需要针对类风湿因子进行药物处理。部分是痛风性疾病，如痛风性关节炎引起大拇指关节炎，需要控制血尿酸水平，患者要合理控制饮食、合理运动、大量饮水，必要时使用药物控制血尿酸。

甲钴胺属于周围神经营养药物，能够起到缓解并治疗坐骨神经痛的作用。甲钴胺在周围神经损治疗过程中起着重要的作用，能够营养、修复神经，并且在一定程度上缓解神经不舒服的症状。坐骨神经痛属于坐骨神经的受压引起坐骨神经的放射性疼痛，导致身体的不舒服，也属于周围神经损伤的一种。而甲钴胺能够为神经损伤提供必需的神经修复营养，并且能够提供神经损伤后再生所需要的营养物质。对于存在坐骨神经痛的患者，如果神经痛的症状比较明显，单纯应用神经营养药不一定能够完全缓解疼痛症状。此类患者可能需要使用普瑞巴林胶囊同时配合使用甲钴胺进行治疗，而普瑞巴林结合甲钴胺一起使用对于缓解疼痛以及营养神经能够发挥较好的效果。

肩周炎患者可以使用扶他林进行治疗，包括外擦药膏或口服制剂均可以起到消炎、镇痛的作用，但扶他林无法治愈肩周炎。肩周炎是肩周韧带、肌腱结构的水肿或无菌性炎症，患者可以使用扶他林药膏进行局部涂抹，通过皮肤黏膜吸收从而起到消炎、镇痛的作用，也可以口服药物以产生止痛的效果。使用扶他林治疗肩周炎只是对症处理的方式，由于肩周的炎症通常是深部组织炎症，局部外用扶他林较难渗透到深部关节结构，而口服药物又无法彻底将无菌性炎症去除。因此对于肩周炎，患者要配合康复理疗或局部封闭的治疗方法，以起到较好的治疗效果。

骨质增生患者要针对引原因和症状进行治疗，预防骨质增生对功能的影响，具体治疗措施如下：1、补钙：骨质增生主要年龄增长，骨关节、骨质出现部分疏松，机体为代偿出现的骨质代偿性特征表现，所以要及时处理或者预防骨质疏松，需要针对容易发生骨质疏松的人群进行干预，包括补钙或者适当使用药物处理；2、对症处理：骨质增生通常由于关节部位骨刺生长，引起骨关节的活动性疼痛，有时会出现韧带或者滑膜增厚，所以要对症处理。患者关节需要避免接触冷水，不要长时间处于潮湿环境，可以适当使用针对骨质增生以及关节疼痛的药物，可以热敷，促进关节血液循环或炎症组织消散；3、微创治疗：骨质增生在某些特殊部位会引起关节功能损害，比如活动受限、关节僵硬，甚至出现关节破坏。这种情况可以在微创下，清洁骨质增生的部位；2、康复锻炼：对于关节僵硬的情况，需要进行早期功能锻炼和康复治疗，使关节功能破坏的影响降到最低，及时恢复正常功能。

手骨质增生与骨关节退变、局部刺激导致骨质代偿性增生有关，这种代偿性增生属于异常增生，患者可出现疼痛不适及局部可触摸到突起。部分患者是由频繁活动进而产生无菌性炎症，即发生滑膜病变所致。滑膜附着在骨关节表面，炎症直接对附着处骨质产生刺激，诱导病理性增生。滑膜炎还可由水肿、长期在潮湿与寒冷环境、病理性因素等引起，如类风湿性疾病，由于类风湿因子在骨关节表面、滑膜周围存在，产生炎症反应。痛风石在骨关节内沉积，可发生骨刺增生症状。除炎症诱导之外，骨质增生还与骨质疏松有关，主要见于女性。更年期后，尤其是50岁后，身体激素变化，出现骨质疏松、骨代谢和钙流失增加，人体为代偿所需发生骨增生，即在骨关节周围出现局部骨增生。这种骨增生通常呈不对称性，为局灶性反应。此类患者可出现疼痛、肿胀或其他不适症状。所以手部骨质增生通常由局灶性炎症或全身性炎症引发，或由于身体激素变化而出现代偿性骨质疏松，进而出现骨质增生表现，通常可引起局部突起与疼痛症状。

患者脚骨折后通常可以增加鸡蛋、鱼等食物的摄入，即可以适当增加高蛋白、高营养物质食物的摄入，同时需要注意平衡营养、合理膳食，另外需要兼顾自身基础疾病，决定对饮食的选择。发生骨折后通常需要适当增加蛋白质、钙、磷等营养物质的摄入，上述物质可以促进骨折愈合、改善营养状况。鸡蛋、鱼类食物均含有较多蛋白质，同时鱼肉还含有钙、磷等物质，有利于患者改善骨折后的营养状况和骨折愈合情况。另外骨折患者不能单纯依靠增加某种蛋白质，或营养物质的摄入提高营养状况，需要全面营养、平衡膳食，同时针对部分糖尿病、痛风患者，需要注意控制热量的摄入，以免出现基础疾病加重的情况，妨碍骨折愈合。

拇外翻的治疗，具体如下：1、预防性治疗：形成拇外翻的原因是过长时间穿高跟鞋，尤其是女同志，同时脚做外翻、外旋的动作，使关节松弛，加重前脚掌受力，使重心往前转移。所以要避免穿高跟鞋，换成宽松的平底鞋，减少外翻、外旋的动作，比如跳舞、做某种锻炼，避免早期拇外翻向重度进展；2、对症处理：可以使用局部方法，比如垫纱布或引起拇囊炎的地方用纱布垫垫衬，使外翻的力量减小。有些矫形鞋也有一定的作用，但是只是针对症状比较轻微或预防进展的患者有效；3、矫形：包括器械、手术，需要根据拇外翻的分度，是否有其他并发症，比如扁平足、高弓足，进行综合判断。不同分型采取不同的治疗方法，以手术矫正为主。手术矫正主要有软组织矫形、韧带重建以及骨矫形，即截骨和固定，同时矫形以后进行正规、合理的功能康复。