李晖

从临床医生角度而言，建议近视眼镜一直配戴。近视眼镜通常为矫正近视时配戴的框架眼镜，多数近视患者觉得影响日常工作、生活和学习而不愿配戴。但近视眼镜何时配戴更佳，至今仍存在争议，近视眼镜作为矫正近视的较古老、较安全手段，配戴较为必要。尤其对于青少年而言，配戴眼镜学习和生活可在某种程度上，减少或延缓近视进一步加深的可能性。对于成人而言，正常情况下近视眼镜在视近时应配戴，而视远时实际无需配戴，若视近时不予配戴则可能造成视物愈加靠近，容易导致视疲劳。但通常情况下，多数近视患者视远时希望更为清楚才配戴眼镜，在视近时认为较清楚则不予配戴眼镜。因此，一直配戴眼镜比患者自认为的需要配戴时间更佳。

近视眼手术一般不会导致患者发生失明，患者失明通常是由眼内原发疾病引起。近视眼手术已有几十年发展史，从最早的钻石刀RK手术到现在的飞秒、全飞秒、半飞秒激光手术，经历较长的发展历程。在发展历程中，随着技术进步和医生手术水平提升，近视眼手术越来越高效，也越来越安全，手术的安全性毋庸置疑。临床上，近视眼手术是在角膜进行手术，不能改变患者的近视病理状态。所以其他患者失明，可能是由于高度近视的眼底病变或眼内其它疾病如视网膜中央静脉堵塞、老年环变性等发作引起。患者失明本质与近视眼手术无关，即使不做近视眼手术，上述患者同样可能发生失明。

一旦发现小学生有真性近视，一定要通过戴镜进行矫正。对于8岁以上的小学生，建议配戴角膜塑形镜进行矫正，原因角膜塑形镜已经确认具有延缓青少年近视程度进行性加深的作用。对于8岁以下或不愿配戴角膜塑形镜的人群，需要配戴框架眼镜进行矫正。如果是青少年选择框架眼镜，尽量选用全硅胶材质，具有较好的保护作用。由于小学生鼻梁较矮，尽量可以选用可调式鼻托镜架，有利于框架眼镜的稳定。对于镜片而言，可以选用树脂加硬镜片，此类镜片较轻、较耐磨，较适合少年、儿童需要。因为镜片度数通常随年纪增加会逐渐增加，每隔0.5-1年便可能要换新的眼镜，因此配眼镜时也要考虑无需配特别贵的眼镜，只要适用即可。

在适应证的许可范围内，全飞秒激光是最好的近视眼激光矫正手术，但费用也比较贵。全飞秒激光，即飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术，通过飞秒激光在角膜基质层进行切削，产生一个凸镜片，并通过一个2mm左右的小切口，将镜片完整取出，从而改变角膜的屈光状态，使患者视力得到矫正。全飞秒激光因为不需要制作角膜瓣，且飞秒激光的切削非常精确，不容易出现如LASIK手术、半飞秒激光手术，发生瓣下浑浊、瓣下感染、术后眩光等症状。全飞秒激光手术对神经的损伤，也弱于准分子激光手术，发生术后感染的可能性也大幅度降低，并且由于激光切削的精确性，对视力的矫正容易获得更好的效果。

临床上对于近视眼的矫正，主要表现为对于患者视力即裸眼视力的矫正，通常可以通过以下几种方法进行矫正：1、框架眼镜：是最经典的矫正近视方法，通过框架眼镜进行矫正，患者裸眼视力可以得到有效提升；2、隐形眼镜：可以使近视患者裸眼视力，得到有效提升；3、角膜塑形镜：青少年适合使用角膜塑形镜，即OK镜，通过压迫角膜，改变角膜曲率，从而使裸眼视力得到根本性好转，该方法可以延缓青少年近视进行性加深，也可以矫正近视；4、近视眼手术：建议成年人通过近视眼手术，进行视力矫正，矫正手术包括角膜屈光手术、有晶体眼人工晶体植入术，分别对不同度数的近视进行视力矫正。目前上述两种手术方法，均属于非常安全、高效的矫正裸眼视力方式。

近视是可以通过激光治疗，通过激光角膜手术可以改变角膜的屈光状态，从而使患者的裸眼视力得到有效的提升。但是具体到个人，近视眼是否可以激光治疗，先要进行术前的检查和评估，因为有多种因素会限制患者的近视不能够做激光治疗，常见限制因素如下：1、年龄限制：要求18周岁以上和45周岁以下，因为18周岁以下患者的近视随着年龄增加，度数会进行性加深，对于45岁的患者会发生老化以及眼内疾病发生率增高；2、近视度数限制：一般以1000度以下为宜，因为激光手术对角膜的切削，随着度数的加深，切削深度、厚度也逐渐增加，为了避免发生继发性的圆锥角膜，所以对度数有一定限制；3、眼部疾病限制：比如严重的干眼症、眼内疾患、眼压过高、角膜过薄等情况都不适合进行激光治疗。

激光手术治疗近视眼的年龄，通常限定在18-45周岁。对于18岁以下的青少年的近视，通常会随着年纪的增加，近视度数会进行性加深，如果对18岁以下的青少年进行近视眼手术，尽管当时效果再好，随着年纪的增加，患者一定会发生视力回退的现象，并且通常需要二次手术。所以一般要求激光手术治疗近视眼的下限为18周岁以上，患者近视不再进行加深，此时进行手术才更安全，也是对患者有最大的收益。另外对于45周岁以上的成年人而言，患者通常开始出现老光现象，随着年纪的逐渐增加，老光现象越来越重，会影响近视眼手术的治疗效果。并且45周岁之后的患者，因年龄增加，发生眼内疾患的可能性增高，包括白内障、黄斑变性等，一旦发生眼内疾患，都会严重影响近视的视力恢复。

色盲分为先天性色盲、获得性色盲，即后天性色盲。获得性色盲通常由于视网膜黄斑或视神经疾患，导致对视觉的辨认障碍，此类色盲不遗传。先天性色盲会遗传且为隐性遗传，遗传基因位于X染色体，属于性染色体的隐性遗传疾病。临床上，先天性色盲以男性居多，通过基因排序的方法，可以对色盲进行预测，具体如下：1、色盲母亲与色盲父亲相结合，所生的子女均为色盲患者；2、色盲母亲与健康父亲结合，所生儿子均为色盲患者，女儿均为基因的携带者；3、色盲父亲与正常母亲结合后，所生的儿子均为正常人，所生的女儿均为携带者。先天性色盲一旦发生，无法得到有效治疗，建议男女在正式结婚前进行婚检，排除相关遗传疾病的可能。

从患病原因分，色盲可以分为两大类，包括由基因所导致的遗传性色盲，以及由眼部疾病使眼底变色细胞损伤导致的获得性色盲。通常临床上较多见为遗传性色盲，为性染色体隐性遗传，表现为全色盲，即对红、绿、蓝都分不清楚，红色盲目前认为患病人数较多，主要是对红、深绿和蓝分辨不清楚，绿色盲主要是对绿、蓝分辨不清楚，还有蓝绿色盲等。色盲患者目前无有效的治疗措施和矫正手段，多数工作有限制。如果是体检发现自己不适合从事某项工作或专业，建议不要盲目从事，否则会对自身造成伤害。色盲患者在工作中如果不能正常分辨色觉，会受到很大阻碍。

角膜炎患者常表现为视力下降、眼红、眼痛、畏光、流泪等，可由各种致病因素引起。多数角膜炎没有传染性，但也有少数可以传染，具体如下：1、不传染：非感染性角膜炎，例如暴露性角膜炎、丝状角膜炎，都与感染因素无关，也不具有传染性。感染性角膜炎，可由细菌、病毒等引起，通常都存在相关的病原体，但多数感染性角膜炎症不具有传染性；2、传染：感染性角膜炎中，少数病原体可以传播引发疾病，比如单疱病毒性角膜炎，目前认为可以通过接触传播。还有腺病毒引起的流行性角结膜炎，俗称红眼病，有非常大的传染性，病毒通常侵袭结膜组织后，又累及角膜。